Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

У.М.П. Ангиология (ИвГМА)

.pdf
Скачиваний:
89
Добавлен:
11.01.2020
Размер:
547.85 Кб
Скачать

Внутренние

позвоночные

венозные

сплетения

(передние и

задние), plexus

v en о si

vertebrates

interni

(anterior

et

posterior),

располагаются

внутри

позвоночного канала (между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей) и представлены многократно анастомозирующими между собой венами. Сплетения простираются от большого затылочного отверстия вверху до верхушки крестца внизу. Во

внутренние позвоночные сплетения впадают спинномозговые вены, v.v.spinales, и

вены губчатого вещества позвонков. Из этих сплетений кровь по межпозвоночным венам, проходящим через межпозвоночные отверстия (рядом со спинномозговыми нервами), оттекает в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены и наружные венозные позвоночные сплетения (переднее и заднее).

Наружные позвоночные венозные

сплетения (переднее и заднее) {plexus

vertebrates

venosi

externi

(anterior

et

posterior), которые располагаются на

передней

поверхности позвонков, а также оплетают их дуги и отростки. Отток крови от наружных позвоночных сплетений происходит в задние межреберные, поясничные и крестцовые

вены (vv. inter costales posterior es, lumbales et sacrales), а также

непосредственно в непарную, полунепарную и добавочную полунепарную вены. На

уровне верхнего отдела позвоночного столба вены сплетений впадают в позвоночные и

затылочные

вены (vv.

vertebrales,

vv.

occipitales).

 

 

 

3) вены

органов

грудной

полости:

пищеводные

вены, vv.

esophageales;

бронхиальные

вены,

 

vv.

bronchioles;

перикардиапьные

вены,

vv.pericardiacae, и медиастинапьные вены, vv. mediastinals.

4)полунепарная вена, v.hemiazygos, (иногда ее называют левой, или малой непарной веной), тоньше, чем непарная вена, т.к. в нее впадает только 4-5 нижних левых задних межреберных вен. Полунепарная вена является

продолжением левой восходящей поясничной вены (v.lumbalis ascend ens

sinistra), проходит между мышечными пучками левой ножки диафрагмы в заднее средостение, прилегая к левой поверхности грудных позвонков. Справа от полунепарной вены находится грудная часть аорты, позади - левые задние межреберные артерии. На уровне VII-X грудных позвонков полунепарная вена поворачивает круто вправо, пересекает спереди позвоночный столб

- 5 7 -

полую вену впадает справа непарная вена, а слева - мелкие средостенные и

перикардиальные вены. V.cava superior собирает кровь от трех групп вен: вен

головы и шеи, вен обеих верхних конечностей и вен стенок грудной и частично брюшной полостей, т.е. от тех областей, которые кровоснабжаются ветвями дуги и грудной части аорты. Притоком верхней полой вены является непарная вена.

1. Непарная вена, v. azygos,

является

продолжением в грудную полость правой

восходящей поясничной

вены (v.

lumbalis

ascendens

dextra), которая

лежит позади большой поясничной мышцы и на своем пути анастомозирует с правыми поясничными венами, впадающими в нижнюю полую вену. Пройдя между мышечными пучками правой ножки поясничной части диафрагмы в заднее

средостение, v.

lumbalis

ascendens

dextra получает название непарной

вены (v. azygos).

Позади и

слева от нее

находятся позвоночный столб, грудная

часть аорты и грудной проток, а также правые задние межреберные артерии. Впереди вены лежит пищевод. На уровне IV-V грудных позвонков v. azygos

огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и вниз и впадает в верхнюю полую вену. В устье непарной вены имеется два клапана. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают вены задней стенки грудной полости:

1) правая

верхняя межреберная

вена,

v.

inter cos talis

superior dextra;

2) задние

межреберные вены,

v.

v.

intercostales

poster lores

IV-XI,

которые располагаются в межреберных промежутках рядом с одноименными артериями, в борозде под соответствующим ребром, и собирают кровь из тканей стенок грудной полости и отчасти передней брюшной стенки (нижние задние межреберные вены). В каждую из задних межреберных вен впадают:

ветвь спины, г. dorsalis,

которая формируется в коже и в мышцах спины;

межпозвоночная

вена,

v.

intervertebralis,

образующаяся

из вен

 

наружных и внутренних позвоночных венозных сплетений; в каждую

 

межпозвоночную

вену

впадает

спинномозговая

ветвь, г .spinalis,

которая

 

наряду с другими венами (позвоночными, поясничными и крестцовыми)

 

участвует в оттоке венозной крови от спинного мозга.

 

- 5 6 -

кровоснабжает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, ушную раковину, твердую оболочку головного мозга и мышцы задней области шеи.

2. Задняя ушная артерия, a. auricular is posterior, кровоснабжает кожу

затылочной области, сосцевидного отростка и ушной раковины. Она также отдает ветви к слизистой оболочке барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка и конечными ветвями достигает твердой мозговой оболочки.

Медиальные ветви наружной сонной артерии:

1. Восходящая глоточная артерия, a.pharyngea ascendens, поднимается вверх к боковой стенке глотки и кровоснабжает мышцы глотки и глубокие мышцы шеи, а также твердую мозговую оболочку в области задней черепной ямки.

Конечные ветви наружной сонной артерии:

1. Поверхностная височная артерия, a.temporalis superficialis, проходит

вверх впереди ушной раковины в височную область. Под скуловой дугой от нее

отходят

ветви к

околоушной

слюнной железе

(rr. parotidei),

к мимическим

мышцам

(a. transversa faciei),

к ушной раковине и наружному слуховому

проходу

(rr.

auriculares

anteriores), к

височной мышце

(a. temporalis

media). На уровне надглазничного края лобной кости поверхностная височная артерия делится на лобную и теменную ветви, г г.frontalis et parietalis,

питающие надчерепную мышцу, кожу лба и темени.

2.Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris. Соответственно топографии в ней выделяют три отдела: челюстной, крыловидный, крыловидно-небный.

В пределах челюстного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

1) глубокая

ушная

артерия,

a. auricular is

profunda, - к височно-

 

нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной

 

перепонке;

 

 

 

 

 

 

 

 

2)

передняя

барабанная

артерия,

a. tympanic a

anterior,

-

к

слизистой

 

оболочке барабанной полости;

 

 

 

 

 

 

3)

нижняя

альвеолярная

артерия,

a.alveolaris

inferior, вступает

в

канал

 

нижней челюсти и отдает ветви

к нижним

зубам (rr.

dentales)

и

десне.

 

Артерия

выходит

из канала через

подбородочное отверстие и

под названием

- 1 3 -

подбородочной артерии, a.mentalis, разветвляется в мимических мышцах и в коже подбородка.

4)

средняя

менингеальная

артерия, a.meningea

media,

проникает

в полость

 

черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости и

 

кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и твердую мозговую

 

оболочку области средней черепной ямки.

 

 

 

 

В пределах крыловидного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

 

1) жевательная

артерия,

a.masseterica,-к

одноименной

мышце;

 

2)

глубокие

височные

артерии,

аа.

temporales

profundae, - к

височной

 

мышце;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3) крыловидные

ветви,

гг.

рteгygоidei,-к

одноименным

мышцам;

 

4)

щечная артерия, a.buccalis, - к щечной мышце и к слизистой оболочке щеки;

5)

задняя верхняя альвеолярная

артерия,

a. alveola г is superior

posterior,

 

которая питает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, а ее зубные

 

ветви, rr.

dent ales

- задние верхние зубы и десну.

 

 

Впределах крыловидно-небного отдела от верхнечелюстной артерии отходят:

1)подглазничная артерия, a.infraorbitalis, через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где отдает ветви к нижним прямой и косой мышцам глаза. Из глазницы она выходит через подглазничное отверстие на лицо в области

клыковой ямки и кровоснабжает мимические мышцы верхней губы, носа и нижнего века и покрывающую их кожу. В подглазничном канале от артерии

 

отходят

передние

верхние

альвеолярные

артерии,

аа. alveolar es

 

superior es

anterior es,

отдающие зубные ветви, rr.dentales, к передним

 

зубам верхней челюсти и её десне;

 

 

 

 

 

2)

нисходящая

небная

артерия,

a.palatina

 

descendens,

которая

 

кровоснабжает верхнюю часть глотки и слуховую трубу, твердое и мягкое небо;

3)

клиновидно-небная

артерия,

a.sphenopalatina,

проходит

через

 

одноименное отверстие в полость носа и кровоснабжает слизистую оболочку

 

задних отделов крыльев носа и его перегородки.

 

 

 

 

Внутренняя сонная

артерия, a.carotis

interna, кровоснабжает

мозг и

орган

зрения.

Топографически выделяют четыре части внутренней сонной артерии:

- 1 4 -

2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternals.

Лежат справа и слева от грудины, на внутренней поверхности передней грудной стенки. Собирают лимфу от тканей передней грудной стенки, плевры, перикарда,

от молочной железы, а также от нижних надчревных узлов. Выносящие

лимфатические сосуды от окологрудинных лимфатических узлов направляются к

передним средостенным

лимфатическим

узлам, а также могут впадать

непосредственно в грудной проток или левый яремный ствол.

 

3. Межреберные

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

intercostales.

Располагаются в межреберных промежутках,

возле задних межреберных сосудов.

Принимают лимфу от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды этих лимфатических узлов впадают в грудной проток и в глубокие латеральные шейные лимфатические узлы.

Занятие № 8: «Вены большого круга кровообращения.

Системы верхней, нижней полых вен и воротной вены»

Вены большого круга кровообращения объединяют в три системы:

1.Систему верхней полой вены,

2.Систему нижней полой вены,

3.Систему воротной вены.

Ряд авторов выделяет четвертую систему, открывающуюся самостоятельным отверстием в правое предсердие - систему вен сердца.

Система верхней полой вены

Верхняя полая вена, v. cava superior, - это короткий бесклапанный толстый сосуд,

который образуется в результате слияния правой и левой плечеголовных вен позади места соединения хряща I правого ребра с грудиной.

V.cava superior следует отвесно вниз и на уровне соединения III правого хряща с

грудиной впадает в правое предсердие. Впереди вены находятся вилочковая железа (тимус) и покрытая плеврой медиастинальная часть правого легкого. Справа к вене прилежит медиастинальная плевра, слева - восходящая часть аорты. Сзади v.cava superior соприкасается с передней поверхностью корня правого легкого. В верхнюю

- 5 5 -

 

узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы, т.е.

 

органов переднего средостения.

 

 

 

 

 

 

2.

Задние средостенные

лимфатические

узлы, поcli

lymphatici

mediastinals

 

posterior es. Располагаются в

клетчатке

заднего

средостения.

Принимают

 

лимфу от органов заднего средостения.

 

 

 

 

 

3.

Бронхолегочные

лимфатические

 

узлы,

nodi

 

lymphatici

 

bronchopulmonales.

Среди

них

выделяют

внутриорганные

узлы

 

(располагаются в каждом легком и в местах разветвления бронхов) и внеорганныё

 

(группируются вокруг главного бронха, в области ворот легкого). Выносящие

 

лимфатические сосуды этих узлов впадают в

трахеобронхиальные лимфатические

 

узлы, а иногда непосредственно в грудной проток.

 

 

 

4.

Трахеобронхиальные

лимфатические

узлы,

nodi

 

lymphatici

 

tracheobronchiales:

 

 

 

 

 

 

 

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы, nodi

lymphatici

tracheobronchiales

inferiores.

Лежат под

бифуркацией

трахеи.

Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (правые и левые), nodi

lymphatici

tracheobronchiales

superior es

dextri

et

sinistri.

Располагаются на боковых поверхностях трахеи. Выносящие лимфатические

сосуды трахеобронхиальных лимфатических узлов участвуют в образовании

правого бронхосредостенного ствола, часть их впадает непосредственно в

грудной проток.

 

 

 

 

 

 

Париетальные

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

parietales. Среди них

выделяют:

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Верхние диафрагмальные лимфатические узлы,

nodi

lymphatici

phrenici

superior es.

Располагаются

на диафрагме

и вокруг перикарда. Собирают лимфу

от диафрагмы,

перикарда, плевры

и

диафрагмальной поверхности

печени.

Выносящие лимфатические сосуды от этих лимфатических узлов впадают в окологрудинные, задние средостенные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.

- 5 4 -

1.

шейная часть, pars

cervicalis,

располагается

между глоткой и

внутренней

 

яремной веной, ветвей не имеет, поднимается вверх к наружному отверстию сонного

 

канала;

 

 

 

 

 

II.

каменистая

часть, pars

petrosa,

располагается

в сонном канале

и отдает в

 

барабанную

полость

тонкие

сонно-барабанные

артерии,

а а. с а г otico tympanic ае\

III.пещеристая часть, рars cavernosa, проходит через пещеристую пазуху твердой мозговой оболочки, ветвей не имеет;

IV. мозговая часть,

pars

cerebralis,

лежит

на уровне

зрительного канала.

От

этой

части внутренней сонной артерии отходят следующие ветви:

 

 

 

 

 

1. Глазная артерия, a.ophthalmica, вместе со

зрительным нервом

вступает

через

зрительный канал в глазницу и делится на ветви:

 

 

 

 

 

 

 

1) слезная

артерия,

a. lacrimal is, следует к

слезной железе и отдает ветви к

 

верхней и латеральной прямым мышцам глаза и к латеральным отделам век;

2)

длинные и

короткие

задние ресничные

артерии,

аа.

ciliares

posterior es

 

longae

et

breves, которые прободают склеру и проникают в сосудистую

 

оболочку глаза;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3)

передние

ресничные

артерии,

аа. ciliares

anterior es,

кровоснабжают

 

склеру и конъюнктиву глаза;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4)

центральная

артерия

сетчатки,

a.centralis

retinae,

достигает

 

сетчатки

 

глаза;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5)

мышечные

артерии,

аа. muscular es, - к

верхним

прямой и

косой

мышцам

 

глаза;

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6) задняя

и

передняя

 

решетчатые

артерии,

аа.

ethmoidales

anterior

et

 

posterior,

проходят

через

одноименные

отверстия

на

медиальной

стенке

глазницы и кровоснабжают слизистую оболочку ячеек решетчатого лабиринта, полости носа и передней части ее перегородки. Одна из конечных ветвей передней решетчатой артерии под названием передняя менингеальная артерия,

а. т е п i ngea ante г ior, проникает в полость черепа и кровенабжает твердую мозговую оболочку в пределах передней черепной ямки.

- 1 5 -

7)надглазничная артерия, a. s up г а о г bit a lis, с одноименным нервом проходит через одноименное отверстие к мышцам и коже лба;

8)медиальные артерии век, аа. palpebrales mediates, анастомозируют с

латеральными артериями век (ветви слезной артерии) и образуют дуги верхнего

и нижнего

век, а

г с и s

palpebrales

superior et inferior-,

9) дорзальная

артерия

носа,

a. dorsal is

nasi, в области медиального угла глаза

анастомозирует с угловой артерией (конечная ветвь лицевой артерии) и кровоснабжает структуры медиального угла глаза.

2. Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, соединяется с одноименной

артерией противоположной стороны передней соединительной артерией,

a.communicans anterior, а затем ложится в борозду мозолистого тела

полушарий головного мозга. Она огибает мозолистое тело и кровоснабжает медиальную поверхность лобной, теменной и отчасти затылочной долей полушарий головного мозга, а также обонятельные луковицы, тракты и полосатое тело (базальные ядра конечного мозга). К веществу мозга она отдает короткие и центральные ветви.

3.Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, вступает в латеральную борозду большого мозга, прилегая к островку, и далее разветвляется на верхнелатеральной поверхности большого мозга, отдавая короткие и центральные ветви.

4.

Задняя

соединительная

артерия,

a.communicans

posterior,

соединяется

с

 

задней мозговой артерией (ветвь базилярной артерии).

 

 

5.

Артерия

сосудистого

сплетения,

a.chorioidea,

проникает

в нижний

рог

 

бокового желудочка. Она распадается на мелкие веточки, которые формируют

 

сосудистое сплетение,

рIехиs

сlioгioideus.

 

 

 

 

 

 

Подключичная артерия

 

 

 

Подключичная

артерия, a.subclavia, справа начинается

от плечеголовного ствола, а

слева - непосредственно от дуги аорты. Артерия покидает грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки, вступает в межлестничный промежуток, располагаясь в sulcus a.subclavia на верхней поверхности первого ребра и ниже наружного края этого ребра проникает в подмышечную впадину, где продолжается под

- 1 6 -

Выносящие лимфатические сосуды этих групп узлов

направляются к

поясничным

лимфатическим узлам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Париетальные

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici parietales.

Среди

них

выделяют:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Нижние

надчревные лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

 

epigastrici

 

inferiores.

Располагаются

в толще

передней

брюшной стенки,

по

ходу

 

одноименных кровеносных сосудов. Собирают лимфу от мышц передней брюшной

 

стенки, брюшины, ее выстилающей и от подбрюшинной клетчатки. Выносящие

 

лимфатические сосуды от них направляются к

наружным подвздошным и

 

окологрудинным лимфатическим узлам.

 

 

 

 

 

 

 

2.

Нижние

диафрагмальные

лимфатические

узлы, nodi

lymphatici

phrenici

 

inferiores. Располагаются на задней брюшной стенке, возле одноименных

 

кровеносных сосудов. Собирают лимфу от диафрагмы. Выносящие лимфатические

 

сосуды от них направляются к чревным и поясничным лимфатическим узлам.

 

3.

Поясничные

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

 

lumbales.

 

Многочисленная группа лимфатических узлов, располагающихся забрюшинно, на

 

всем протяжении задней брюшной стенки, вокруг брюшной части аорты и нижней

 

полой вены. Эти узлы подразделяют на левые, правые и промежуточные. К левым

 

поясничным лимфатическим узлам относятся латероаортальные, предаортальные и

позадиаортальные лимфатические узлы. Они соответственно прилежат слева, спереди и сзади к брюшной аорте. Правые поясничные лимфатические узлы подразделяются на предкавапьные, позадикавальные и латерокавальные. Эти узлы располагаются спереди, сзади и справа от нижней полой вены. Промежуточные поясничные лимфатические узлы находятся в борозде между брюшной аортой и нижней полой веной. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов формируют правый и левый поясничные стволы.

Лимфатические сосуды и узлы грудной полости

В грудной полости также выделяют висцеральные и париетальные лимфатические узлы.

Висцеральные лимфатические узлы, nodi lymphatici

viscerates-.

 

1. Передние

средостенные

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

mediastinales

anterior es.

Располагаются в

переднем

средостении, на

передней поверхности верхней полой вены и дуги аорты. В эти лимфатические -53 -

 

поджелудочной железы, селезенки, печени и желчного пузыря. Выносящие

 

лимфатические сосуды направляются к поясничным лимфатическим

узлам, а

 

также могут впадать в начальный отдел грудного протока.

 

 

 

 

8.

Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi

lymphatici

mesenterici

 

superior es. Самая

многочисленная

группа висцеральных

лимфатических узлов

 

брюшной полости. Располагаются в брыжейке тонкой кишки по ходу верхней

 

брыжеечной артерии. Собирают лимфу от тонкой кишки и по выносящим

 

лимфатическим сосудам направляют лимфу к

поясничным лимфатическим узлам,

 

а также в ряде случаев формируют кишечный ствол.

 

 

 

 

 

9.

Левые ободочные

лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

colici

sinistri.

Располагаются вокруг левой ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от нисходящей ободочной кишки.

10.Сигмовидные лимфатические узлы, nodi lymphatici sigmoidei. Находятся в брыжейке сигмовидной кишки по ходу одноименных артерий.

Выносящие лимфатические сосуды этих групп лимфатических узлов направляются к

нижним брыжеечным лимфатическим узлам.

 

 

 

 

11.Слепокишечные лимфатические

узлы,

nodi

lymphatici

caecales.

Располагаются возле передней и задней стенок слепой кишки. Собирают лимфу от

слепой кишки и червеобразного отростка.

 

 

 

12.Подвздошно-ободочные лимфатические узлы,

nodi

lymphatici

ileocolici.

Расположены возле илеоцекального изгиба. Собирают лимфу от конечного отдела подвздошной кишки, а также в них впадают единичные лимфатические сосуды от

слепой кишки и червеобразного отростка.

 

 

 

13.Правые ободочные лимфатические узлы, nodi

lymphatici

colici

dextri.

Располагаются вокруг правой ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от

восходящей ободочной кишки.

 

 

М.Брыжеечно-ободочные лимфатические узлы, nodi

lymphatici

mesocolici.

Залегают в толще брыжейки поперечной ободочной кишки, возле средней ободочной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от поперечной ободочной кишки.

15.Нижние

брыжеечные лимфатические узлы, nodi

lymphatici

mesenterici

inferior es.

Располагаются по ходу нижней брыжеечной

артерии.

 

- 3 3 -