Одномоментная правосторонняя гемиколэктомия или илеотрансверзостомия.

Операция производится при раке любого отдела правой половины ободочной кишки. Помимо слепой и восходящей ободочной, при этом удаляется не менее 15 см подвздошной кишки, а так же 1/3 поперечно-ободочной кишки.

Колостомия – colostomia.

Каловый свищ ободочной кишки накладывается у тяжелых больных при кишечной непроходимости с целью отведения газов и кишечного содержимого. В задачу калового свища входит только частичное выведение каловых масс, т.к. другая их часть продолжает выводиться через прямую кишку естественным путем. Это является основным отличием колостомии от противоестественного заднего прохода.

Оперативный доступ: левосторонний параректальный разрез.

Оперативный прием состоит из нескольких этапов:

- сигмовидная кишка выводится в рану на 5-6 см от поверхности кожи;

- пристеночная брюшина подшивается к коже узловыми швами для предотвращения инфицирования подкожной клетчатки;

- висцеральная брюшина по всей окружности подшивается к пристеночной;

- кишка вскрывается или сразу на операционном столе или несколько позже (через 12-24 часа, после того, как висцеральная брюшина прочно припаивается к париетальной).

Для большей герметичности многие хирурги вводят в кишку толстую дренажную резиновую трубку, которая укрепляется в складке кишки по типу свища Витцеля.

Временный противоестественный задний проход –

Anus praeternaturalis temporalis по Майдлю

Показания: рак прямой кишки, операбельные опухоли.

Доступ: левосторонний паховый разрез.

Оперативный прием:

- в рану извлекается сигмовидная кишка;

- пристеночная брюшина подшивается к коже кетгутом;

- через окно в брыжейке проводится марлевая полоска или дренажная трубка для удерживания выведенной петли кишки;

- соприкасающиеся между собой, приводящее и отводящее, колена кишки сшиваются между собой в виде «шпоры»;

- сформированная «шпора» фиксируется несколькими серо-серозными швами к пристеночной брюшине;

- через 24-48 часов электроножом или скальпелем купол выведенной кишки рассекается. При этом формируется так называемая «двухстволка».

Практическая часть.

Самостоятельная работа студентов включает отработку техники резекции кишки с выполнением межкишечного анастомоза по типу «конец в конец» и «бок в бок», аппендэктомию, ушивание раны кишки. Все оперативные вмешательства выполняются на комплексах органов или изолированных участках кишки.

Подведение итогов занятия.

Задание на следующее занятие.

Проект хронокарты проведения занятия (продолжительность занятия без перерывов 225 минут).

№ п/п	Этап занятия	Уровень деятельности	Длительность в минутах
1	Проверка присутствующих	0	2
2	Постановка цели занятия	0	3
3	Теоретическая часть. Разбор учебного материала	2	45
4	Практическая часть.	3	165
5	Подведение итогов занятия	0	5
6	Задание на следующее занятие	0	5

Литература:

1. Горшков С.С., Волков В.С. «Закрытые повреждения живота», М. 1978;

2. Гутергриц А.Я. «Болезни тонкой кишки» М. 1975;

3. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А. «Острый аппендицит в детском возрасте» М. 1980;

4. Колесов Г.И. «Клиника и лечение острого аппендицита»;, М.,1972;

5. Максименков В.Н. «Хирургическая анатомия живота», М.,1972;

6. Норенберг-Черкзмани А.Е. «Острая непроходимость кишечника», М., 1969;

7. Ратнер Ю.А. «Опухоли кишечника», Казань, 1962;

8. Русанов А.А. «Аппендицит», М., 1979;

9. П. Симич «Хирургия кишечника», Бухарест, 1975;

10. Островерхов Г.Е. «Курс оперативной хирургии с топографической анатомией», М., 1964.