Тема лекции №5: « Оказание медицинских услуг при воспалительных заболеваниях женских половых органов» (1 час)

1.Общие данные о в.з.г: среди заболеваний ж.п.о. воспалительные заболевания занимают 1 место и встречаются у 60 -65 % гинекологических заболеваний. В результате воспаления у больной могут возникнуть нарушения менструальной функции, бесплодие,привычное невынашиваниеи др.

Воспаление - защитно- приспособительная реакция организма в ответ на воздействие патогенного раздражителя, направленное на уничтожение и удаление из организма микроба- возбудителя.

2. Возбудители, пути заражения: наиболее частой причиной воспалительных заболеваний являются инфекционные возбудители, а также термические, химические, механические и некоторые другие факторы.

До недавнего времени основным возбудителем заболеваний ж.п.о. септической этиологии был стептококк. Однако большое распространение получили условно- патогенная флора: стафилококк, вирусы,гр(-) бактерии, преимущественно кишечная палочка, реже анаэробные бактерии ( бактероиды) и синегнойная палочка, специфические возбудители ( гонококк, туберкулезная палочка, анаэробы, паразиты ( трихомонады), грибы и др.

 Воспаление может быть вызвано: 1) экзогенными факторами: (это различные инфекционные агенты, проникающие в организм из окружающей среды);

2) Эндогенные факторы ( внутренние): некроз ткани, тромбоз,кровоизлияние.

Инфекция распространяется: лимфогенным, гематогенным и каникулярным путями (через влагалище, цервикальный канал, полость матки и маточные трубы).

3.Факторы, предрасполагающие к возникновению воспалительных заболеваний: в норме у женщины есть физиологические (защитные барьеры):

 разобщение влагалища с внешней средой путем смыкания срамной щели и вульварного кольца;

 кислая реакция влагалища, обладающая бактерицидными свойствами;

 слизистая пробка Кристеллера, которая находится в области перешейка матки.

 Факторы:

1. Нарушение физиологических барьеров и создание условий для проникновения инфекции: например:  в дни овуляции рН шейки матки меняется в щелочную среду, то есть защитная функция слизи уменьшается;

 в момент овуляции нарушается целостность эпителиального покрова яичника;

 во время месячных - образуется обширная раневая поверхность.

2. Различные провоцирующие вмешательства: аборт, роды, диагностические и лечебные внутриматочные вмешательства.

3. Топографоанатомические взаимоотношения ж.п.о. с органами брюшной полости ( при аппендиците, воспалении сигмовидной кишки).

4. Неблагоприятные факторы, ослабляющие сопротивляемость организма к инфекции: менструация, малокровие, авитаминоз, голодание, переохлаждение, очаги хронической инфекции, длительные и тяжелые общие заболевания.

4.Классификация в.З.Г:

1. По характеру возбудителя:а) неспецифические ( стафилококк, стептококк, кишечная палочка);

Б) специфические ( гонорея,трихомоноз,кандиды, хламидии, туберкулез, микоуреаплазмоз).

2.По клиническому течению:

а) острое:повышение темературы тела,озноб,потеря аппетита,головная боль,лейкоцитоз со здвигом влево;

б) подострое: общие явления менее выражены.

В) хроническое: симптоматика стертая.

3.По этиологическому фактору: а) неспецифической местной локализации:

вульвит, бартолинит, кольпит, эндоцервицит, эндометрит, метроэндометрит, аднексит, параметрит;

б) общие: перитонит, пельвиоперитонит, септицемия, септикопиемия,септический шок;

в)специфические: гонорея, трихомониаз, кандидоз, туберкулез, сифилис, СПИД, хламидиоз, микоуреаплазмоз.

5.Краткая характеристика неспецифических воспалительных заболеваний гениталий:

1. Вульвит- воспаление н.п.о. частосочетается с воспалением влагалища и называется- вульвовагинитом; чаще удевочек и у женщин пожилого возраста.

Различают: 1) первичный: в результате травмы с последующим инфицированием травмирующей раны;

2)вторичный: воспаление переходит со внутренних органов.

Клиника: жалобы на жжение, болезненность, зуд н.п.о., усиливающийся при ходьбе и мечеиспускании.

Объективно: отек, гиперемия, наличие мелких язвочек.

Принципы лечения:  соблюдение правил личной гигиены;

 местное противовоспалительное лечение;

 седативная терапия.

2. Бартолинит -воспаление большой железы преддверия влагалища, вызввается стафилококком, кишечной палочкой, стрептококками,специфическими возбудителями.

Проток закупоривается в результате отека, нагнаивается и образуется абсцесс.

Принципы лечения: 1) консервативное (местное: холод, а/б терапия);

2) хирургическое при нагноении.

3.Кольпит-воспаление слизистой оболочки влагалища.

Клиника: 1. обильные, гноевидные, желтые или зеленые выделения с неприятным запахом.

3. зуд н.п.о. и влагалища.

Принципы лечения: 1) общее.

2) местное в зависимости от вида возбудителя.

4.Эндоцервицит - ( цервицит) -воспаление слизистой оболочки цервикального канала.

5.Эндометрит- воспаление слизистой оболочки матки. Способствуют осложненные аборты, роды, диагностические выскабливания, ВМС, ГСГ и др.

Клиника: а) в острой стадии: повышение температуры тела, ноющие постоянные боли внизу живота, недомогание,обильные гнойные выделения;

б) хроническом: симптомы менее выражены, ациклические кровянистые выделения.

Диагностика:  анамнез заболевания;

 клиника;

 лабораторная диагностика.

Принципы лечения: стационарное (местное и общее).

6.Сальпингоофорит (аднексит)- воспаление придатков матки ( маточных труб и яичников).

Возбудителями являются как неспецифическая, так и специфическая инфекция. Возникает обычно восходящим путем при распространении инфекции из влагалища, матки. Распространению инфекции и обострению хр. Воспаления способствуют: аборт, гидротубация, пертубация, ГСГ, диагностические выскабливания.

Клиника: начало может быть острым, подострым и хроническим.

1. боли внизу живота и поясничной области, повышение т тела;

2. дизурические и диспептические явления;

3. изменения картины крови в сторону воспаления;

4. наличие белей (слизистые, серозные, гнойные);

5. нарушение менструальной функции;

6. бесплодие.

Принципы лечения:

1) консервативное: а\б терапия, гипотермия, десенсебилизирующая, дезинтоксикационная, рассасывающая, витаминотерапия, физиолечение.

2) оперативное: ( тубоовариальные образования, пельвиоперитонит, не поддающийся консервативному лечению).

7.Параметрит-воспаление околоматочной клетчатки.

Различают: передний, задний, боковой параметрит.

Воспаление всей клетчатки малого таза называется - пельвиоцеллюлитом.

Клиника: 1) Наиболее ранним симптомом- являются боли внизу живота, постоянные с иррадиацией в крестец и поясницу.

2) Вскоре повышается температура до 38-39, тахикардия, жажда, головные боли.

Принципы лечения: 1) в стационаре: комплексное;

2)В стадии образования абсцесса в области параметрального инфильтрата показано опорожнение его через задний свод ( пункция, дренирование).

7. Пельвиоперитонит- воспаление тазовой брюшины, развивается как осложнение воспалительных процессов в органах малого таза ( присальпингоофорите, пиоварах, перфорациях матки после абортов и родов, некрозе миоматозного узла.

Он связан с попаданием в брюшную полость инфекции, при переходе воспалительного процесса с какого- либо органа малого таза.

6.Краткая характеристика специфических воспалительных заболеваний гениталий: ( мочеполовой трихомониаз, гонорея, кандидоз,туберкулез женских половых органов,, урогенитальный хламидиоз,микоуреплазмоз,вирусные инфекции-

в виде оформления реферативно- творческой работы.