Методическая разработка к занятию № 10 тема: «топографическая анатомия лицевого отдела головы».

Цель занятия: Изучить особенности послойного строения всех областей лица, топографию основных нервных и сосудистых образований лица. Клетчаточные пространства лица и их связи с клетчаточными пространствами головы. Пути распространения гноя при острых гнойных процессах в области лица.

Содержание занятия:

1. Проверка присутствующих

2. Постановка темы и определение цели занятия

3. Теоретическая часть.

Перечень рекомендуемых вопросов.

1. Укажите через какие отверстия выходит лицевой нерв, какая это пара черепно-мозговых нервов.

2. Перечислите основные ветви лицевого нерва.

3. Покажите на схеме ход основных ветвей лицевого нерва, назовите их.

4. Укажите, что иннервирует лицевой нерв?

5. Назовите поверхностные вены и артерии лица.

6. Назовите глубокие вены и артерии лица.

7. Перечислите клетчаточные пространства лицевого отдела.

8. Опишите связи клетчаточных пространств лица с клетчаточными пространствами шеи.

9. На схеме покажите направление разрезов на лице.

10. Назовите придаточные пазухи носа и куда они открываются.

11. Укажите основной симптом повреждения лицевого нерва.

12. Назовите крупный артериальный ствол на лице и его проекцию на кожу.

13. Опишите место расположения крыловидного венозного сплетения.

14. Как и с какими венозными образованиями головы связано крыловидное венозное сплетение.

15. Опишите причину появления гноя в наружном слуховом проходе у детей при остром гнойном паротите.

16. Укажите возможные пути распространения гноя при паротите у детей.

17. Опишите топографию регионарных лимфатических узлов головы.

18. Укажите возможные места локализации гнойных процессов на лице.

19. Укажите место пальцевого прижатия лицевой артерии.

20. Укажите место пальцевого прижатия поверхностной височной артерии.

21. Укажите место новокаиновой блокады надглазничного нерва.

22. Укажите место новокаиновой блокады подглазничного нерва.

23. Укажите место новокаиновой блокады подбородочного нерва.

24. Перечислите основные ветви тройничного нерва.

25. Укажите источник образования нижнего альвеолярного нерва.

26. Откуда отходит лицевая артерия?

27. Назовите носовые ходы. Что открывается в каждый из них?

28. Укажите связь внутричерепных венозных синусов с внечерепными венами лицевого отдела.

29. Укажите место анастомозов между системами внутренней и наружной сонных артерий на лице.

30. Опишите слабые места капсулы околоушной слюнной железы.

31. Укажите проекцию протока околоушной слюнной железы на кожу.

32. Перечислите содержимое глубокой области лица.

33. Перечислите анатомические образования, формирующие дно полости рта.

34. Где открывается проток околоушной слюнной железы?

Теоретическая часть.

Особенности топографической анатомии лицевого отдела головы (фасции и клетчаточные пространства).

Здесь располагаются анализаторы, связывающие центральную нервную систему с внешней средой: обонятельный нерв - в полости носа, зрительный нерв – в полости глазницы, вкусовой анализатор – в полости рта, слуховой анализатор, помещающийся на границе височной области и боковой области лица.

Следующие особенности строения связаны с наличием на лице большого количества рыхлой жировой ткани. Наличие рыхлой соединительной ткани обуславливает большую склонность лицевого отдела, его мягких покровов к обширным отекам, к быстрому распространению инфекции.

Наиболее частым источником инфекции на лице служат зубы, десны, челюсти и особенно миндалины, полость носа с придаточными пазухами, барабанная полость. От перечисленных источников инфекция распространяется различными путями: лимфогенным, гематогенным и по протяжению.

Лимфогенный путь связывает полость среднего уха и окологлоточную жировую клетчатку. При воспалении среднего уха процесс нередко распространяется по лимфатическим сосудам слуховой трубы из барабанной полости в заглоточные лимфатические узлы, постоянно имеющиеся у детей и, нередко, у взрослых. Абсцессы, развивающиеся из заглоточных лимфатических узлов, выпячивают кпереди заднюю стенку глотки, и вскрытие их целесообразно производить через заднюю стенку. При этом следует иметь ввиду не только технику вскрытия, но и некоторые анатомические особенности заглоточного клетчаточного пространства. Это пространство расположено между глоточной фасцией, окружающей глотку и предпозвоночной фасцией. Оно всегда разделено на правую и левую половины сагиттально идущими фасциальными отрогами, связывающими предпозвоночный листок фасции или с глоточной фасцией. Благодаря такой особенности строения заглоточные абсцессы, как правило, бывают односторонними.

Лимфогенным путем распространяется инфекция на своде черепа в зависимости от локализации процесса, в него вовлекаются лимфатические узлы, расположенные кпереди и кзади от ушной раковины, затылочные и щечные узлы, находящиеся на наружной поверхности щечной мышцы. Узлы, расположенные в толще околоушной железы, делятся на внутрипаренхиматозные и подкапсулярные.

Гематогенный путь распространения инфекции на лице чрезвычайно важен, так как именно по нему воспалительный процесс из мягких тканей мозгового и лицевого отделов головы переходит в полость черепа. Он осуществляется по венам и межвенозным анастомозам. Существует два наиболее важных анастомоза, ведущих из мягких тканей лица в полость черепа. Лицевая поверхностная вена связана через свою глубокую анастомотическую ветвь, идущую к крыловидному венозному сплетению, с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Эта связь осуществляется через непосредственные анастомозы крыловидного сплетения с нижней глазничной веной, впадающей в кавернозный синус твердой мозговой оболочки.

По лицевой вене инфекция распространяется в полость черепа, по её анастомозу с верхней глазничной веной через дорсальную вену носа, с которой и соединяется конечная ветвь лицевой вены или угловая вена.

Ведущее место на лице в распространении инфекции принадлежит способу распространения по протяжению. Однако, скопление рыхлой соединительной ткани на лице, также как и в других областях человеческого тела, ограничено фасциями, которые в какой-то степени служат препятствием для распространения воспалительного процесса.

Наиболее выраженными фасциями являются фасциальные футляры мышц и шилодиафрагма, представляющая собой комплекс мышц, берущих начало от шиловидного отростка и заключенных в прочные фасциальные футляры. Мимические мышцы имеют фасциально-клетчаточные футляры, состоящие из выраженной фасции на глубокой поверхности этих мышц и из клетчаточного слоя на поверхности их, обращенной к подкожной клетчатке. Слои мимических мышц в нижнеглазничной области разделяют три слоя жировой клетчатки: поверхностный, связанный с кожей; средний – между круговой мышцей глаза и мышцами верхней губы и глубокий слой, расположенный над надкостницей верхней челюсти и содержащий подглазничный сосудисто-нервный пучок.

Наиболее прочной фасцией головы является височный апоневроз, который закрывает снаружи височную ямку и, разделившись на два листка, образует вместилище для межапоневротической жировой клетчатки височной области. В этой области имеется ещё два клетчаточных пространства, одно из которых расположено между наружной поверхностью височной мышцы и поверхностными листками апоневроза, переходящими непосредственно в щель под жевательной мышцей, и второе, расположенное над надкостницей и глубоким листком апоневроза. Это пространство связано с межкрыловидной клетчаточной щелью глубокой области лица, которое лежит между наружной и внутренней крыловидными мышцами.

Особое значение в распространении инфекции на лице имеет жировая клетчатка, расположенная у переднего края височной мышцы, между ней и наружным краем глазницы, представляющей собой височный отросток жирового комка щеки (Биша). Его отростки имеют связь с нижней глазничной щелью, с внутренним основанием черепа (у передней стенки кавернозного синуса оканчивается крылонебный отросток жирового комка щеки).

Жировой комок щеки – постоянное образование, с возрастом лишь уменьшается в размерах. У новорожденных он помогает акту сосания, при сосании щеки не западают. Жировой комок заключен в плотную фасциальную капсулу.

Жевательным пространством лица называется пространство, расположенное между жевательной мышцей и её фасциальным футляром снаружи и внутренней крыловидной мышцей с её футляром изнутри.

В нем различают три клетчаточные щели:

• жевательно-челюстную, расположенную между жевательной мышцей и наружной поверхностью восходящей ветви нижней челюсти, сообщающуюся с подапоневротическим пространством височной области;

• челюстно-крыловидную щель, расположенную между внутренней поверхностью нижней челюсти и наружной поверхностью крыловидной мышцы, по ходу глубоких височных сосудов сообщающуюся с клетчаткой, расположенной под височной мышцей;

• межкрыловидную жевательную щель, расположенную между крыловидными мышцами. В эту щель из овального отверстия черепа входит третья ветвь тройничного нерва, а из ложа околоушной слюнной железы челюстная артерия – a. maxillaris. По ходу ветвей нерва она сообщается с наружной поверхностью щечной мышцы, с областью дна полости рта.

Клетчаточные пространства околоушной железы, расположенные в капсуле её, через слабые места капсулы (глоточный отросток и околоушный) связано с окологлоточным пространством, поэтому при гнойных паротитах гной чаще всего прорывается в парафаренгиальное клетчаточное пространство и в наружный слуховой проход.

Практическая часть.

Самостоятельная работа студентов заключается в послойной препаровке каждой области с оформлением протокола препаровки.

Подведение итогов занятия.

Задание на следующее занятие.

Проект хронокарты проведения занятия (продолжительность занятия без перерыва 180 минут).

№ п/п	Этап занятия	Уровень деятельности	Длительность в минутах
1	Проверка присутствующих	0	2
2	Постановка темы и определение цели занятия	0	3
3	Теоретическая часть (разбор учебного материала)	2	40
4	Практическая часть – препаровка трупа, оформление протоколов.	3	130
5	Подведение итогов занятия	0	3
6	Задание на следующий день	0	2

Рекомендуемая литература:

1. Вознесенский В.П. Иванов В.А. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия» М., 1959.

2. Войно-Ясенецкий В.Ф. «Очерки гнойной хирургии», М., 1956.

3. Елизаровский С.И., Калашников Р.Н. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия», М., 1979.

4. Золотарева Т.В., Топоров Г.Н. «Хирургическая анатомия головы», И., 1968.

5. Кованов В.В., Аникина Т.И. «Хирургическая анатомия артерия человека», М. 1974

6. Куприянов В.В., Вознесенский Н.В. «Анатомические варианты и ошибки в практике врача», М., 1970.

7. Курбангалиев С.М. «Радикальное хирургическое лечение невралгий тройничного нерва», 1961.

8. Островерхов Г.Е. с соавторами «Курс оперативной хирургии с топографической анатомией"» М., 1972

9. Пономаренко В.Н. «Топографо-клиническая анатомия лимфатических образований тела человека», Благовещенск, выпуск 5, 1980

10. Шевкуненко В.Н. «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией», М., 1947.

11. Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н., Вишневский А.В. «Атлас периферической нервной и венозной системы», М., 1949.