18

ГОУ ВПО ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ № 1

Методические рекомендации для студентов

6 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА ПО ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Т Е М А: ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР В СНИЖЕНИИ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ

Составитель: доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1

Плеханова Л.М.

Утверждено на заседании кафедры

«____»___________________2006 г.

Зав.кафедрой___________________

Профессор Медведев Б.И.

2006 год

Тема: Перинатальный центр в снижении перинатальной заболеваемости и смертности

Учебная цель: Знакомство с работой перинатального центра, его оснащением, объемом работы. Его влияние на перинатальную заболеваемость и смертность.

Студент должен знать:

• Организацию работы перинатального центра

• Методы антенатальной охраны плода

• Методы диагностики состояния внутриутробного плода

• УЗИ, КТГ, доплерометрия

• Показания к генетическому обследованию беременных

• От чего зависит перинатальная заболеваемость и смертность

Студент должен уметь:

• Оценить данные УЗИ

• Оценить данные доплерометрии

• Интерпретировать данные КТГ

• Поставить показания к генетическому обследованию

Содержание темы: ««Работа перинатального центра в снижении перинатальной заболеваемости и смертности»

В последнее время достигнуты значительные успехи по охране здоровья матери и ребенка, которые привели к снижению частоты гипоксических состояний плода, септических заболеваний новорожденных, неблагоприятных исходов для беременной и роженицы. Однако необходимо отметить, что общие показатели перинатальной патологии и смертности требуют дальнейшего снижения. В структуре перинатальной смертности и патологии отмечается увеличение удельного веса заболеваний, обусловленных причинами генетического характера, а также внутриутробными инфекциями, и выраженными последствиями вредного воздействия загрязнения окружающей среды. Исходя из данных Всемирной организации здравоохранения, 3-5 % от общего числа всех перинатальных заболеваний вызвано наследственными факторами, а перинатальная смертность в 10-28 % случаев обусловлена пороками развития плода. Значительный процент смертности обусловлен внутриутробными инфекциями и, особенно, вредными влияниями на плод через организм матери различных веществ, применяемых в промышленности и сельскохозяйственном производстве или возникающих в процессе производства и виде побочных отходов. Данные инфекционные агенты и вредные вещества могут являться также причиной возникновения пороков развития плода или способствовать их появлению.

Таким образом, проведение научно-организационных мероприятий, направленных на выявление и устранение генетически обусловленных и приобретенных заболеваний и пороков развития плода, позволит значительно снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности и оказать квалифицированную помощь в точной диагностике различных нарушений в процессе беременности.

С этой целью в акушерской практике используются методы перинатальной диагностики. Использование существующих и разработка новых методов перинатальной диагностики позволяет избежать рождения детей с генетически обусловленными и приобретенными нарушениями и пороками развития, а также правильно оценить состояние плода перед родами и принять в случае необходимости соответствующие профилактические меры.

Учитывая, что на современном этапе перинатальная диагностика требует наличия высококвалифицированных кадров с большим опытом работы и специальных дорогостоящих медицинских приборов и аппаратов, а также в соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР, целесообразной представляется централизация указанных обследований с обеспечением необходимого оборудования и количества персонала в виде создания перинатальных центров.

1. Общие положения.

1.1 Городской (районный) перинатальный центр организуется на базе консультации, поликлиники, родильного дома, научно-исследовательского института соответствующего профиля, кафедры акушерства и гинекологии.

1.2 Территорией деятельности городского (районного) перинатального центра является город (район), в пределах которого он функционирует.

1.3 Городской (районный) перинатальный центр подчиняется непосредственно начальнику городского (районного) управления (отдела) здравоохранения и им контролируется. Расходы по оборудованию и содержанию центра несет городской (районный) отдел (управление) здравоохранения через базовое лечебно-профилактическое, научно-исследовательское и учебное учреждение.

1.4 Перинатальный центр должен иметь набор помещений, отвечающих объему работы в соответствии с санитарно-техническими нормативами.

1.5 С целью осуществления возложенных на него задач городской (районный) перинатальный центр оснащается в зависимости от количества обслуживаемых пациентов соответствующим минимумом следующей обязательной аппаратуры:

• ультразвуковыми установками работающими в режиме реального времени с черно-белым доплеровским блоком и одной установкой с цветным допплеровским картированием и наличием энергетического допплера, датчиками для трансвагинального сканирования;

• доплеровскими анализаторами скорости кровотока для исследования кровотока в маточно-плацентарном и плодово-плацентарных бассейнах;

• фетальными кардиотокографами; иммуноферментными анализаторами;

• наборами для инвазивных методик исследования: биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза;

• желательно наличие оборудования для хромосомного кариотипирования;

• компьютерной сетью с соответствующим специализированным программным обеспечением.

1.6 Время работы городского (районного) перинатального центра устанавливается начальником городского (районного) управления (отдела) здравоохранения.

1.7 На должность руководителя и врачей центра назначаются врачи акушеры-гинекологи, имеющие специальную подготовку.

2. Основными задачами центра являются:

2.1 Оказание квалифицированной диагностической помощи беременным города (района) в оценке состояния плода и течения беременности.

2.2 Своевременное выявление различных отклонений в характере течения беременности.

2.3 Обучение врачей методам перинатальной диагностики, повышение их квалификации.

2.4 Анализ показателей перинатальной заболеваемости и смертности, разработка методических рекомендаций по снижению перинатальной патологии плода и новорожденного.

2.5 Разработка и внедрение в практику новых методов диагностики и лечения перинатальной патологии.

2.6 Взаимосвязь и преемственность в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями.

3. В соответствии с задачами центр осуществляет:

3.1 Обследование всех беременных женщин города (района) в амбулаторных и стационарных условиях.

3.2 Наблюдение за развитием плода при различных его состояниях, требующих динамической оценки.

3.3 Выявление врожденных и приобретенных пороков развития плода, а также риска рождения больного ребенка в семьях с отягощенной наследственностью и подверженных действию загрязнителей окружающей среды.

3.4 Обучение врачей методам перинатальной диагностики, их специализация и усовершенствование.

3.5 Проведение конференций с врачами перинатологами женских консультаций и

родильных домов, разбор ошибок, сложных случаев.

4.Обследованию в городском (районном) перинатальной центре подлежат:

4.1 Все женщины, начиная со 2-й недели после задержки менструации по направлению из женских консультаций на установление наличия беременности и осложнений ее течения.

4.2 Все беременные в сроке до 12 недель с наличием в анамнезе детей с пороками развития и отягощенной семейной наследственностью на пороки развития.

4.3 Независимо от срока беременности все беременные города:

• из групп высокого риска по перинатальной патологии;

• для уточнения срока беременности;

• при несоответствии размеров матки предполагаемому сроку беременности;

• для уточнения предполагаемой массы плода;

• при подозрении на внутриутробную гибель плода и предлежание плаценты;

• при подозрении на внематочную беременность, пузырный занос, хорионэпителиому,

• при любых кровотечениях во время беременности;

• при подозрении на преждевременную отслойку плаценты;

• при наличии генетически неблагоприятного семейного анамнеза, тяжелых экстрагенитальных заболеваний;

• для УЗ скрининга на сроках до 12 недель, 18-24 недели, 30-36 недель;

• для скрининга маточного и пуповинного кровотока на сроках 20-22 недели и 28-32 недели;

• для скрининга КТГ на сроках 28-32 недели и 34-38 недель;

• на сроке 18 недель для скрининга АФП.

5. При направлении в перинатальный центр беременная должна иметь при себе краткую выписку из индивидуальной карты беременной или истории родов и результаты всех предыдущих обследований.

6. Результаты обследования заносятся в официальную медицинскую документацию и выдаются при необходимости на руки беременной или сопровождающему медицинскому работнику для передачи в направившее учреждение.

7. Контроль за деятельностью городского (районного) центра осуществляет начальник управления (отдела) здравоохранения соответствующего города (района).

Основные методы пренатальной диагностики:

• УЗИ

• Определение уровня сывороточных маркеров в крови матери в I и П триместрах беременности

• Амниоцентез с получением образцов клеток плода

• Биопсия ворсин хориона и плаценты

• Получение крови и кожи плода

• Преимплантационная диагностика

Использование только этих технологий дает возможность уменьшить число детей с наследственной и врожденной патологией плода на 30%. С помощью УЗИ можно выявить:

• Анэнцефалию

• Голопрозэнцефалию

• Экзэнцефалию

• Лимфангиому шеи

• Омфалоцеле

• Гистрошизис

• Неразделившиеся плоды, амелия

• Ахондрогенез I типа

• Аморфный плод при многоплодной беременности

ВЛИЯНИЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ

НА ВНУТРИУТРОБНОЕ РАЗВИТИЕ ЧЕЛОВЕКА

Эндогенные причины:

• Мутация половых клеток

Альтерирующие факторы вызывают мутации:

• Космическое излучение

• Нейтроны и частицы высокой энергии

• Ультрафиолетовые лучи

• Гамма-лучи

• Рентгеновские лучи

• Химические вещества: иприт, кофеин, формальдегид, колхицин, пестициды, пищевые консерванты

В зависимости от уровня повреждения наследственных структур различают мутации:

• Генные

• Хромосомные

• Геномные

Экстрагенитальные заболевания матери: патологи сердечно-сосудистой системы, гепатобилиарной, эндокринной, выделительной систем организма могут приводить к рождению детей со сниженной резистентность и жизнеспособностью, с пороками развития, нередко приводящими к гибели. У таких детей сниженный вес, признаки нарушения гормонального гомеостаза, сердечно-сосудистой системы, неврологические изменения;

Возраст родителей. Корреляционная связь между возрастом женщины и синдромом Дауна, а также трисомией. С возрастом возрастает мутация половых клеток, а также ослабевает «отбор». Именно поэтому на ранних стадиях развития беременности самопроизвольные выкидыши рассматриваются как выработанная в эволюции защитная реакция рождения неполноценных детей.