Одноручные пробы на динамическую координацию движений

Если в силу каких-либо обстоятельств (например, пареза) исполнение ййамических проб двумя руками оказывается невозможным, применяются 5ы, способные диагностировать состояния праксиса лишь одной руки. К их числу относится проба «Кулак-кольцо», при которой испытуемому едлагается попеременно выбрасывать вперед пальцы то сжатыми в кулак, поставленными в позу кольца.

Аналогичный характер имеет и проба М. Б. Эйдиновой, при которой Шюй должен разгибать предплечье, одновременно расправляя пальцы

которые в исходном положении были сжаты в кулак. У больного с поражением премоторных отделов коры такие навыки фор-руются с трудом, смена движений происходит недостаточно плавно, одна позиций руки «застревает»; больной либо выбрасывает предплечье, не &Няя позиции пальцев, либо меняет позицию пальцев, но перестает выбра-ать вперед предплечье. Особые трудности возникают при переключении Другую инструкцию, когда испытуемому предлагают выполнить пробу в вненном (например, обратном) порядке.

192

Компендиум методов нейропсихологического исследо_ван

ий праксис

193

Реципрокное постукивание

Данная проба по своему значению приближается к тесту Озерецкогп поскольку также ориентирована на оценку совместной координированной работы двух рук.

Испытуемому предлагается положить перед собой обе кисти и попере. менно постукивать по столу или по коленям правой рукой по два раза, _а левой— по одному (••+••+••+). Затем порядок ударов для рук меняется на обратный (++•++•++•).

При поражении премоторных отделов коры движения теряют свою плав­ность и гармоничность перехода от одного элемента к другому, каждый удар начинает производиться изолированно, испытуемый начинает делать лишние удары или каждая рука начинает исполнять одинаковое количество постуки­ваний (••++••++••++ или ••+•+•+•+•). Этот эффект можно расцени­вать как упрощение заданной программы, что вообще характерно для функ­циональной недостаточности лобных зон коры. Для них же типично и беспо­рядочное отстукивание ритма с неспособностью даже после замечаний коррегировать свои ошибки. Эти дефекты становятся особенно заметными, если попросить испытуемого выполнять эту пробу в быстром темпе, либо усложнить задание (сменить программу): предложить после первой серии перейти к новой, например к попеременному отстукиванию правой рукой трех ударов, а левой— двух (•••++•••++•••4-+) и наоборот.

При вовлечении в патологический процесс подкорковых узлов испытуе­мый начинает делать лишние импульсивные удары и не может остановиться.

Вторым вариантом усложнения динамической организации движений является переход к асимметричному постукиванию, при котором необходимо воспроизвести ритм: ++• ••+ ++• ••+.

При третьем, самом сложном варианте, ритм должен воспроизводиться не только с использованием двух рук, но и с их различными усилиями. Например, первый ритм ••+••+••+ должен исполняться с инструкцией «сильно-сильно-слабо» или «сильно-слабо-слабо». Неспособность одновремен­но удерживать два способа исполнения ритма (перенос удара и его интен­сивность) будет свидетельствовать о наличии инертности, возникающей при поражении лобных долей.

При оценке дефектов данной пробы также необходимо иметь в виду, ^чт° способность к воспроизведению ритмов обусловливается не только их испол­нительным аппаратом (премоторными и лобно-конвекситалъными отделами), но и сохранностью височных и теменно-затылочных зон мозга, хранящих и обрабатывающих акустическую и визуальную информацию. Это обстоятель­ство может играть определенную роль при инструктировании испытуемого, которое сопровождается разными вариантами показа того, что от него требу­ется, то есть предполагает нормальную работу тех анализаторных систем, ^с помощью которых обеспечивается доведение инструкции до понимания об­следуемого.

Данную пробу целесообразно применять у детей 12 лет и старше.

Графические тесты (Э. Г. Симерницкая)

1спытуемому предлагается скопировать несколько букв или простых 1КОВ правой рукой, а затем воспроизвести их по памяти правой и левой.

! воспроизведении рисунков левой рукой ошибки могут возникать в ре-ате нарушения переноса информации из одного полушария в другое, то

1цз-за повреждения комиссуралъных связей. Замеченные дефекты изобра-нужно дифференцировать от схожих ошибок, появляющихся в резуль-

Р#овреждения зрительных зон коры (затылочные доли).

Проба «Игра на рояле»

Испытуемому предлагается положить свою кисть на стол в положение на рояле», после чего последовательно выполнять движения I—II и I— пьцами. Больной с поражениями передних отделов мозга, даже правиль-йоняв инструкцию, чаще всего не способен исполнить указанную после-1ьность, включить торможение начавшегося ряда и продолжает пере­пальцами в порядке I, II, III или I, II, V.

^Дефектное исполнение данной пробы является прямой аналогией нару-1, присутствующих в структуре моторной амузии, часто возникающей ^поражении задней трети средней лобной извилины.

Праксис (пальцев) по зрительному образцу

Экспериментатор последовательно на правой и левой руке демонстриру-зределенные последовательности пальцев, которые испытуемый вслед за должен воспроизвести (0 — кисть сжата в кулак). Правая рука: 0-1-П, 0-1-1У, 11-111, Н-У йевая рука: 0-1-Н, 0-1-1У, 11-111, И-У

^Плохое переключение на новую последовательность демонстрации паль-попытки повторить предыдущую, уже исполненную ранее последова-яость, свидетельствуют о локализации нарушений в лобных долях.

Усвоение последовательности движений по проприоцептивному показу

Испытуемого просят закрыть глаза и проприоцептивно (дотрагиваясь) зывают, в какой последовательности он должен пошевелить пальцами Дей руки.

I—III—III пальцы; II—I—1У пальцы; V—III—I пальцы. |ИКаждое задание выполняется Зраза— всего 6проб.

194

Компендиум методов нейропсихологическог

ш праксис

195

Проба «Асимметричные программы»

Данная проба относится к числу реализаций сложных двигательных программ, требующих своего удержания на протяжении всего исполнения задания. Испытуемому предлагается выкладывать ряд шашек (или других «контрастных» объектов) по схеме «одна черная, две белых». Инструкция может сопровождаться показом наглядного образца.

Больные с поражением лобных долей начинают правильно выполнять задание, но скоро его упрощают либо переходят к выполнению симметрии. ных действий (выкладывают ряд из двух черных, одной черной и одной бе­лой шашек и т. п.), персевераторно начиная повторять лишь один фрагмент ряда. В наиболее тяжелых случаях испытуемый не замечает своих ошибок и даже отдача команд самому себе к их исправлению не приводит.

Сходные результаты будет давать и аналогичная по нагрузке проба с рисованием последовательного ряда фигур (два креста, один кружок).

А. Р. Лурия считает указанные «асимметричные» пробы одним из наи­лучших индикаторов поражения лобной коры.