4 Вопрос: Организация акушерско - гинекологической помощи в сельской местности:

строится по принципу этапности:

На 1 этапе: помощь оказывают акушерки ФАПа сельских участковых больниц, где нет врача. Работа акушерки носит профильный характер и при необходимости оказывает неотложную помощь.

2 этап: стационарная помощь оказывается в участковых и районных больницах, где есть врач акушер- гинеколог.

3 этап: ж/к районных, центральных районных больниц и гинекологических отделений ЦРБ.

4 этап: ж/к и стационары городских и областных родильных домов.

5 этап: специализированные учреждения, НИИ, кафедра акушерства и гинекологии.

5вопрос: Методика обследования больных с гинекологическими заболеваниями.

- Методика сбора анамнеза (общего и акушерско- гинекологического):

Исследование гинекологических больных проводится по определенной системе.

Исследование начинается с анамнеза по следующей схеме:

1. Паспортные данные: Ф.И.О. возраст, профессия, семейное положение, условия труда и быта.

2. Анамнез заболевания ( жалобы):

 боль-выяснить характер боли: ноющие, схваткообразные, колющие, режущие; локализация может быть различной.

 нарушение менструальной функции: изменение длительности, интенсивности, болезненность, ациклические кровотечения, задержка или отсутствие и др.

бели – патологические выделения из влагалища: условия появления, количество, характер, цвет, запах.

 другие рассройства половой функции: бесплодие, привычные выкидыши, зуд, опущение стенок влагалища, ослабление полового влечения, боль при мочеиспускании, недержание мочи.

3. Анамнез жизни:

а) Наследственность или фамильный анамнез: сведения о родителях, братьев, сестрах, муже. Были ли в семье у родственников: туберкулез, сифилис, психические заболевания, сахарный диабет и др.

б) Перенесенные заболевания: в хронологическом порядке сведения о заболеваниях с детства и до настоящего времени, операции, травмы.

в) Вредные привычки: алкоголизм, курение, наркотики.

г)Аллергологический анамнез: непереносимость лекарств.

д) Гинекологический анамнез: включает сведения о менструальной, репродуктивной, половой и секреторной функциях:

1. Менструальная функция (вопросы): время появления менархе, возраст, установились или нет; тип менструации: по сколько дней месячные, через какой промежуток, количество теряемой крови, болезненность или без болезненность; когда была последняя менструация.

2. Половая (сексуальная) функция: половая жизнь с какого возраста, замужем или незамужем ( количество половых партнеров), бывают ли нарушения полового акта ( боль или контактные кровотечения при половом сношении).

3. Детородная (репродуктивная) функция: перенесенные женщиной беременности и их исходы в хронологическом порядке.

4. Секреторная функция: нормальная секреция из полового аппарата женщины не вызывает никаких патологических ощущений.

 увеличилось ли количество белей (гиперсекреция), имеется ли неприятный запах, внешний вид белей (прозрачная слизь, творожистые, молочнокислые, пенистые, гнойные).

Объективное исследование (осмотр): начинают с общего осмотра.

1.Изучение типа конституции: наряду с нормальным типом выделяют:

а) гиперстенический тип (пикнический): невысокий, средний рост, длина ног по сравнению с туловищем незначительна, плечи узкие, п/ жировой слой хорошо развит.

б) инфантильный тип: невысокий рост, недоразвитие молочных желез, узкий таз, позднее наступление менархе.

в)астенический тип: присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем.

г) интерсексуальный тип: характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму, сильно развит волосяной покров,черты напоминают мужские.

2.Степень развития жировой ткани: зависит от функции эндокринных желез.

3.Распределение волосяного покрова: различают следующие разновидности оволосения: а) ланиго- нежное оволосение, напоминающее пушок, покрывает кожу плода и новорожденного.

Б) оволосение, свойственное лицам обоего пола.

В) оволосение, характерное для одного пола.

Гипертрихоз- чрезмерное оволосение тела

Гирсутизм-усиленное оволосение по мужскому типу( на лице, межгрудной борозде, средней линии живота)

Вирилизм- совокупность признаков, наблюдающихся у женщин и характеризующихся появлением мужских черт, вызванных действием андрогенов.

4. Осмотр кожи: цвет ( бледная, розовая, гиеремированная), пигментация.

5. Состояние внутренних органов: а) измерение АД, пульса, ч д д в 1 минуту.

Б) исследование молочных желез (осмотр, пальпация)

В) при исследовании органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной систем производится осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация.

Специальные гинекологические исследования: гинекологические исследования - комплекс методов исследования половой системы женщины.

Их разделяют на: 1) Основные: применяемые при обследовании всех больных в обязательном порядке:

 осмотр наружных половых органов;

 осмотр при помощи зеркал;

 влагалищное исследование.

3. Для уточнения диагноза (по показаниям) пользуются дополнительными методами исследования:

1. Инстументальные:

 Осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;

 Зондирование полости матки;

 биопсия;

Диагностическое раздельное выскабливание слизистой оболочки шейки матки и тела матки;

 Пункция брюшной полости через задний свод влагалища.

2. Рентгенологические:

 ЦГСГ( цервикогистеросальпингография)- это получение контрастного изображения полости матки и маточных труб с помощью рентгенографии.

 Газовая рентгенопельвиография (пневмопельвиография)- это рентгенография органов малого таза после введения газа в брюшную полость, а затем делают снимки.

 Биконтрастная рентгенопельвиография- это сочетание газовой рентгенопельвиографии с ГСГ.

 Рентгенография черепа;

 УЗИ- диагностика.

3. Исследование функции маточных труб:

Пертубация-введение в трубы воздуха с целью изучения их проходимости;

 Гидротубация-введение в трубы лекарственной смеси.

4)Эндоскопические методы: это исследование полостей внутренних органов путем осмотра их с помощью специальных оптических приборов с осветительними приспособлениями:

Вульвоскопия-исследование вульвы с помощью кольпоскопа;

 Кольпоскопия-осмотр слизистой влагалищи и шейки матки с помощью кольпоскопа;

 Цервикоскопия-осмотр слизистой канала шейки матки с помощью цервикоскопа;

 Гистероскопия-метод исследования внутренней поверхности матки с целью выявления патологических изменений эндометрия;

 Лапароскопия-это осмотр органов малого таза и брюшной полости оптическим инструментом, введенным в брюшную полость через отверстие в передней брюшной стенке.

5)Лабораторные методы:

Бактериоскопическое исследование мазков;

 Бактериологическое исследование- метод посевов выделений;

 Онкоцитологическое исследование - для диагностики опухолевых заболеваний;

 Клинические и биохимические методы исследования.

6) Тесты функциональной диагностики: для оценки функционального состояния яичников:

 Кольпоцитология влагалищных мазков;

 Симптом или феномен « зрачка»;

 Феномен арборизации шеечной слизи ( симптом листка папоротника);

 Симптом растяжения шеечной слизи;

Измерение базальной (ректальной) температуры;

 Гистологическое исследование эндометрия;

 Определение уровня половых гормонов и их метаболитов в моче и крови.