Топография надчревной области со стороны брюшной полости

Здесь расположено шесть паховых ямок: две надпузырные, две внутренние и две наружные паховые ямки. Надпузырная ямка расположена между срединной пупочной складкой, которая формируется над облитерированным мочевым протоком и медиальной пупочной складкой, которая формируется над облитерированной пупочной артерией. Внутренняя паховая ямка расположена в зоне, между медиальной и латеральной пупочными складками, в толще которых расположены нижние надчревные артерии. Наружная паховая ямка расположена кнаружи от латеральной пупочной складки.

Грыжесечение.

Грыжей живота называется выхождение внутренних органов через существующие в нормальных условиях, но патологически расширенные отверстия в стенке живота, либо через вновь образованное отверстие.

В состав типичной грыжи живота входят следующие четыре компонента:

• грыжевой мешок – представляет собой выпяченный участок пристеночной брюшины под кожу;

• грыжевое содержимое – может быть самое разнообразное. Чаще всего в грыжевом мешке находят петли тонкой кишки или сальник. В некоторых случаях в качестве грыжевого содержимого могут встречаться и значительные по величине органы – слепая кишка, червеобразный отросток, селезенка, мочевой пузырь, матка;

• грыжевые оболочки – все слои брюшной стенки, покрывающие грыжу;

• грыжевые ворота – это щель или отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходят грыжевые ворота

Классификация грыж живота.

Анатомическая классификация паховых грыж:

• наружная косая паховая грыжа – проходит через весь паховый канал;

• прямая паховая грыжа – выходит через внутреннюю паховую ямку;

• внутренняя косая паховая грыжа – выпячивается через надпузырную ямку (встречаются редко).

Анатомическая классификация бедренных грыж:

• типичная бедренная грыжа – проходит через внутреннее кольцо бедренного канала;

• предсосудистая бедренная грыжа – выходит впереди от бедренных сосудов;

• позадисосудистая бедренная грыжа – проходит в заднем отделе сосудистой лакуны, позади от бедренных сосудов;

• жимбернатова бедренная грыжа – выступает через образовавшееся отверстие в лакунарной связке;

• бедренная грыжа мышечной лакуны или грыжа Гессельбаха – проходит через мышечную лакуну.

• Пупочная грыжа.

• Грыжа белой линии живота.

Клиническая классификация грыж живота:

• вправимая грыжа – отличается тем, что грыжевой мешок вместе с грыжевым содержимым может при легком массировании рукой постепенно уходить через грыжевые ворота обратно в брюшную полость;

• невправимая грыжа – отличается тем, что не может быть внедрена в брюшную полость даже при значительном давлении на грыжевую припухлость. Это связано с тем, что пристеночная брюшина грыжевого мешка и висцеральная брюшина органов соединяются между собой спайками, а в дальнейшем наступает их прочное сращение;

• свободная грыжа – характеризуется возможностью не только выходить через грыжевые ворота с образованием грыжевой припухлости, но и самостоятельно свободно уходить назад в брюшную полость;

• ущемленная грыжа – требует немедленного хирургического вмешательства по жизненным показаниям. Биомеханизм такой грыжи заключается в постоянном поступлении кишечного содержимого в приводящее колено обычно тонкой кишки и невозможности выхождения этого содержимого через отводящее колено петли, заключенное в грыжевом мешке, или за счет ущемления содержимого грыжевого мешка в области грыжевых ворот. При этом происходит расстройство кровообращения, некроз с последующим возникновением перитонита;

• скользящая грыжа – характеризуется выхождением органа через грыжевые ворота путем соскальзывания из-под покрывающей его брюшины. Примером может служить грыжа, содержимым которой является мочевой пузырь или матка, а также слепая кишка с червеобразным отростком.

Этиологическая классификация грыж:

• врожденная грыжа – возникает вследствие порока развития органа;

• предуготованная или преформированная грыжа – объясняется тем, что в процессе развития сформировалась в данном участке непрочная, слабая стенка, благодаря чему возникновение грыжи является неизбежным;

• травматическая грыжа – возникает при травме брюшной стенки;

• послеоперационная грыжа – причиной её является хирургическая операция;

• патологическая грыжа – возникает вследствие различных патологических процессов в самой брюшной стенке.

Динамическая классификация грыж:

• начальная паховая грыжа – представляет собой начальную степень развития грыжи. Грыжа определяется лишь при пальцевом исследовании пахового канала при одновременном натуживании или покашливании больного;

• каналикулярная паховая грыжа – при ней наблюдается появление грыжевой припухлости по ходу канала, но, не доходя до наружного кольца пахового канала;

• бубонная паховая грыжа – характеризуется развитием грыжевой припухлости, в виде значительного овоида, по выходе из пахового канала;

• паховомошоночная грыжа – грыжевой мешок с содержимым проникает уже в мошонку;

• «сверхбольшая» паховая грыжа – достигает огромных размеров с растягиванием мошонки до уровня коленного сустава, при этом большая часть петель тонкой кишки находится в грыжевом мешке.