Режущие инструменты

Рассечение тканей производят скальпелем. Различают следующие модификации скальпеля: остроконечный, брюшистый, скальпель со съемным лезвием. Брюшистый скальпель чаще используют для производства длинных, линейных разрезов, а остроконечные – для глубоких разрезов и проколов.

Скальпель удерживается в руке одним из трех способов:

1. Позиция писчего пера. Это положение скальпеля, обеспечивает очень точные, препаровочные движения ножа;

2. Позиция смычка. При этой позиции скальпеля обеспечивается большой объем движения руки при незначительной силе давления на скальпель;

3. Позиция столового ножа. При этом положении скальпеля можно приложить значительную силе для производства больших по величине разрезов.

Положение скальпеля или ножа в кулаке пользуются только при ампутациях конечности.

Не следует резать лезвием скальпеля, направленным вверх, кроме тех случаев, когда рассечение тканей производится по желобоватому зонду.

К режущим инструментам следует отнести также ножи резекционные, применяемые для разреза плотных сухожильных тканей, вблизи суставов и ампутационные ножи, употребляемые при удалении конечности.

При рассечении тканей хирург пользуется и ножницами – прямыми и изогнутыми. Наиболее часто употребляются тупоконечные изогнутые ножницы, преимущество которых заключается в том, что при движении вперед они не «ранят» ткани, т.к. продвигаются вперед тупым концом. Кроме того, применяют ножницы, одна бранша которых имеет тупой конец, а другая – острый. Тупой конец продвигается вглубь тканей, а острый рассекает ткани под контролем глаза. Широко используются тупоконечные ножницы Купера, изогнутые по плоскости. Их часто используют и как инструмент для тупого расслоения мышечной ткани. Реже, например, для рассечения мозговых оболочек, применяются ножницы Рихтера, изогнутые по оси.

Наконец, для снятия марлевых и гипсовых повязок применяются специальные ножницы Листера, изогнутые по ребру с пуговкой на бранше.

Существуют ножницы специального назначения – глазные, сосудистые и пр.

Кровоостанавливающие инструменты.

Кровоостанавливающие зажимы (прямые, изогнутые, типа Бильрота, Кохера, Холстедта и др.) относятся к наиболее часто используемым инструментам. Важной частью кровоостанавливающего зажима является исправный замок, с помощью которого ткани удерживаются в зажиме. Зажимы Кохера (с зубчиком) и зажимы Бильрота (без зубчика) захватывают сосуды только с окружающими тканями. Для остановки кровотечения из небольших сосудов желательно применять мелкие кровоостанавливающие зажимы «москиты», зажимы Холстедта, захватывающие вместе со стенкой сосуда незначительное количество окружающих сосуд тканей.

Вспомогательные инструменты.

Для расширения операционной раны используют различного вида крючки: пластинчатые, острые, тупые, одно-, двух-, трех и четырехзубые. В случаях, когда нет опасности ранения крючком сосуда или нерва употребляют острые крючки. При продвижении вглубь тканей и вблизи от сосудисто-нервных пучков рекомендуется применять пластинчатые крючки.

Для расширения раны брюшной или грудной полости используют ранорасширители различных типов (салазковые Госсе, Микулича, винтообразные, реберные и пр.).

Для захватывания тканей и материала используются пинцеты (анатомические, хирургические, лапчатые, пружинные).

Анатомический и лапчатый пинцеты захватывают ткани более нежно, практически не травмируя их, а пинцет хирургический – с зубчиком на конце – более грубо, однако фиксируют ткань более надежно. При вмешательствах на нежных тканях, сосудах, кишечнике используются анатомические пинцеты, для удерживания более грубых тканей – апоневрозы, фасции, сухожилия, края кожной раны применяют хирургические пинцеты.

Инструменты для соединения тканей: для соединения тканей используют иглодержатели различных систем, различающихся, главным образом, устройством замка (кремальеры).

Наиболее широко используются иглодержатели типа Гегара (Хегара) или Троянова, замок которых аналогичен замку кровоостанавливающих зажимов. Полуавтоматический иглодержатель Матье используется реже (главным недостатком такого иглодержателя является быстрая изнашиваемость его замка).

Иглы различают прямые и изогнутые. И те, и другие могут быть колющими, режущими, атравматическими.

Режущие, трехгранные хирургические иглы с различным радиусом кривизны применяют для прошивания относительно плотных тканей (кожа, мышца, фасция, апоневроз), колющие иглы (круглые в сечении) используются для соединения стенок полых и паренхиматозных органов, т.к. острые края трехгранной иглы могут привести к повреждению тканей и разгерметизации кишечного анастомоза. Атравматические иглы используют, как правило, для наложения сосудистого шва.

Иглу зажимают концом клюва иглодержателя ближе к ушку так, чтобы ²/₃ иглы со стороны острия оставались свободными для работы.

Инструменты специального назначения:

При операциях на органах брюшной полости необходимы специальные расширители ран брюшной стенки (зеркала). В зависимости от размера и места операции эти расширители могут быть самыми различными. Наиболее удобны и просты Г-образные крючки. При операциях ниже пупка добавляется угловое зеркало. Для фиксации краев рассеченной брюшины применяется зажим Микулича. Перед вскрытием просвета желудка или кишки во избежание попадания содержимого этих органов в брюшинную полость используются специальные жомы. По устройству и форме желудочно-кишечные жомы разделяют на две группы – а) не повреждающие кишечные стенки (эластичные), и б) жесткие, раздавливающие. Различие между кишечными и желудочными зажимами заключается в большей их величине и массивности желудочных жомов.

Троакары (прямые и изогнутые) применяются для выведения жидкостей из брюшной, грудной полостей и полостей суставов.

При операциях на желчных путях из инструментов специального назначения используются печеночные зеркала, зонды для исследования желчных путей, ложки и особые щипцы для захватывания камней.

Практическая часть.

Самостоятельная работа включает отработку каждым студентом техники послойного разъединения и соединения тканей, правил пользования хирургическим инструментарием. Студенты овладевают техникой завязывания узлов, демонстрируют преподавателю все виды швов (узловые, непрерывные, матрацные и пр.). Каждый студент на трупе овладевает техникой шва на мышце, фасции, коже.

Клиническая группа разбивается на 3-4 подгруппы и каждая подгруппа поочередно отрабатывает практические навыки.

Подведение итогов занятия.

Задание на следующее занятие.

Проект хронокарты проведения занятия (продолжительность занятия без перерыва 180 минут).

№ п/п	Этап занятия	Уровень деятельности	Длительность в минутах
1	Проверка присутствующих	0	2
2	Постановка темы и определение цели занятия	0	3
3	Разбор учебного материала	2	40
4	Изучение инструментария на учебных стендах	3	30
5	Отработка техники завязывания различных видов узлов	3	20
6	Отработка техники наложения различных видов швов на ткани	3	40
7	Подведение итогов занятия	0	5
8	Задание на следующий день	0	5