2. Энтерорафия - enteroraphia

Швы на кишечную стенку накладываются при ранениях последней. В случаях колотой раны она ушивается кисетным швом с последующей перитонезацией. При продольной ране кишки, если длина раны меньше поперечника кишки, накладывается два этажа швов, причем рана ушивается в том направлении в котором она расположена.

Продольная рана кишки, длина которой более одного, но менее двух диаметров кишки, переводится в поперечное направление. В случае, если рана имеет длину более двух диаметров кишки, то такой участок кишки резецируется. При поперечной ране кишки она ушивается также в поперечном направлении.

3. Энтеротомия – tnterotomia.

Вскрытие просвета кишки производится по поводу случайно проглоченных инородных предметов, а также различных образовавшихся в кишке камней, энтеролитов, безоаров и т.п. Оперативный прием состоит в поперечном разрезе длиной 1,5 – 2 см, удаление инородного тела и ушивания раны с помощью двухэтажного шва.

4. Тощекишечный пищеприемный свищ – jejunostomia cibatcipients.

Это оперативное вмешательство предусматривает наложение пищеварительного свища на тощую кишку в случае невозможности наложить желудочный свищ при сильных ожогах кислотой или щелочными растворами слизистой желудка.

Существует несколько методов наложения свища:

• Способ Мэйо-Робсона. После верхнесрединной лапаротомии в разрез выводится петля тощей кишки, отстоящая на 30 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба. Между приводящим и отводящим коленами кишки накладывается межкишечное соустье по типу «бок в бок». После этого петля вправляется в брюшную полость, а верхушка кишечной «двухстволки» вшивается в брюшную рану. Через несколько дней, после сращения пристеночной и висцеральной брюшины, в кишку на кисетном шве вводят резиновую трубку.

• Метод Майдля. После аналогичного первому разреза в рану выводится петля кишки из брюшной полости, она пересекается в поперечном направлении, её приводящий конец вшивается Т-образно в отводящую петлю (по принципу анастомоза «конец в конец»), а сам отводящий конец вшивается в виде губовидного свища в кожную рану. Эта операция полностью исключает возможность вытекания содержимого кишки через свищ наружу.

5. Выводящий губовидный свищ подвздошной кишки – ileostomia begerens chileoidea. Энтеростомия (энтеропроктия) – хирургическое вмешательство, создающее наружное сообщение петли тонкой кишки для выведения содержимого тонкой кишки.

Оперативный доступ – правосторонний косой паховый разрез. Операция может быть выполнена одномоментно или двухмоментно:

- одномоментная илеостомия – оперативный прием состоящий из подшивания извлеченной петли подвздошной кишки непрерывным швом к пристеночной брюшине по краям разреза. В образовавшейся на дне раны площадке из стенки подвздошной кишки делают отверстие и подшивают края раны узловыми швами к коже с образованием губовидного свища;

• двухмоментная илеостомия – при двухмоментной илеостомии после сшивания стенки подвздошной кишки с пристеночной брюшиной выжидают два, три дня, до образования естественного сращения пристеночной брюшины с висцеральной, и только после этого вскрывают кишку. Следует при этом помнить о том, что при острой кишечной непроходимости тонкая кишка резко растянута скопившимися в ней газами. Поэтому, ещё до формирования свища, на подвздошную кишку следует наложить кисетный шов, троакаром проколоть её стенку и удалить газы и жидкое содержимое кишки.

Устранение губовидного свища в дальнейшем осуществляется путем повторной операции.