2. Статистика и ее роль в медицине и здравоохранении

Статистика – это наука, изучающая закономерности массовых явлений методом обобщающих показателей.

В настоящее время слово «статистика» употребляется в трех значениях:

1. Статистика – это общественная наука, которая изучает количественную сторону массовых явлений в неразрывной связи с их качественной стороной.

2. Статистика – это сбор цифровых статистических данных, характеризующих то или иное общественное явление или процесс.

3. Статистика – это сами цифры, характеризующие эти явления и процессы.

Таким образом, статистическими данными, или данными статистики, являются те цифры, которые характеризуют массовые явления, процессы, состояния.

Одной из отраслей статистики является статистика медицинская, которая изучает количественную сторону массовых явлений и процессов в медицине.

Санитарная статистика является разделом социальной гигиены и организации здравоохранения и в свою очередь состоит из статистики здоровья и статистики здравоохранения.

Статистика здоровья изучает здоровье общества в целом и отдельных ее групп и устанавливает зависимость здоровья от различных факторов социальной среды.

Статистика здравоохранения анализирует данные о сети медицинских и санитарных учреждений, их деятельности и кадрах, оценивает эффективность различных организационных мероприятий по профилактике и лечению болезней.

История статистики

Статистика (stato – по-итальянски – государство, statista – человек, занимающийся государственными делами).

Истоки статистики в России восходят к началу XVIII в. – работа по хозяйственному учету в Киевской, Новгородской Руси и впоследствии в Московском государстве (писцовые книги, сошные письма). При Петре I начал проводится учет населения податных сословий (ревизские сказки). Духовным регламентом были установлены обязанности духовенства по регистрации естественного движения населения (рождений, смертей, браков). Первые статистические описания принадлежат И. Кириллову. Его труд «Цветущее состояние Всероссийского государства» (1727) включал сведения о населении и о медицинских учреждениях. В конце XVIII в. появилось изданное Академией наук сочинение «Собрание разных знаний о законах рождения и смертности в роде человеческом», представляющее собой теоретическую работу крупного значения по вопросам демографии (рождаемость, смертность, детская смертность).

Первые русские ученые-врачи уделяли внимание демографическим проблемам, статистике населения. В первой половине XIX в. был создан специальный статистический орган – статистический департамент, приступивший к публикации статистических материалов в Российской империи.

Во второй половине XIX в. особого развития достигла «земская» статистика по различным вопросам сельскохозяйственной и фабрично-заводской экономики.

Выдающуюся роль в развитии русской санитарной статистики сыграл П.И. Куркин – возглавляющий Московское санитарно-статистичес-кое бюро крупный деятель Пироговского общества.

П.И. Куркину (1858–1934) принадлежат ценные по теоретическому богатству санитарно-статические исследования заболеваемости, физического развития и по демографии, главным образом, по детской смерт-ности.

Другим выдающимся деятелеям российской санитарной статистики был С.А. Новосельский (1872–1952), которому принадлежит ряд ценных исследований по демографической статистике.

После Октябрьской революции, уже с самого начала статистика заняла видное место. С учреждением Наркомздрава РСФСР (1918 г.) были созданы органы санитарной статистики в центре и на местах, а в дальнейшем также сеть научно-практических учреждений, научно-методи-ческих бюро санитарной статистики, проводивших совместно с кафедрами социальной гигиены разнообразные исследования по вопросам санитарной статистики. Была создана мощная организация Государственной статистики с руководящим органом во главе – Центральным статистическим управлением (УСУ).

На кабинеты учета и статистики лечпрофучреждений возложено составление отчетов, необходимых для руководства делом здравоохранения. Однако любому медицинскому работнику следует научиться правильно составлять отчетные данные и всесторонне использовать их для анализа проделанной ими самими работы (а не только статистикам). Формы медицинской отчетности дают возможность получать такие статистические показатели, анализ которых позволяет характеризовать заболеваемость, качество лечебной и диагностической работы, организацию медицинской помощи.

Правильное использование и анализ этих показателей содействуют повышению уровня медицинского обслуживания населения.

Сроки предоставления медицинских отчетов, их форма строго определены и утверждены ЦСУ.

Данные о численности, составе, а также о заболеваемости населения служат основой для планирования здравоохранения в масштабе республики, области, района, а также отдельных медицинских учреждений.

Данные о здоровье населения имеют исключительное значение для правильного планирования, организации и анализа качества работы как органов здравоохранения, так и отдельных медицинских учреждений, медицинских работников.

Без точного учета не может работать ни одно медицинское учреждение. Только зная состояние здоровья населения и следя за его изменениями, можно правильно организовать медицинское обслуживание, направив основные усилия на отстающие участки работы, и учитывать результаты деятельности медицинского учреждения.

Статистическое исследование состоит из нескольких последовательно проводимых процессов (этапов):

1. Составление плана и программы исследования.

2. Собирание материала.

3. Разработка и сводка материала.

4. Анализ, выводы, рекомендации.

Всякое статистическое исследование должно проводиться по определенному составленному плану.

Сначала должна быть четко установлена цель исследования, в зависимости от которой составляется соответствующая программа. Прежде чем приступить к исследованию, необходимо точно установить, какие конкретные вопросы будут подлежать изучению. Название темы должно соответствовать цели исследования.

Под объектом медико-социального исследования понимают статистическую совокупность, состоящую из относительно однородных отдельных предметов или явлений (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства.

Единица наблюдения (счетная единица) – составная часть, первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащий изучению и регистрации.

В большинстве социально-гигиенических исследований учитываемыми признаками являются пол, возраст, семейное положение и т.д. – количественные признаки, выраженные числом.

Различают факторные и результативные признаки в зависимости от характера явления: какой признак, на какой влияет (возраст – фактор, рост – результат)

I этап статистического исследования

Программа (что исследовать и в какой направленности)	План (где, сколько, когда, как и что?)
Объекты, единицы исследования. Учетные признаки, их группировка. Программа сбора материала (анкеты, бланки, анкеты-интервью). Программа разработки и анализа (макеты, таблицы, перечень статистических величин).	Место проведения исследования. Пути формирования объекта исследования – объем, время, способы сбора материала. Способы разработки материала. Срок работы по этапам. Исполнители. Финансовые расчеты. Инструкции, семинары.

II этап статистического исследования

Сбор материала. Он может быть по времени единовременным и текущим. Единовременное наблюдение собирания всей массы наблюдения проводят путем переписи или обследования и приурочивают к одной определенной дате. Им целесообразно пользоваться при изучении явлений, изменение которых по времени происходят относительно медленно (численность населения и его возрастно-половой состав, социальный и профессиональный состав, физическое развитие населения, его санитарно-производственные и санитарно-бытовые условия и т.д.).

Явления, которые быстро меняются во времени, целесообразно изучать путем текущего статистического наблюдения (естественное и механическое движение населения, заболеваемость, посещаемость амбулаторно-поликлинических учреждений, госпитализации и т.д.).

Наряду с текущим и единовременным наблюдением различают сплошное и несплошное наблюдение. При проведении сплошного наблюдения охватывают все входящие в наблюдаемой совокупности отдельные единицы (все случаи). Если требуется какая-либо информация в относительно короткий срок при небольшой затрате сил и средств, используют несплошные исследования: анкетное, монографическое, основного массива и выборочное.

Выборочный метод статистического наблюдения при условии правильно организованной выборки отвечает всем требованиям, предъявляемым к несплошному наблюдению, и является наиболее совершенным видом этого наблюдения. Выборочное наблюдение проводится по строго определенным правилам и позволяет с достаточной точностью распространить полученные результаты на все явления в целом.

Выборочное наблюдение может осуществляться различными способами: случайный отбор, механический отбор, типический (типологический) отбор, серийный (гнездный) отбор, направленный отбор. Одним из видов статистического наблюдения может считаться также статистическая отчетность, основанная на данных текущего учета (регистрации). Путем сбора статистической отчетности, органы здравоохранения периодически получают сведения о сети и кадрах медицинских учреждений, объеме и содержании их деятельности.

III этап статистического исследования

Разработка и сводка материала.

Обработка полученного материала начинается с проверки каждого документа с точки зрения правильности его заполнения. Неправильно выполненные документы должны быть выправлены или исключены из обработки (например, при изучении заболеваемости не проставлен диагноз, не указан пол, возраст, дата начала заболевания и т.д), если эти учетные признаки предусмотрены программой статистического исследования.

Группировка – это наиболее ответственный момент статистической разработки, т.к. от нее зависит правильность анализа и тех выводов, которые будут сделаны.

Группировка состоит в расчленении собранного материала на группы по каким-либо определяющим признакам. После расчленения производится подсчет в каждой группе отдельно. Основная цель группиров- ки – отграничение одного типа явления от другого статистическими средствами.

Группировка по качественному признаку (атрибутивному) – это расчленение совокупности единиц на группы по признаку, варианты которого выражаются словесно (профессия, нозологические формы болезни и т.д.).

Группировка по количественному признаку – это расчленение единиц совокупности на группы по признаку, варианты которого выражаются числами (возраст, стаж работы, число коек и т.п.).

Статистический материал сводится в таблицы. Каждая таблица имеет подлежащее – перечень характеризуемых в таблице объектов или признаков, и сказуемое – то, что говорит (характеризует) подлежащее. Подлежащее размещается в горизонтальных строках, а сказуемое в вертикальных. Каждая таблица должна иметь название и итоговую графу. Различают таблицы простые, групповые, комбинационные (типы таблиц прилагаются).

IV этап статистического исследования

Включает счетную обработку, научный анализ, выводы и предложения для практики.

Типы таблиц:

1. Простая таблица – такие таблицы полезны для статистической отчетности, но мало пригодны для анализа (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Число лечившихся больных в больницах г. Томска в 2002 г.

Наименование больниц	Число лечившихся больных
Больница №1 Больница №3 И т.д.
ВСЕГО:

2. Групповая таблица – содержит в подлежащем группировку единиц характеризуемой совокупности явлений по отдельным признакам (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Распределение лечившихся больных по полу (возрасту)

Наименование больницы	пол			Возраст, лет
	м	ж	всего	0–14	15–49	50 и старше	всего
Больница №1 Больница №2 И т.д.
ВСЕГО:

3. Комбинационными таблицами пользуются всегда, когда необходимо провести углубленное изучение связей или зависимостей между отдельными признаками одного явления или между несколькими отдельными явлениями (табл. 2.3).

Таблица 2.3