Графическая проба «Забор» (воспроизведение графического стереотипа)

Испытуемому предлагается, не отрывая руки от бумаги, рисовать до края страницы достаточно простой узор, в котором чередуются одни и те же се­рийно организованные графические контуры (рис. 97).

плттл

Рис. 97. Образец для выполнения пробы «Забор»

Испытуемому показывают узор, который тот должен в точности скопи­ровать. В случаях повреждения премоторных отделов будут регистрироваться различные изменения рисунка, свидетельствующие о неспособности диффе­ренцировать кинетическую структуру движения и правильно распределить двигательные импульсы во времени. Испытуемый при упомянутых пораже­ниях начинает вырисовывать каждый элемент отдельно, либо после 1-2 пра­вильных по чередованию фрагментов вырабатывает простой двигательный стереотип, состоящий из одного повторяющегося звена. Больной не может остановить раз начавшееся действие, становящееся персевераторным.

Аналогично используются и другие графические стереотипы:

006660066600... СеееСеееСеееС ... ХХОООХХООООХХ ...

Рисование фигур

¹ Диагностический опыт начинается со срисовывания простых геометри-^Йдас фигур (крест, круг, квадрат), которые по отдельности на несколько се-Предъявляются испытуемому. Если дефектов копирования «по следам» не чается, задание усложняется и человеку на протяжении 20-30 с экспони-уже серия простых фигур (например, треугольник, круг, круг, черта или т, квадрат, треугольник, крест) (рис. 98). У больных с поражениями лоб-^й первая серия воспроизводится успешно, а во второй часть входящих элементов начинает заменяться на те, которые входили в первую.

доо

Рис. 98. Серия фигур для перерисовывания

-Усложнение аналогичного задания связано с заменой наглядного образ­на выполнение заданий по вербальной инструкции лишь с называнием емых фигур. Их количество увеличивается в сериях от 1 до 4-5. Здесь в честве предпосылки нарушений исполнения могут также рассматриваться кения лобно-височных участков мозга. Если такой дефект действитель-имеет место, то в структуру симптоматики будет вплетаться отчуждение Шсла слов: испытуемый в начале диагностического эксперимента, даже рживая вербальную инструкцию, будет изображать совсем другие фигуры, >, в более тяжелых случаях, перестанет понимать и смысл инструкции в

|ОМ.

Для дифференциального уточнения целесообразно провести дополнитель-пробу— сравнительное рисование фигур по наглядному материалу и по |весной инструкции. В отличие от дефектов лобной коры, поражение ви-

1ых отделов не будет сопровождаться искажением рисуемых фигур при Жировании, зато будут встречаться графические ошибки, связанные с не-

*иманием инструкции.

Другим вариантом уточняющей пробы является попытка предложить гмому при выполнении аналогичного задания дополнительно пользо-ся проговариванием инструкции (самокомандами). Их введение позволя-*ачительно улучшать точность рисования при общемозговых поражениях ри поражениях височных долей, но обычно ни к чему не приводит у

Кьных с тяжелым «лобным синдромом».

Пробы на оральный праксис

|* Исследования орального праксиса начинаются с ряда проб, обычно при-в неврологических клиниках и направленных на выявление наиболее

196

Компендиум методов нейропсихологического исследоь^.

простых нарушений движений губ и языка. Испытуемого просят высунуть язы и ведут наблюдение за его тремором, отклонением от среднелицевой линии нарушением возможности длительно удерживать нужную позу, асимметрад лицевых мышц. Дополнительную информацию в этом отношении может д_ать и проба с надуванием щек, сопровождающаяся проверкой симметричности тонуса лицевых мышц. Визуально также могут наблюдаться тремор губ, пар_ез лицевой мускулатуры, слюнотечение и другие неврологические симптомы облегчающие в дальнейшем дифференциальную диагностику.

Затем испытуемому предлагается по образцу или речевой инструкции воспроизвести некоторые движения языка, губ, щек и других участков лице­вой мускулатуры (оскалить зубы; вытянуть губы трубочкой; высунуть и убрать язык; прикоснуться языком к верхней и нижней губе; высунуть язык «лопат­кой» или «трубочкой»; высунуть язык как можно дальше и длительно удержи­вать его в этом положении; разместить язык между зубами и нижней или верхней губой; упереться кончиком языка в правую или левую щеку; надуть щеки; пощелкать; посвистеть; поцокать; наморщиться; нахмуриться; зажму­риться; поднять брови; попробовать поднять лишь одну бровь).

Здоровые дети старше 6 лет ошибок в подобных заданиях практически не допускают.

Если движения по инструкции не выполняются, то экспериментатор просит выполнить их по образцу (Т. А. Фотекова, Т. В. Ахутина):

• язык «лопаткой» — широкий распластанный язык лежит на нижней губе, рот приоткрыт;

• упражнение «маятник» — рот открыт, язык высунут наружу и равно­мерно передвигается от одного уголка рта к другому;

• упражнение «качели» — рот открыт, язык поочередно касается то верх­ней, то нижней губы;

• чередование движений губами: «улыбка» — «трубочка».

Дефекты исполнения этих проб могут возникать по разным причинам, как в силу дизартрических расстройств или расстройств иннервации артику-ляторного аппарата (паретических, дистонических, гиперкинетических), так и в силу специфических изменений речевого акта афатического происхожде­ния. Поэтому элементы оральной апраксии могут встречаться при пораже­нии нижнего отдела сенсомоторной зоны, отвечающего за кинестетическую основу движений, прилегающих к ней теменно-височных участков коры и при поражении некоторых глубоких структур мозга и его проводящих путей.

Больные с признаками нарушения орального праксиса, возникшими в силу повреждения нижних участков постцентральной коры, предпринимают длительные попытки найти нужное движение («кривляются»), заменяют ис­комое движение другим, выполняют задания в целом плохо и недифферен­цированно.

Нарушения динамического компонента легко регистрируются при преД' ложении испытуемому воспроизвести 2 или более движений подряд (напри­мер, сперва оскалить зубы, а потом высунуть язык или сперва сложить язык «трубочкой», а потом поместить его кончик между зубами и нижней губой)-

! праксис

197

оное застревание на каком-то фрагменте этих последовательных цикли-действий будет являться признаком функциональной недостаточности „них отделов двигательной коры.

В отличие от достаточно определенных связей между указанными симп-ии и соответствующими зонами мозга, символический оральный прак-лфедполагает вовлечение многих участков коры, в том числе и теменно-„_х, связанных с воображением того, что необходимо воспроизвести, такой направленности исследований в качестве специфических проб ают предложения показать: как задувают свечу, как целуются, жуют, ^--, сдувают пушинку с ладони и т. п. Несмотря на то что подобные декаемые из памяти и комбинированные действия являются достаточно вительными к мозговым поражениям вообще, конкретная топическая |шостика возможного очага поражения могут вызывать затруднения и тре-ать дополнительных исследований.