Методическая разработка к занятию № 3 тема: «топографическая анатомия верхней конечности. Плечо, предплечье».

Цель занятия: Изучить хирургическую анатомию областей плеча, предплечья, локтевого сустава; прикладное значение этих данных в клинике. Научить студентов препаровке данных областей.

Содержание занятия:

1. Проверка присутствующих.

2. Определение цели занятия.

3. Теоретическая часть занятия.

Перечень рекомендуемых вопросов:

1. Границы и внешние ориентиры областей.

2. Определение проекционных линий основных сосудисто-нервных образований данных областей.

3. Топографическая анатомия костно-фасциальных лож каждой из областей.

4. Топография сосудисто-нервных образований каждой из областей.

5. Топография клетчаточных пространств областей свободной верхней конечности.

6. Хирургическая анатомия нервов свободной верхней конечности.

7. Артериальный коллатеральный круг области локтевого сустава.

8. Основные оперативные доступы к сосудисто-нервным пучкам.

Теоретическая часть:

Свободная верхняя конечность делится на область плеча, локтевого сустава, предплечья и кисти. Каждая из областей делится на переднюю и заднюю поверхности (подобласти).

Область плеча – regio brachii.

Плечо имеет форму уплощенного, суживающегося книзу цилиндра. У мускулистых людей можно увидеть контуры всех мышц.

Верхней границей плеча является круговая линия, проходящая сзади по нижнему краю широчайшей мышцы спины, а спереди у нижнего края большой грудной мышцы. Нижняя граница, отделяющая плечевую область от локтевой, проходит на 2 поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. Область плеча посредством линий проведенных по внутренней и наружной боковым бороздкам плеча делится на переднюю и заднюю области.

Передняя область плеча –regio brachii anterior.

Ориентиры и проекции плеча: контуры двуглавой мышцы, по наружной и внутренней поверхностям которой видны внутренняя и наружная бороздки плеча (sulcus bicipitalis medialis et lateralis).

Внутренняя бороздка соответствует местоположению внутренней межмышечной фасциальной перегородке, а наружная борозда – наружной межмышечной фасциальной перегородке. Проекция сосудисто-нервного пучка плеча, представленного срединным нервом (n. medianus) и плечевыми артерией и веной зависит от положения конечности.

Плечевая артерия (a. brachialis) проецируется вместе со срединным нервом по медиальной межмышечной борозде. Её можно спроецировать от медиального края клювоплечевой мышцы к месту пересечения медиального края сухожилия двуглавой мышцы плеча с циркулярной линией, проходящей через надмыщелки плеча, при отведенной до горизонта и пронированной верхней конечности.

Проекционную линию её можно провести от переднего края роста волос, или из точки лежащей на границе между передней и средней третями подмышечной впадины к внутреннему краю двуглавой мышцы в локтевой ямке.

Локтевой нерв (n. ulnaris) в верхней трети плеча проецируется по той же линии, что и плечевая артерия, в нижнем отделе он отклоняется медиальнее, а в области локтевого сустава лежит на середине расстояния между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плеча.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) идет от точки, лежащей на 2 см. кнутри от середины верхней границы области, к точке на границе наружной и средней трети расстояния между надмыщелками плеча.

Лучевой нерв (n. radialis) соответствует косой линии, идущей от точки, лежащей возле внутреннего края клювоплечевой мышцы вверху, косо вниз изнутри кнаружи, огибая плечевую кость сзади, к наружному надмыщелку плеча.

Собственная фасция плеча представляет из себя плотную соединительно-тканную пластинку, от которой к кости отходят две перегородки, делящие плечо на два мышечно-фасциальных ложа – переднее и заднее.

Внутренняя межмышечная перегородка в верхней части плеча делится на два листка, образующие влагалище для сосудисто-нервного пучка плеча.

В переднем ложе располагаются двуглавая мышца плеча, клювоплечевая, плечевая и начальный отдел плечелучевой мышцы.

В заднем ложе плеча расположена трехглавая мышца плеча. Между мышцами переднего и заднего фасциальных лож имеются борозды, в которых лежат поверхностные вены (v. cephalica et basilica). Наружная поверхностная вена - v. cephalica -проходит в клетчатке плеча, в расщеплении поверхностной фасции, в проекции наружной борозды.

Срединный нерв (n. medianus) в области плеча проходит вдоль внутреннего края клювоплечевой и двуглавой мышц плеча. Расположен он кпереди от артерии. Реже (16%) он лежит сзади или кнаружи от плечевой артерии. В нижней трети плеча срединный нерв (56,8%) случаев находится впереди от артерии, в 21,6% - кнутри от артерии.

Локтевой нерв (n. ulnaris) расположен на медиальной поверхности плеча и имеет направление сверху вниз и спереди назад. В верхней и средней 1/3 он прилежит к основному сосудисто-нервному пучку плеча. В нижней 1/3 он располагается на внутренне головке трехглавой мышцы плеча, отступая от основного сосудисто-нервного пучка на 1 поперечный палец кнутри.

Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus) в верхней трети плеча проходит в толще клювоплечевой мышцы. В нижней трети плеча он располагается в промежутке между двуглавой и плечевой мышцами. В средней трети плеча он расположен под короткой головкой двуглавой мышцы плеча, или пересекает кнаружи промежуток между его головками.

Плечевая артерия (a. brachialis), являясь продолжением подмышечной артерии, идет вдоль внутреннего края клювоплечевой и двуглавой мышц. В средней трети плеча артерия пересекается срединным нервом, при этом располагается позади нерва.

На своем пути плечевая артерия отдает ряд ветвей (a. profunda brachii, collateralis ulnaris superior, medius et inferior), кровоснабжающих мягкие ткани плеча. Глубокая артерия плеча направляется вниз и кзади, в промежуток между длинной головкой трехглавой мышцы и клювоплечевой мышцами. Верхняя окольная артерия идет вниз и кзади, сопровождая локтевой нерв, к локтевому суставу. Нижняя окольная артерия идет вниз по медиальной поверхности плечевой мышцы, вблизи внутренней межмышечной перегородки.