
- •© П. В. Борозенец, обложка, 2005
- •Факторный подход в нейропсихологии
- •4. Нейропсихологические синдромы при поражении лобных отделов мозга.
- •Особенности диагностики нейропсиходогических синдромов у детей
- •Принципы нейропсиходогической диагностики
- •Метод беседы
- •Метод наблюдения
- •Узнавание изображенных (реалистических) предметов
- •Уныйгнозис
- •Узнавание контурных изображений
- •Проба в. Поппельрейтера
- •Узнавание предметов на зашумленных рисунках (и. М. Тонконогий)
- •Узнавание изображений с неполным силуэтом
- •Тест «Замаскированные фигуры» (к. Готтшальдт — г. Уиткин)
- •Тест «Спрятанные фигуры»
- •Идентификация индивидуализированных изображений
- •Соотнесение предмета с формой
- •1 После окончания рисования все изображенные предметы должны быть Названы. Методика предназначена для исследования полноты образных представлений.
- •Дорисовывание фигур до объектов класса по слову-наименованию (л. С. Цветкова)
- •Складывание картинок из частей I (т. Д. Марцинковская, а. Н. Бернштейн)
- •Вкладки к картинкам (с. Д. Забрамная)
- •Подбор частей целого
- •Классификация цветов по их оттенкам
- •Подбор цветных карточек к черно-белым изображениям предметов
- •Подбор полосок и кругов разного цвета (для детей)
- •Компасы (Слепые компасы)
- •Тематический рисунок «Дом-дерево-человек»
- •Обведение контура предмета (
- •Проба с вращением фигур
- •Отображение пространственных отношений
- •Классификация пространственных отношений
- •Вербализация пространственных отношений
- •Проба рук
- •Выделение сигнала из шума (и. М. Тонконогий)
- •Сравнение звуков по высоте
- •Локализация звука в пространстве
- •Узнавание знакомых звуков
- •Пробы на оценку ритмов
- •Воспроизведение звуковых ритмов (для детей)
- •Различение правой и левой сторон по рисункам
- •Показ частей своего тела и лица
- •Проба Хеда
- •Оценка вестибулярной чувствительности
- •Действия с предметами
- •Тест Денманна
- •Проба «Кулак-ребро-ладонь»
- •Тест н. И. Озерецкого на реципрокную координацию рук
- •Одноручные пробы на динамическую координацию движений
- •Реципрокное постукивание
- •Графическая проба «Забор» (воспроизведение графического стереотипа)
- •Рисование фигур
- •Пробы на оральный праксис
- •Простые условные реакции
- •Реакции выбора (по а. Р. Аурия)
- •Конфликтная реакции выбора
- •Пробы на артикуляцию
- •Проба на автоматизированную речь («рядоговорение»)
- •Проба на репродуктивную повествовательную речь
- •Проба на продуктивную повествовательную речь
- •Пробы на грамматическую чувствительность
- •Определение границ предложения
- •Называние реальных предметов
- •Называние изображенных предметов (г. И. Россодимо)
- •Называние предназначения и действий
- •Словообразовательные навыки
- •Нахождение категориальных названий
- •Составление фраз по сюжетной картинке (л. С. Цветкова, т. В. Ахутина, н. М. Пылаева)
- •Повторение простых и сложных слов
- •Повторение предложений
- •Повторение скороговорок
- •Узнавание фонем (в. В. Тарасун)
- •Выделение звука на фоне слова (р. И. Лалаева)
- •Различение слов
- •Звуковой анализ и синтез
- •Восполнение лингвистического материала
- •Узнавание слов-паронимов по картинкам (в. В. Тарасун)
- •Заполнение пропущенных слов (г. Эббингауз)
- •Понимание конструкций родительного падежа
- •Понимание инвертированных конструкций
- •Понимание пространственных отношений между предметами
- •Понимание двойного отрицания
- •Понимание инструкций к пробам Хеда
- •Понимание сравнительных конструкций
- •Запоминание зрительных образов
- •Проба «Тройки»
- •I, которые были предложены для запоминания в первый раз. Ответ фикси-
- •Опосредованное запоминание (а. Н. Леонтьев)
- •Пиктограммы (л. С. Выготский)
- •Запоминание слов
- •Запоминание 10 слов (а. Р. Лурия)
- •Запоминание серий слов
- •Запоминание фраз (непосредственное, отсроченное, с интерференцией)
- •Проба на заучивание
- •Запоминание рассказов
- •Детские варианты корректурных проб
- •Лабиринты
- •Лабиринты X. Хекхаузена
- •Перепутанные линии
- •Проба X. Мюнстерберга
- •Раскладывание геометрических фигур по инструкции (л. С. Цветкова)
- •I выполняется. «а теперь все наоборот: на 1 стук ты выбираешь и кладешь ;1Сружочки, на 2стука— выбираешь и кладешь квадратики».
- •Классификация понятий по мыслительному или художественному типу (е. А. Рушкевич)
- •Третий лишний
- •Подбор картины по рассказу экспериментатора
- •Понимание серий сюжетных картин (а. Вине — а. Н. Бернштейн)
- •Подбор наглядных аналогий (по в. А. Хулик)
- •Установление противоположностей (рисуночный вариант)
- •Опросник м. Аннет (детский вариант)
- •Пробы на координированность
- •Определение ведущего глаза
- •Определение ведущего уха
- •Методика исследования профиля латеральной организации (пло) (е. Д. Хомская, и. В. Ефимова)
Подбор картины по рассказу экспериментатора
Для работы с этой методикой необходимо заранее подготовить 2 набора стимульного материала— сюжетные картинки разной сложности и эмоциональной насыщенности (см., например, предыдущую методику) и краткие их описания с фабулой, позволяющие однозначно установить их соответствие данному изображению.
Перед испытуемым раскладываются несколько репродукций отобранных картин и поочередно зачитываются их описания, по которым он должен указать на картинку с соответствующим сюжетом.
Особенность данной методики заключается в исключении собственной устной речи испытуемого как предпосылки понимания, но ввода фактора ее понимания со слуха. Подобное проведение пробы способствует дифференцированию нарушейий собственно понимания речи (например, у больных с афазией, то есть с поражением речевых зон левого полушария) от нарушений устной речи. В группе больных с поражением лобных систем мозга эта методика помогает дифференцировать собственно понимание речи от таких структурных компонентов интеллектуальной деятельности, как внимание, контроль, ориентировочно-исследовательская деятельность и др., которые организуют деятельность больного, способствуя тем самому пониманию (Л. С. Цветкова).
Понимание серий сюжетных картин (а. Вине — а. Н. Бернштейн)
Испытуемому одновременно, но в разрозненном виде, на отдельных листках беспорядочно предлагаются несколько картин, изображающих некоторое развертывающееся во времени событие. Больной должен установить их скрытую последовательность, разложить картинки и рассказать узнанный сюжет. Если с заданием такого уровня сложности он не справляется, то картинки в нужном порядке раскладывает сам экспериментатор, а больной лишь должен корректно по смыслу описать увиденное. Либо испытуемому задаются вопросы, цель которых— помочь установить противоречие в его рассуждениях.
Существуют серии, соответствующие по содержанию детскому возрасту, а также серии для взрослых; иногда для установления смысла привлекаются картинки с юмористическим, карикатурным содержанием. В последнем случае центр тяжести задания переносится с установления строгой последовательности этапов события на понимание юмора, то есть скрытого смысла.
В качестве стимульного материала могут использоваться наборы картинок из теста интеллекта Д. Векслера (рис. 146), рисунки известного норвежского карикатуриста X. Бидструпа (рис. 147), наборы картинок из сказок, иллюстрированных В. Г. Сутеевым или Н. Э. Радловым (рис. 148).
Рис. 146. Фрагмент стимульного материала к субтесту «Последовательные картинки» из теста интеллекта Векслера
Рис. 147. Пример серии картинок Бидструпа
Рис. 148. Примеры иллюстраций к сказкам и рисованных фильмов Сутеева и Радлова
Исследователь наблюдает за тем, может ли больной понять, что отдель ные картины изображают лишь моменты общего развертывающегося сюжет? либо описывает каждую картинку в отдельности; опирается ли он на повтс ряющиеся в картинках идентичные фигуры и является ли препятствием дл оценки единого развертывающегося сюжета смена наглядной обстановка сколько времени, по его мнению, проходит между этапами изображенны событий; понимает ли он мотивы действующих лиц и т. п.
Интерпретация результатов исследования близка к предыдущей пробе При выполнении этого задания некоторые больные создают произвол! ный, вымышленный порядок и, излагая сюжет события, не считаются
противоречащим такому порядку содержанием рисунка, они не обращают внимания на замечания и возражения, которые содержатся в вопросах экспериментатора. Это является признаком некритичности мышления, встреча*-ющимся, например, при умственной отсталости. Некоторые больные не в состоянии справиться с установлением последовательности событий по 5 или 6 картинкам, так как не могут охватить столь значительный объем данных. Если ту же серию сократить, то есть ограничить стимульный материал 3 картинками (первой, средней и последней), они успешно справляются с заданием. Такое сужение объема доступных для рассмотрения данных наблюдается при сосудистых и иных астениях органического генеза.
Отчетливо выявляются с помощью данной методики некоторые формы инертности психических процессов: разложив в первый раз картинки неправильно, больные в дальнейшем несколько раз подряд повторяют ту же ошибочную версию последовательности. Такая «склонность к застреваниям» наблюдается при некоторых органических заболеваниях мозга в детском, а также в старческом возрасте (С. Я. Рубинштейн).
Для изучения степени критичности мышления может быть предложен модифицированный вариант данной пробы, при котором в одну из серий экспериментатором преднамеренно включаются картинки, не соответствующие сюжету либо игнорирующие его фрагменты. Таким образом, перед испытуемым возникает новая проблемная ситуация, к которой он не подготовлен.
Для работы с ребенком предлагается следующая процедура. Ребенку показывают беспорядочно разложенные картинки и дают следующую инструкцию: «Посмотри, перед тобой лежат картинки, на которых изображено какое-то событие. Порядок картинок перепутан, и тебе надо догадаться, как их поменять местами, чтобы стало ясно, что нарисовал художник. Подумай, переложи картинки, как считаешь нужным, а потом составь по ним рассказ о том событии, которое здесь изображено».
После того как ребенок разложит все картинки, экспериментатор записывает в протоколе порядок картинок. Затем он просит ребенка рассказать по порядку о том, что получилось, то есть составить устный рассказ по этим картинкам.
Бывают случаи, когда при неправильно составленной последовательности рисунков испытуемый тем не менее сочиняет логичную версию рассказа. Такое выполнение задания рассматривается как верное.
Если ребенок правильно установил последовательность картинок, но не смог составить хороший рассказ, необходимо задать ему несколько вопросов, чтобы уточнить причину затруднения. Так, ребенок может интуитивно понимать смысл нарисованного на картинках, но ему не хватает конкретных знаний для, объяснения того, что он видит, или недостает словарного запаса дяя описания происходящего на рисунках. Составление рассказа с помощью наводящих вопросов расценивается как выполнение задания на среднем уровне.
Если ребенок правильно нашел последовательность, но не смог составить рассказ даже с помощью наводящих вопросов, то такое выполнение задания рассматривается как неудовлетворительное.
Особо рассматриваются случаи, когда молчание ребенка обусловлен* личностными причинами: боязнью общения с незнакомыми людьми, стра хом допустить ошибку, ярко выраженной неуверенностью в себе и др.
Считается, что испытуемый не справился с заданием, если: 1) не смо найти последовательность событий и отказался от рассказа; 2) по найденно] им самим последовательности картинок составил нелогичный рассказ; 3) со ставленная испытуемым последовательность не соответствует рассказу (з исключением тех случаев, когда ребенок после наводящего вопроса взросло го меняет последовательность и соответствующий рассказ); 4) каждая кар тинка описывается отдельно, сама по себе, вне связи с остальными — в ре зультате рассказа не получается; 5) на каждом рисунке просто перечисляютс отдельные предметы.
Если экспериментатор сталкивается с феноменами, описанными в 4-м 5-м пунктах, то необходима тщательная проверка интеллектуальных способ ностей ребенка, поскольку невозможность связать воедино, а тем более ее единить отдельные предметы на одной картинке в целостную композици] может свидетельствовать о неразвитой способности к обобщению, что в во:; расте 6—Улет и старше наблюдается, по данным патопсихологов, в случа задержки психического развития или даже умственной отсталости (И. М. Сс ловьев, С. Д. Забрамная).
В случае если ребенок устанавливает правильную последовательное! лишь на этот раз, ему предлагают новую серию картинок, чтобы выяснит; возможен ли «перенос» усвоенного способа рассуждений на новую ситуации
Во взрослом возрасте при сохранности речевых функций и зрительно! гнозиса неспособность справиться с заданием будет свидетельствовать о н< достаточности в работе лобных долей.
Окончание серии картинок
Испытуемому предлагается серия картинок, в которых «правильно» ра вивается какой-то сюжет, но последней картинки, которая завершает логш развития ситуации, не хватает (рис. 149). Необходимо из нескольких предл; гаемых вариантов выбрать такой, который корректно «вписывается» и о-мысленно завершает серию. В качестве стимульного материала могут испол зоваться те же серии сюжетных картинок, что и в предыдущей методике, той лишь разницей, что для их окончания каждой из них необходимо подл товить стилистически схожие, но разные окончания.
Понимание сюжетных картин с конфликтным смыслом (нелепицы)
При помощи этой методики оцениваются элементарные образные пре ставления испытуемого об окружающем мире, о логических связях и отнош ниях, существующих между некоторыми объектами внешней среды, умен;
330
Компендиум методов нейропсихологического исследования
Рис. 149. Пример стимульного материала к методике «Окончание серии картинок»
анализировать ситуацию и находить в ней противоречия. С помощью этой же методики определяется умение рассуждать логически и грамматически правильно выражать свою мысль. При общей оценке работы учитываются выраженность эмоциональной реакции и ее адекватность.
Испытуемому поочередно предъявляют все картинки серии с просьбой найти и указать на имеющиеся в них нелепые, невозможные фрагменты. Время предъявления одной картинки в зависимости от ее сложности может в некоторых случаях ограничиваться. После нахождения «неправильностей» необходимо, чтобы испытуемый объяснил, что и как должно быть верно.
Существует большое число вариантов стимульного материала нелепиц, различающихся по сложности и доступности для понимания детьми различного возраста (примеры на рис. 150, см. также материал к методике «Узнавание конфликтных изображений»).
Для последней картинки, предназначенной для обследования детей, разработана следующая процедура (Р. С. Немов).
Рис. 150. Различные варианты стимульного материала к методике «Нелепицы»
Ребенку зачитывается следующая инструкция: «Внимательно посмотри | на эту картинку и скажи, все ли здесь находится на своем месте и правильно ли нарисовано. Если что-нибудь тебе покажется не так, не на месте или неправильно нарисовано, то укажи на это и объясни, почему это не так. Далее ты должен будешь сказать, как на самом деле должно быть». Картинка с животными предъявляется на 3 минуты.
После обнаружения нелепиц осуществляется пересчет полученных результатов в балльную систему:
10 баллов — такая оценка ставится ребенку в том случае, если за отведенное время (3 минуты) он заметил все 7 имеющихся на картинке нелепиц, успел удовлетворительно объяснить, что не так, и, кроме того, сказать, как на самом деле должно быть;
8-9 баллов — ребенок заметил и отметил все имеющиеся нелепицы, но 1—3 из них не сумел до конца объяснить или сказать, как на самом деле должно быть;
6-7 баллов — ребенок заметил и отметил все имеющиеся нелепицы, но 3-4 из них не успел до конца объяснить и сказать, как на самом деле должно быть;
4-5 баллов — ребенок заметил все имеющиеся нелепицы, но 5-7 из них не успел за отведенное время до конца объяснить и сказать, как на самом деле должно быть;
2-3 балла — за отведенное время ребенок не успел заметить 1-4 из 7 имеющихся на картинке нелепиц, а до объяснения дело не дошло;
0-1 балл— за отведенное время ребенок успел обнаружить меньше 4из 7 имеющихся нелепиц.
4 и выше балла в этом задании ребенок может получить только в том случае, если за отведенное время он полностью выполнил первую часть задания, определенную инструкцией, то есть обнаружил все 7 нелепиц, имеющихся на картинке, но не успел или назвать их, или объяснить, как на самом деле должно быть.
Выводы об уровне развития:
10баллов— очень высокий;
8-9 баллов — высокий;
4-7 баллов — средний;
2—3 балла — низкий;
0-1 балл— очень низкий.