Проба «Кулак-ребро-ладонь»

Испытуемому предлагается последовательно придавать своей руке три различных положения: кулака, распрямленной кисти, расположенной ребром, и ладони, ударяющей по столу плашмя (рис. 95). Инструкция сопровождает­ся зрительным показом. Подобная проба считается достаточно сложной и с известными трудностями исполняется не только больными, но и некоторой частью здоровых. Вместе с тем, если у последних динамические навыки после некоторых усилий все-таки обеспечивают выполнение пробы, то у испытуе­мых с проблемами передних отделов коры «кинетическая мелодия» не уста­навливается: теряется последовательность нужных жестов, инертно повторя­ется один жест или прежнее пространственное расположение (например, после горизонтального жеста «кулак» выполняется горизонтальный жест «ладонь»).

Если исполнение пробы в ее стандартном варианте упорно не получает­ся, экспериментатор может предложить испытуемому помочь себе речевым сопровождением — командами: «Кулак, ребро, ладонь, кулак, ребро, ладонь».

190

Компендиум методов нейропсихологического исследовали

ий праксис

191

Рис. 95. Положение кисти при выполнении пробы «Кулак-ребро-ладонь»

Введение речевой регуляции само по себе становится дифференцирующим приемом, поскольку у больных только с дефектами премоторных систем та­кой дополнительный фактор может дать существенный эффект, а при более обширных или сдвинутых вперед поражениях регулирующее влияние речи настолько ослабляется, что даже при правильном повторении инструкции больной продолжает выполнять нужное действие с ошибками.

При работе с ребенком предлагается воспроизводить по образцу серию из 9 движений, состоящую из 3 вышеназванных движений. Если ребенок не справляется с заданием, образец демонстрируется повторно до 5 раз.

Данный тест чувствителен не только к поражению двигательных систем (преимущественно премоторных их отделов), но и к модально неспецифи­ческому дефициту сукцессивных функций. Первый и второй варианты рас­стройств порождают разные виды ошибок. В первом случае чаще страдает переключение между движениями в автоматизированном режиме: ребенок персеверирует или делает большие паузы между движениями. Во втором слу­чае дети путают последовательность движений или пропускают некоторые из них.

Задание доступно большинству здоровых детей с 6 лет.

Тест н. И. Озерецкого на реципрокную координацию рук

Испытуемому предлагается положить перед собой руки, причем одна из них сжата в кулак, а другая лежит с выпрямленными пальцами («ладонь») (рис. 96). Испытуемому необходимо изменять форму обеих кистей, расправ­ляя сжатую в кулак и сжимая распрямленную. Оценивается ритмичность движений и способность синхронно сменять положение обеих рук. Задание адекватно для детей от 12 лет.

При резидуальных поражениях двигательных систем мозга выполнение данной пробы обычно затруднено: отмечаются синкинезии, переключение на следующее движение обеими руками происходит разновременно.

Чаще всего нарушения при выполнении этого простого задания возни­кают у испытуемых с недостаточностью функционирования или поражением

Рис. 96. Начальное положение рук в пробе на реципрокную координацию

оторных систем, либо повреждением передних отделов мозолистого тела последнем случае испытуемый не может одновременно изменять положе-обеих рук, движения каждой руки производит изолированно, уподобляет _тт вния обеих рук). Тогда же реципрокная координация обеих рук стано-]гся полностью невозможной, хотя динамическая организация движений «ой руки может и не страдать.

Сами нарушения при лобных поражениях могут касаться быстроты, давности и последовательности двигательных актов, которые либо начина-выполняться изолированно, либо обе руки выполняют одинаковые дви-&ния. Также характерно относительное отставание одной (противоположной поражения) руки.