Перечень обязательных практических навыков по оперативной хирургии для студентов III курса.

Каждый студент должен уметь выполнить на трупе или комплексе органов:

1. Разъединить кожу.

2. Разъединить собственную фасцию, апоневроз

3. Разъединить мышцу

4. Завязать простой (женский) узел

5. Завязать хирургический узел

6. Наложить узловой шов

7. Наложить простой непрерывный шов

8. Наложить одиночный матрацный шов

9. Наложить непрерывный матрацный шов

10. Наложить шов Мультановского

11. Перевязать кровоточащий сосуд в операционной ране

12. Пункция локтевого сустава

13. Пункция плечевого сустава

14. Пункция коленного сустава

15. Правильно работать скальпелем

16. Правильно работать пинцетом

17. Правильно работать иглодержателем

18. Правильно работать ножницами

19. Правильно работать кровоостанавливающим зажимом

20. Выполнить трахеостомию

21. Выполнить вагосимпатическую блокаду по Вишневскому

22. Спроецировать на кожу основной ствол средней оболочечной артерии пользуясь схемой Кренлейна-Брюсовой

23. Выполнить блокаду надглазничного нерва

24. Выполнить блокаду подглазничного нерва

25. Выполнить блокаду подбородочного нерва

26. Выполнить пункцию плевральной полости при гидротораксе

27. Выполнить пункцию плевральной полости при пневмотораксе

28. Выполнить пункцию перикарда по Ларрею

29. Наложить на рану скобки Мишеля

30. Снять с раны скобки Мишеля

31. Снять узловой шов

32. Выполнить резекцию ребра

33. Уметь бороться с напряженным пневмотораксом

Методическая разработка к занятию № 17 тема: «Топографическая анатомия и оперативная хирургия переднебоковой стенки живота».

Цель занятия: Послойно по областям изучить топографо-анатомические особенности строения передней брюшной стенки. Изучить и отработать на муляжах и биологическом материале основные виды пластики грыжевых ворот. Изучить строение диафрагмы и её слабых мест.

Содержание занятия.

1. Проверка присутствующих

2. Определение темы и постановка цели занятия

3. Теоретическая часть

Перечень рекомендуемых вопросов.

1. Внешние ориентиры и границы переднебоковой стенки живота, её условное деление на области.

2. Проекция органов брюшной полости на переднебоковую стенку живота у взрослых.

3. Слои передней брюшной стенки кнаружи от прямой мышцы живота и в пределах прямой мышцы живота.

4. Особенности строения влагалища прямой мышцы живота

5. Особенности строения слабых мест переднебоковой стенки живота (пупок, белая линия живота, паховый канал).

6. Источники кровоснабжения и иннервации переднебоковой стенки живота.

7. Особенности венозного и лимфатического оттока от переднебоковой стенки живота.

8. Топография внутренней поверхности переднебоковой стенки живота

9. Понятие о грыжах, компонентах грыжи.

10. Общие принципы хирургического лечения грыж.

11. Классификация грыж.

12. Методы пластики грыжевых ворот при паховых грыжах (Мартынова, Жирара - Спасокукоцкого со швами Кимбаровского, Бассини).

13. Методы пластики грыжевых ворот при бедренных грыжах (Бассини, Руджи – Парлаввечио).

14. Методы пластики грыжевых ворот при пупочных грыжах (Лексера, Сапежко, Мейо).

15. Топографическая анатомия диафрагмы, её кровоснабжение и иннервация.

16. Топография отверстий и слабых мест диафрагмы. Диагностика диафрагмальных грыж.

Теоретическая часть

Переднебоковая стенка живота (ПБСЖ) ограничена: сверху – реберными дугами и мечевидным отростком, снизу – паховыми складками, верхним краем симфиза и гребешками подвздошных костей, снаружи от поясничной области – условно отделена задней подмышечной линией.

ПБСЖ подразделяется двумя горизонтальными линиями на три этажа – надчревье, чревье и подчревье. Верхняя линия проводится между наиболее низко расположенными участками реберных дуг, нижняя – между передне-верхними остями подвздошных костей. Двумя вертикальными линиями, являющимися продолжением парастернальных линий, каждая из перечисленных областей дополнительно подразделяется на три области. Благодаря этому на ПБСЖ можно различить следующие девять областей: в надчревье – правая и левая подреберные и собственно надчревная; в чревье – правая и левая боковые области и собственно чревная или пупочная; в подчревье – правая и левая подвздошно-паховые и надлобковая области.

При осмотре ПБСЖ по средней линии определяется борозда, соответствующая белой линии живота. Приблизительно на середине этой линии залегает пупочная ямка. Кнаружи от прямых мышц с каждой стороны можно определить аналогичные продольные борозды, вместе со срединной бороздой контурирующую прямую мышцу живота. В верхнем отделе ПБСЖ отчетливо вырисовываются реберные дуги, а внизу подвздошные гребни.

Пальпация костных ориентиров, ограничивающих ПБСЖ, не представляет затруднений – мечевидный отросток, реберные дуги, 12-е ребро, подвздошные гребни, передне-верхние ости подвздошные костей, лонное сочленение пальпируются хорошо.