Охрана здоровья женщин и детей

Демографический кризис последних лет существенно отразился на возрастно-половом составе населения страны: сократилось на 2,2 млн. абсолютное число детей, а их удельный вес в структуре населения снизился с 22,8 до 21,5%, количество женщин фертильного возраста увеличилось на 1,9 млн, а их удельный вес в структуре населения – с 24,1 до 25,0%.

Женщины и дети составляют наиболее многочисленную часть населения страны. Здоровье матери и ребенка является важнейшим индикатором социально-экономической ситуации в обществе, требующей неустанной заботы государства, его охраны.

Охрана материнства и детства – это система мер государственного, муниципального, общественного и частного характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья женщин и детей, создание оптимальных условий для выполнения женщиной ее важнейшей социальной функции – рождение и воспитание здорового ребенка.

В системе охраны материнства и детства можно выделить 7 этапов оказания лечпрофпомощи, последовательное осуществление которых определяет организационное единство этой системы:

I этап – формирование здоровья девочки как будущей матери, подготовка ее к будущему материнству.

II этап – лечпрофпомощь женщине до наступления беременности.

III этап – антенатальная охрана плода.

IV этап – интернатальная охрана плода, сохранение здоровья женщины в период родов.

V этап – охрана здоровья новорожденного и матери в послеродовой период.

VI этап – охрана здоровья ребенка до поступления в школу.

VII этап – охрана здоровья школьников и передача их в подростковую сеть.

Сеть медучреждений:

1. Детская областная больница.

2. Детская городская больница.

3. Инфекционная больница для детей.

4. Туберкулезная больница для детей.

5. Родильные дома.

6. Женские консультации.

7. Детские поликлиники.

Выделяют 2 группы учреждений:

1. Учреждение, оказывающее акушерско-гинекологическую помощь.

2. Учреждение, оказывающее лечебно-профилактическую помощь детям.

Акушерско-гинекологическая помощь в городах:

• роддома (общего профиля и специализированные);

• женские консультации (объединенные и необъединенные);

• родильные и гинекологические отделения НИИ, вузов (клиники);

• акушерско-гинекологические отделения многопрофильных городских и прочих больниц;

• НИИ акушерства и гинекологии;

• женские консультации и гинекологические кабинеты МСЧ;

• смотровые кабинеты поликлиник;

• консультации «Брак и семья»;

• медико-генетические консультации (кабинеты);

• центры планирования семьи;

• санатории для беременных и другие учреждения;

Женская консультация – лечебные учреждения диспансерного типа, оказывающие все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Задачи женской консультации:

1. Проведение профилактических мероприятий на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории.

3. Проведение работы по контрацепции и профилактики абортов.

4. Внедрение в практику работы современных достижений по диагностике и лечению патологии беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, новых организационных средств работы, способствующих предупреждению недонашиваемости беременности, материнской и перинатальной смертности.

5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование ЗОЖ.

6. Оказание социально-правовой помощи женщинам.

7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных родильниц и гинекологических больных с акушерско-гинеколо-гическими стационарами и другими лечпрофучреждениями (поликлиники, детские поликлиники, кожвендиспансер, онкодиспансер и др.).

Структура женской консультации: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности; кабинеты психопрофилактической подготовки к родам; физиотерапевтический; манипуляционный; кабинеты для приема терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная для проведения амбулаторных операций; эндоскопический кабинет; лаборатории: клинико-диагностическая, цитологическая; кабинет функциональной диагностики; рентгенкабинет; кабинет для АХО.

Может быть дневной стационар для гинекологических больных.

Женская консультация строит свою работу по участковому принципу.

1 должность врача (1 акушерка) из расчета – на 6000 человек взрослого населения, а при наличии в его составе 55% женщин – 1 должность на 3300 женщин старше 15 лет.

Прием в консультации, профилактическая работа на участке

1. Диспансеризация беременных.

Участковый акушер-гинеколог выполняет следующие разделы работы:

• выявление до 3 месяцев беременности (12 недель), взятие на учет и наблюдение (уменьшает число ошибок при определении срока родов, оздоровление женщин, госпитализация);

• систематическое наблюдение беременных, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний. Здоровая женщина в первой половине беременности посещает 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3–4 раза в месяц, за время беременности – 15 раз.

Беременная должна быть осмотрена:

• терапевтом 2 раза (при первой явке и в 32 недели беременности);

• по одному разу другими специалистами.

После всестороннего обследования определяется принадлежность беременной к группе риска.

Оформление документации на беременную:

• индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у) (хранится в картотеке в кабинете врача);

• при сроке беременности 28 недель на руки беременной (для стационара) выдается обменная карта родильного дома (ф. № 113/у).

Организация дородового патронажа.

Патронаж на дому по назначению врача женщин, не явившихся в назначенный срок.

Изучение труда (условий) беременной:

• при необходимости выдаётся справки о переводе на легкую и безвредную работу (ф. 081/у);

• выдаются листки нетрудоспособности, студенткам – справки.

Определение срока родов и своевременное предоставление беременным и дородового отпуска.

Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения:

• ¼ беременных нуждаются в дородовой госпитализации;

• до 20 недель при наличии экстрагенетических заболеваний, госпитализация в профильные терапевтические стационары, во всех других случаях – в отделение патологии беременных роддома.

Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам.

Обучение женщин правилам личной гигиены, а также физическая и психопрофилактическая подготовка начинается с первых посещений женской консультации:

1. физическая подготовка групповым методом (8–10 человек специальный комплекс упражнений);

2. профилактическая подготовка;

• с 32–34 недель беременности

3. врачом или подготовленной акушеркой.

Организация и проведение занятий:

• школы матерей с 15–16-й недели беременности;

• школы отцов (по некоторым темам – режим, питание, уход за ребенком и др.).

2. Наблюдение, оздоровление и восстановительное лечение родильниц:

• первое посещение после родов через 10–12 дней после выписки из стационара (объяснить еще до родов);

• второе посещение через 5–6 недель после родов.

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

• соблюдение личной гигиены;

• уход за молочными железами;

• выполнение комплекса физкультурных упражнений;

• соблюдение режима, домашнего труда, отдыха, рационального питания, витаминизация;

• ношение бандажа.

Оформляется послеродовой отпуск.

3. Гинекологическая помощь:

• активное выявление гинекологических больных (1 раз в год каждая женщина посещает консультации);

• обследование и лечение женщин – медицинская карта амбулаторного больного (ф. № 025/у).

Лечение может проводиться:

• в женской консультации;

• на дому;

• на здравпунктах;

• в диспансерах;

• в поликлиниках;

• своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении по направлению;

• экспертиза трудоспособности;

• диспансерное наблюдение (заводится карта контрольная диспансерного наблюдения (ф. № 030/у).

4. Профилактика абортов.

В соответствии с действующим законодательством каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.

Искусственное прерывание беременности разрешается:

• до 12 недель – по желанию женщины по направлению врача;

• до 22 недель – по социальным показаниям;

• по медицинским показаниям и согласию женщины независимо от срока беременности;

• до 22 дней задержки менструации (миниаборт) в амбулаторных условиях;

• при сроке до 12 недель в стационарах (можно дневное пребывание).

Рекомендации и выставка противозачаточных средств.

5. Работа по формированию ЗОЖ (санпросветработа).

6. Учет и отчетность.

Социально-правовая помощь

Все отрасли права (уголовное, трудовое, семейное и др.) предусматривают определенные льготы для женщин.

В Основах законодательства РФ определены права беременных женщин и матерей:

• право на работу в условиях, отвечающих их физическим особенностям и состоянию здоровья;

• обеспечение специализированной медицинской помощи во время беременности и родов за счет средств целевых фондов;

• получение пособия при рождении ребенка;

• оплачиваемый отпуск.

Документация:

• индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у);

• врачебное заключение о переводе беременной на другую работу (ф. № 084+у);

• обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (ф. № 113/у);

• журнал записи родов на дому (ф. № 032/у).

Для анализа работы рассчитываются следующие показатели:

1. Ранние поступления беременных под наблюдение:

Поступило под наблюдение со сроком беременности до 12 недель	× 100.
Поступило всего беременных под наблюдение

2. Позднее поступление беременных под наблюдение:

Поступило под наблюдение со сроком 28 недель и более	× 100.
Поступило всего беременных под наблюдение

3. Частота ошибок в определении срока родов: родивших ранее на 15 дней или позже 15 дней и более:

Число женщин, родивших ранее (позже) установленного срока на 15 дней	× 100.
Число родивших женщин, имеющих дородовой отпуск

4. Среднее число посещений беременных консультации до родов и после родов:

Число посещений беременной консультации до родов (после родов)	.
Число беременных, поступивших под наблюдение консультации

5. Не посетивших консультацию:

Число женщин, ни разу не посетивших консультацию в дородовом периоде	× 100.
Число беременных, поступивших под наблюдение консультации

6. Полнота обследования беременных женщин, поступивших под наблюдение консультации:

Число беременных женщин, обследованных на резус-принадлежность	× 100.
Число женщин, закончивших беременность родами

Так же считается полнота обследования беременных на реакцию Вассермана и токсоплозмоз, ВИЧ-инфекцию. Отдельно рассчитывается процент женщин с резус-отрицательной формой, выявленных при обследовании.

7. Число беременных, которые были осмотрены терапевтом:

Число беременных, осмотренных терапевтом	× 100.
Число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами

8. Осложнения беременности:

Число беременных, страдавших токсикозами второй половины беременности	× 100.
Число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами

Аналогично рассчитывается процент женщин, страдавших экстрагенитальными заболеваниями, имевших другие осложнения.

9. Смертность беременных:

Число женщин, умерших во время беременности	× 1000.
Поступило под наблюдение консультации

10. Исходы беременности:

Число беременных, закончивших беременность родами в срок	× 100.
Число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами

Аналогично определяется процент женщин, закончивших беременность преждевременными родами.

11. Охват беременных занятиями по профилактической подготовки к родам:

Число беременных, с которыми проводились занятия по профилактической подготовке к родам	× 100.
Число женщин, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами

Аналогично рассчитывается охват беременных занятиями в «школе матерей»

12. Удельный вес женщин, применяющих гормональные контрацептивы:

Число женщин, состоявших на учете в женской консультации, применяющих гормональные контрацептивы	× 100.
Число женщин фертильного возраста, состоящих на учете в женской консультации

13. Частота абортов:

Число беременных, закончивших беременность абортами, из числа состоящих на учете в женской консультации	× 100.
Число женщин фертильного возраста, состоящих на учете в женской консультации

Число беременных, закончивших беременность абортами	× 100.
Число беременных, закончивших беременность родами в срок + преждевременными родами + абортами

Стационарная акушерско-гинекологическая помощь

Основное – объединенный родильный дом (отделение физиологическое, обсервационное). Подлежат госпитализации:

• беременные (при наличии медицинских показаний);

• роженицы;

• родильницы в раннем послеродовом периоде (24 часа после родов вне лечебного учреждения).

Структура:

Приемно-смотровой блок (комната-фильтр, 2 смотровые комнаты – одна в физиологии, другая в обсервационном отделении).

В обсервационное отделение направляются женщины:

• с ОРЗ, гриппом, ангиной;

• с экстрагенитальными воспалительными заболеваниями;

• в лихорадочном состоянии;

• имеющие длительный безводный период;

• при отсутствии обменной карты;

• имеющие внутриутробную гибель плода;

• с грибковыми заболеваниями волос, кожи, с кожными заболеваниями;

• имеющие острый и подострый тромбофлебит;

• имеющие пиелонефрит, пиелит, цистит и другие инфекционные заболевания мочеполовой системы;

• с проявлениями инфекции родовых путей;

• имеющие токсоплазмоз, листериоз;

• с венерическими заболеваниями;

• с диареей;

• родильницы в раннем послеродовом периоде (роды вне лечебного учреждения).

Родовой блок: предродовые палаты, родовая палата, послеродовая палата, палата интенсивной терапии, детская комната, малая и большая операционная, санитарные помещения.

Должность акушерки на 60 коек. В отделении новорожденных врач 1 должность на 35 коек (физ. отд.), в обсервационном – 25 коек.

Должности медицинской сестры – 1 круглосуточная должность на 20 коек, в обсервационном – 15 коек.

В современных роддомах 70 % коек физиологического послеродового отделения выделено для совместного пребывания матери и ребенка – при соблюдении строжайшего противоэпидемического режима.

Должны быть специальные палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных (профилактика перинатальной смертности).

Выписка на 5–6 дней после родов.

Перед выпиской врач проводит беседу, медицинская сестра дополнительно обрабатывает и перепеленывает ребенка. Старшая сестра сообщает в детскую поликлинику о выписке. Матери выдается медицинское свидетельство о рождении (ф. № 103/у) и обменная карта родильного дома (ф. № 113/у).

Отделение патологии беременных организуется в крупных роддомах на 100 коек и более. Работают в этих отделениях: врач-акушер-ги-неколог, терапевт, акушерки. Изоляция полная от акушерских отделений.

В последнее время организуются отделения патологии беременных с полусанаторным режимом.

Имеется 3 профиля гинекологических отделений:

• для госпитализации больных, нуждающихся в оперативном лечении;

• для нуждающихся в консервативном лечении;

• для прерывания беременности (абортное).

Важно в роддомах проводить санитарно-гигиенические мероприятия, так как новорожденные и родильницы очень чувствительны. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Сейчас самостоятельные гинекологические больницы, дневные стационары.

Анализ деятельности и показатели:

1. Показания медпомощи в родах:

Число родов, проведенных с медикаментозным обезболиванием	× 100.
Принято родов всего

2. Частота осложнений в родах (определяется по каждому виду осложнения):

Число родильниц, имеющих разрыв промежности	× 100.
Число принятых родов + число поступивших женщин, родивших вне родильного дома

3. Частота осложнений в послеродовом периоде (по видам осложнений на 1000 родивших).

4. Материнская смертность.

5. Частота мертворождений (мертворождаемость):

Родилось новорожденных мертвыми	× 100.
Родилось всего (живые + мертвые)

6. Частота недоношенности:

Родилось недоношенными (живыми и мертвыми)	× 100.
Родилось всего (живыми и мертвыми)

7. Заболеваемость новорожденных (доношенных, не доношенных, доношенных данной болезнью, не доношенных данной болезнью):

Родились больными, и заболело недоношенных	× 1000.
Родилось живыми недоношенных

8. Показатели летальности новорожденных (общая, доношенных, недоношенных, от различных заболеваний):

Умерло доношенными	× 100.
Родившихся живыми доношенными (родилось живыми всего – родилось живыми недоношенными)

Организация лечебно-профилактической помощи детям.

Статья 24 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан определяет права несовершеннолетних в интересах охраны их здоровья.

Они имеют право:

• на диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах;

• на медико-социальную помощь и питание на льготных условиях на счет средств бюджетов всех уровней;

• на сангигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию воздействия на них неблагоприятных факторов;

• на бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности;

• на получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Сеть медучреждений:

• детские городские больницы;

• детские областные больницы;

• детские на железнодорожном транспорте;

• специализированные детские больницы;

• дневные стационары;

• детские консультативно-диагностические центры;

• диспансеры;

• детские поликлиники;

• стоматологические поликлиники;

• дома ребенка;

• родильные дома;

• детские санатории;

• детские клиники НИИ, вузов и др.;

• детские дошкольные учреждения (ДДУ).

Детская поликлиника (от 0–14 лет)

Принципы работы:

• участковость – 800 детей на одном участке;

• преемственность в работе врачей;

• этапность в лечении;

• непрерывность диспансерного наблюдения, начиная с антенатального периода.

Деятельность включает:

1. Проведение комплекса профилактических мероприятий:

• динамическое наблюдение за детьми;

• проведение профосмотров и диспансеризации детей;

• проведение профилактических прививок;

• организация сбора грудного молока и работа молочно-раздаточ-ных пунктов;

• проведение лекций, бесед, занятий в школе матерей, конференции и др.

2. Лечебно-консультативная помощь детям в поликлинике и на дому (специализированная помощь, направление на стационарное лечение, больницы восстановительного лечения, санатории, специальные детсады, лесные школы, лагеря и т.п.).

3. Лечпрофпомощь в детских дошкольных учреждениях и школах.

4. Противоэпидемические мероприятия.

5. Правовая защита детей.

Рекомендуется:

• иметь методсовет по воспитанию здорового ребенка;

• иметь совет медицинских сестёр (работают по положению);

• повышать квалификацию врачей и средних медработников.

Структура:

• фильтр с отдельным входом и изоляторы с боксами;

• кабинеты врачей-педиатров и врачей узких специальностей;

• кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка);

• отделение восстановительного лечения;

• лечебно-диагностические кабинеты (рентген, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, прививочный и др.);

• регистратура, гардероб и другие вспомогательные помещения, холлы для ожидания;

• административно-хозяйственная часть.

В городах на 600–800 посещений в смену.

Работают врачи (участковый, узких специальностей, детяслей, детсадов, школ).

Средний медперсонал 1,5–2 должности на каждого врача-педиатра.

В работе участкового врача и медсестры разделы работы:

• профилактическая;

• противоэпидемическая;

• лечебная;

• работа по формированию ЗОЖ;

• работа с меддокументацией.

Профилактическая работа:

• динамическое наблюдение за здоровыми детьми;

• медицинская сестра проводит 2 дородовых патронажа, совместно с женской консультацией (первый после поступления сведения о беременности из женской консультации, второй на 31–32-й неделей беременности).

Цель:

• выяснить состояние здоровья беременной;

• социальное положение и психологический климат в семье;

• условие жизни будущего ребенка;

• дать необходимые рекомендации по режиму труда, отдыха, питания, по подготовке уголка новорожденного, обучить правилам ухода за ребенком и вскармливанию;

• посещение новорожденного в первые 2 дня после выписки из роддома врачом и медсестрой;

• медсестра далее посещает ребенка на дому через 1–2 дня в течение 1-й недели, и еженедельно – в течение 1-го месяца жизни;

• участковый врач повторно посещает ребенка на дому на 14-й день, затем – на 21-й день.

Все дети из двоен, недоношенные, с крупной массой тела, родовой травмой, родившиеся от матерей с патологией беременности, выписанные из патологии новорожденных, дети из неблагоприятной социально-бытовых условий относятся к группе риска и требуют особого наблюдения:

• на 1-м году жизни врач наблюдает ребенка 1 раз в месяц;

• на 2-м году – раз в квартал – врач и медицинская сестра;

• на 3-м году жизни – 1 раз в полгода – врач и медицинская сестра;

• врач проводит профилактическое наблюдение за неорганизованными детьми от 3 до 7 лет (1 раз в год с заключительной диспансеризацией перед поступлением в школу).

Кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка)

Фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санпросветработе с населением, работают под контролем старшей медсестры, руководство осуществляет один из заведующих педиатрического отделения.

Задачи:

• пропаганда ЗОЖ в семье;

• обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и т.д.);

• санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактических заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

Кабинет должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка, профилактике заболеваний.

Диспансерный метод

Цель и задачи:

• предупреждение заболевания (первичная профилактика или социально-гигиеническая);

• предупреждение осложнений, обострений заболеваний (вторичная или медицинская профилактика).

3 группы детей, подлежащие профосмотрам в поликлинике:

• дети до 7 лет, не посещающие детские дошкольные учреждения;

• дети, посещающие детские дошкольные учреждения;

• школьники.

В настоящее время профосмотры детей, посещающих образовательные учреждения, проводятся в виде обязательных углубленных обследований в соответствии с «декретированными возрастными группами». Их 7:

1. Перед поступлением в ДДУ.

2. За год до поступления в школу.

3. Перед поступлением в школу.

4. Конец первого года обучения.

5. Переход к предметному обучению.

6. Пубертатный период (14–15 лет).

7. Перед окончанием школы (10–11-й класс).

Лечебная работа включает:

• лечение на дому (острых и хронических больных);

• прием в поликлинике реконвалесцентов острых заболеваний, не представляющих опасности для окружающих;

• активное выявление хронических больных на ранних стадиях (учет, лечение, выздоровление);

• проведение лечения с использованием средств восстановительного лечения (физиотерапия, лечебная физкультура, водолечение);

• осуществление преемственности в лечении больных детей с ДДУ, стационарами, санаториями;

• экспертиза временной нетрудоспособности по уходу;

• организация госпитализации.

Противоэпидемическая работа включает:

• оказание медицинской помощи на дому остро заболевшим;

• выделение детей для профилактического приема;

• разделение по этажам кабинетов участковых врачей и узких специалистов.

Основные задачи работы:

• раннее выявление и госпитализация инфекционных больных;

• наблюдение за возможным очагом инфекционных заболеваний;

• наблюдение за контактными лицами, реконвалесцентами, бациллоносителями.

Прививки в борьбе с инфекционными болезнями.

Прививки проводят в прививочных кабинетах поликлиник, ДДУ, школах. На дому ставить прививки запрещается.

Медсестра, на следующий день после прививки, посещает ребенка на дому – характер реакции на прививку. Необходим полный и своевременный учет детей, подлежащих прививкам. Отмечается в карте профпрививок (ф. № 063/у) и в истории развития ребенка.

Гигиеническое обучение и воспитание ребенка

Задачи поликлиники:

• распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья детей;

• привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития детей и формирование у них поведения, соответствующих ЗОЖ;

• формирование готовности населения к участию в профосмотрах детей, своевременному обращению за медпомощью, выполнению врачебных назначений;

• санитарное просвещение медработников детских поликлиник, ДДУ.

Врач создает на участке общественный санитарный актив.

Обязанности медсестры участка:

• профилактическая работа по развитию и воспитанию здорового ребенка;

• оказание медпомощи больным детям на дому по назначению врача;

• санпросветработа по установленной форме;

• повышение своей квалификации;

• проведение дородового патронажа;

• посещение с врачом новорожденного;

• работа по организации профосмотров для диспансерных детей;

• выполнение назначений врача на дому;

• проведение при осмотрах антропометрии, составление справок, направлений, листков нетрудоспособности, выписок, осуществление контроля за очередностью приема.

Поликлиника осуществляет специализированную помощь

По достижении 15 лет или завершении обучения в образовательном учреждении дети подлежат передаче в поликлинику для взрослых. Для этого приказом создается комиссия. Передача оформляется актом передачи и составлением именного списка.

Анализ и показатели деятельности детской поликлиники:

1. Среднее число детей на участке:

Число детей в районе обслуживания поликлиники
Число участков

2. Среднее число детей в возрасте до 1 года на участке:

Число детей в возрасте до 1 года в районе обслуживания поликлиники

Число участков

3. Общая заболеваемость детей по данным обращаемости:

Число заболеваний, выявленных и отмеченных в «статистическом талоне»	× 1000.
Число детей в поликлинике

Аналогично рассчитывается заболеваемость по отдельным заболеваниям, классам, возрастным группам.

4. Временная нетрудоспособность в связи с уходом:

В случаях:

Число выданных листков нетрудоспособности и справок по уходу	× 100.
Число детей в поликлинике

В днях:

Число дней временной нетрудоспособности по уходу (по листкам нетрудоспособности и справкам)	× 100.
Число детей в поликлинике

5. Охват беременных дородовым патронажем:

Число беременных, находившихся на дородовом патронаже	× 100.
Число беременных, состоящих под наблюдением поликлиники

6. Охват новорожденных первичным патронажем:

Число новорожденных, посещенных на дому в первые три дня после выписки из роддома	× 100.
Число новорожденных, поступивших под наблюдение поликлиники

7. Регулярность наблюдения за детьми первого года жизни:

Число детей, находящихся под регулярным наблюдением педиатра	× 100.
Число детей, достигших 1 года

8. «Индекс здоровья» детей 1 года жизни:

Число детей, ни разу не болевших на первом году	× 100.
Число детей, достигших 1 года

9. Охват детей прививками (отдельно всеми видами):

Число детей, вакцинированных АКДС-вакциной

Число детей, достигших 1 года

10. Удельный вес детей, находящихся на естественном вскармливании до 4 месяцев (6 месяцев):

Число детей, находящихся до 4 месяцев на естественном вскармливании	× 100.
Число детей, достигших 1 года

Стационарная помощь детям:

• объединенная и необъединенная;

• многопрофильная и специализированная.

Задачи:

• оказание детям стационарной помощи квалифицированной лечебной;

• внедрение современных методов профилактики, диагностики и лечения больных;

• развитие и совершенствование организационных форм и методов работы, повышение качества культуры лечпрофпомощи детям.

Структура:

• Приемное отделение (боксированное), организуются палаты интенсивной терапии и временного изолятора.

• Отделения стационара (по возрасту и характеру болезней): недоношенных, новорожденных, грудного возраста, младшего возраста, старшего возраста, дневные стационары.

Прием по скорой неотложной помощи, по направлению врачей поликлиники

При приеме по направлению необходимы:

• направление;

• выписка из истории развития ребенка;

• справка об отсутствии контакта с инфекционными больными;

• справка о проведенных прививках.

Важно предупреждение внутрибольничных инфекций.

Особое внимание уделяется отделениям: новорожденных, недоношенных.

Детские дошкольные учреждения

Лечпрофпомощь организует детская поликлиника. В ее составе создается школьно-дошкольное отделение.

Обязанности медработника ДДУ:

• осмотр вновь поступающих;

• плановые профосмотры;

• наблюдение за диспансерной группой больных;

• учет отсутствующих детей по болезни;

• уход за детьми в изоляторе;

• утренний прием детей;

• контроль за качеством доставки продуктов, хранением, соблюдением сроков реализации, за организацией питания и качеством приготовления пищи, расчет химического состава и калорийности по накопительной ведомости, участие в составлении меню-раскладки;

• подготовка заявки на медикаменты, бакпрепараты, дезсредства, инструментарий, аппаратуру;

• проведение санпросветработы среди работников и родителей;

• контроль за своевременностью прохождения медосмотров;

• ведение соответствующей документации;

• в летнее время организация и проведение оздоровительной работы.

Школы

Подготовку детей в школу осуществляет участковый врач. Углубленные осмотры в 3 и 5 лет и перед поступлением в школу. Все это фиксируется в медицинской карте ребенка (ф. № 026/у) и с анамнезом, заключением и рекомендациями передается в школу.

Предполагается убрать врачей и заменить их средними медработниками (социально подготовленными).

Обязанности медработника:

• своевременно проводить медосмотры, давать заключение о состоянии здоровья каждого школьника, определять медгруппу для занятий физкультурой и назначать лечебно-оздоровительные мероприятия;

• проводить анализ медосмотра и составлять план мероприятий на укрепление здоровья;

• осуществлять контроль за физическим воспитанием, учебной работой, трудовым обучением, питанием, сангигиеническими и притивоэпидемическими мероприятиями;

• выявлять учащихся, нуждающихся в освобождении от экзаменов;

• проводить амбулаторный прием в школах и оказывать медицинскую помощь;

• проводить санпросветработу;

• осуществлять наблюдение за диспансерной группой и проводить их оздоровление;

• проводить работу по профилактике травматизма;

• докладывать зав. отделениями и администрации школы результаты состояния здоровья школьников, о заболеваемости;

• проводить оздоровительную работу в летних лагерях отдыха (участвует в приемке лагеря, оборудует медкабинет и изолятор), уточнять списки отъезжающих детей, наличие на них необходимой меддокументации, проводить осмотр всех прибывших, распределять на группы для физкультуры и контролировать занятия, участвовать в проведении туристических походов, санпросветработе.

В лагеря санаторного типа направляются дети 7–15 лет на 30–45 дней.