Области живота и органы, проецируемые в их пределах:

Правая подреберная область:

• печень (большая часть правой доли);

• печеночная кривизна ободочной кишки;

• часть правой почки.

Собственно надчревная область:

• печень (большая часть левой доли и небольшая часть правой);

• желчный пузырь;

• желудок (часть тела и пилорический отдел);

• малый сальник;

• верхняя половина 12-ти перстной кишки;

• 12-ти перстно-тощекишечный изгиб;

• поджелудочная железа;

• часть обеих почек, почечные лоханки, надпочечники;

• аорта с чревным стволом;

• солнечное сплетение.

Левая подреберная область:

• желудок (кардиа, дно, часть тела);

• печень (часть левой доли);

• селезенка;

• хвост поджелудочной железы;

• селезеночная кривизна ободочной кишки;

• часть левой почки.

Правая боковая область:

• восходящая ободочная кишка;

• незначительная часть тощей кишки;

• часть правой почки;

• правый мочеточник.

Пупочная область:

• Большая кривизна желудка;

• Поперечно-ободочная кишка;

• Большой сальник;

• Петли тощей и подвздошной кишок;

• Часть правой почки;

• Аорта;

• Нижняя полая вена.

Левая боковая область:

• нисходящая ободочная кишка;

• петли тощей кишки;

• левый мочеточник.

Правая подвздошно-паховая область:

• слепая кишка с червеобразным отростком;

• конечный отдел подвздошной кишки.

Надлобковая область:

• петли тонкой кишки;

• мочевой пузырь;

• часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую;

• матка.

Левая подвздошно-паховая область:

• сигмовидная кишка;

• петли тонкой кишки.

Послойное строение ПБСЖ:

А) кнаружи от прямой мышцы живота:

• кожа с подкожной жировой клетчаткой;

• поверхностная фасция;

• фасция Томпсона;

• собственная фасция наружной косой мышцы живота;

• наружная косая мышца живота;

• межмышечный фасциальный слой;

• внутренняя косая мышца живота;

• межмышечный фасциальный слой;

• поперечная мышца живота;

• поперечная фасция;

• предбрюшинный жировой слой;

• брюшина.

Б) в пределах прямой мышцы живота выше полукружной линии:

• кожа с подкожной жировой клетчаткой;

• поверхностная фасция;

• собственная фасция наружной косой мышцы живота;

• передняя стенка влагалища прямой мышцы живота (представлена апоневрозом наружной косой мышцы живота и частью листка апоневроза внутренней косой мышцы живота);

• прямая мышца живота;

• задняя стенка влагалища прямой мышцы живота (представлена частью листка апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота);

• поперечная фасция;

• предбрюшинная жировая клетчатка;

• пристеночная (париетальная) брюшина.

В пределах прямой мышцы живота ниже полукружной линии слои те же, разница заключается лишь в строении влагалища прямой мышцы живота, переднюю стенку которого составляют три сросшихся апоневроза брюшных мышц – наружной, внутренней косых и поперечной мышцы живота. На задней поверхности прямой мышцы живота влагалища отсутствует.

Строение слабых мест переднебоковой стенки живота

В пределах паховой области расположены паховый треугольник, паховый промежуток Венгловского, паховый канал.

Паховый треугольник ограничен снизу паховой связкой, сверху – условной перпендикулярной линией, проведенной из точки, находящейся на границе между наружной и средней третью паховой связки на наружный край прямой мышцы живота, изнутри – наружным краем прямой мышцы живота.

Паховый промежуток Венгловского – это промежуток между верхней и нижней стенками пахового канала. Различают четыре основных формы пахового промежутка – щелевидная, треугольная, овальная, округлая.

Паховый канал имеет четыре стенки: переднюю, заднюю, верхнюю и нижнюю и два отверстия – поверхностное и глубокое паховое кольцо. Передняя стенка пахового канала образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя стенка представлена поперечной фасцией, верхняя – нижними свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота, а нижняя – паховой связкой.

Поверхностное кольцо пахового канала располагается между двумя ножками апоневроза наружной косой мышцы – верхней и нижней. Сверху наружное кольцо ограничено межножковыми волокнами апоневроза наружной косой мышцы живота противоположной стороны, а снизу – завороченной связкой.

Глубокое кольцо пахового канала соответствует наружной паховой ямке, располагающейся между следующими образованиями: снаружи его ограничивает паховая связка, изнутри – межъямковая связка, за которой располагается надчревная связка. Содержимым пахового канала у мужчин является семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.

Белая линия живота образована переплетением апоневрозов брюшных мышц, тянущихся от мечевидного отростка до лобка. Внизу она несколько утолщается, суживаясь при этом. Внизу к ней присоединяются волокна пирамидальной мышцы, которая при своем сокращении натягивает белую линию. При повышении внутрибрюшного давления (физическое напряжение, беременность и пр.) нередко переплетенные фиброзные волокна белой линии живота расходятся, что ведет к образованию грыж белой линии живота. Чаще всего они образуются выше пупка – надчревные грыжи.

Пупок представляет собой ямку, окаймленную острым кольцом с лежащим на дне «сосочком». Слои в пределах пупка представлены только кожей, поперечной фасцией и пристеночной брюшиной, вследствие чего область пупка является слабым местом передней брюшной стенки и частыми грыжевыми воротами для пупочных грыж, в особенности у женщин. Кнутри к пупку подходят связки: срединная пузырно-пупочная (облитерированный первичный мочевой проток), боковые пузырно-пупочные связки (облитерированные пупочные артерии) и круглая связка печени (облитерированная пупочная вена).

Кровоснабжение передней брюшной стенки.

Кровоснабжение представлено двумя системами: продольной и поперечной. Каждую из них можно подразделить на поверхностную и глубокую систему кровоснабжения

Поверхностная продольная система кровоснабжения представлена следующими сосудами:

• нижней поверхностной надчревной артерией, которая отходит от бедренной артерии, перебрасывается через паховую связку и направляется в толще подкожной жировой клетчатки кверху;

• верхняя поверхностная надчревная артерия (более тонкая чем предыдущая) является ветвью или внутригрудной, или латеральной грудной артерии, в области пупка широко анастомозирует с вышеназванной артерией.

К поперечной поверхностной системе кровоснабжения брюшной стенки относятся:

• прободающие ветви – отходящие от шести нижних межреберных и четырех поясничных артерий, идут в сегментарном порядке сзади наперед;

• поверхностная артерия, окружающая подвздошную ость, которая отходит от бедренной артерии и направляется параллельно паховой связке через паховые области к передне-верхним остям подвздошный костей той и другой стороны.

Продольная глубокая система кровоснабжения передней стенки живота представлена следующими сосудами:

• верхняя надчревная артерия, которая является продолжением внутренней грудной артерии и располагается позади прямой мышцы живота, направляется вниз, в пределах пупочной области широко анастомозирует с нижней надчревной артерией;

• нижняя надчревная артерия – является ветвью наружной подвздошной артерии. Она залегает позади прямой мышцы живота, выпячивает брюшину с образованием надчревной складки.

Поперечная глубокая система кровоснабжения осуществляется шестью нижними межреберными артериями и четырьмя поясничными артериями, сегментарно отходящими от аорты.

Указанные сосуды залегают между внутренней косой и поперечной мышцами живота, отдавая мелкие ветви соседним слоям.

Иннервация передней брюшной стенки.

Иннервация поверхностных и глубоких слоев ПБС осуществляется шестью нижними межреберными нервами. Эти нервы залегают сегментарно между внутренней косой и поперечной мышцами живота.

Помимо указанных нервов в иннервации нижнего отдела ПБС принимают участие два нерва из поясничного сплетения:

• подвздошно-надчревный нерв, идущий в косом направлении ниже двенадцатого межреберного нерва, но выше и параллельно паховой связке;

• подвздошно-паховый нерв, располагающийся ниже предыдущего и проходящий в паховом канале над семенным канатиком.

Венозный и лимфатический отток от ПБС.

Венозный отток от ПБС осуществляется по одноименным венам, сопровождающим артерии в систему верхней и нижней полых вен, а также, частично, по пупочной вене, залегающей в круглой связке печени в систему воротной вены. Все венозные сосуды ПБС широко анастомозируют между собой. При тромбозе нижней полой вены с облитерацией её просвета и портальной гипертензией возникает компенсаторное расширение вен ПБС с развитием вокруг пупка змеевидно извитых и переплетающихся между собой вен, что получило название «голова медузы».

Лимфоотток от ПБС осуществляется в систему поверхностных лимфатических узлов паховой и подкрыльцовой областей.

От нижней половины ПБС лимфа оттекает по поверхностным лимфатическим сосудам в группу медиальных поверхностных паховых лимфатических узлов, расположенных в числе 3-5 вдоль паховой связки. Отсюда, в глубокие паховые лимфатические узлы, затем нижние и верхние подвздошные лимфатические узлы, а оттуда в лимфатическую (хилезную) цистерну.

От верхней половины ПБС лимфатические сосуды направляются вверх, проходят через 1-2 надчревных лимфатических узла, лежащих выше и кнаружи от пупка, и вступают в переднюю группу поверхностных лимфатических узлов подмышечной области, расположенных на поверхности передних зубчатых мышц. Далее лимфа следует в глубокие подмышечные лимфатические узлы, затем подключичные и надключичные лимфатические узлы, откуда лимфа оттекает слева - в грудной проток, а справа в правый лимфатический проток.