Финансирование здравоохранения

Государство с помощью закона определяет источники финансирования здравоохранения в зависимости от потребностей общества, типа и реальных возможностей экономики страны.

Расходы на здравоохранение в процентах от ВНП (валового национального продукта) или ВВП (валового внутреннего продукта) у нас в стране составляет 4–5%, а в США – 14% (ВОЗ 6–12%).

Правовые основы финансирования здравоохранения определены:

• Конституцией РФ (ст. 41);

• Основами законодательства РФ по охране здоровья граждан (ст. 10);

• Законом о медицинском страховании.

В соответствии с Конституцией финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья, принимаются меры по развитию государственной муниципальной и частной системы здравоохранения. В государственных и муниципальных учреждениях медицинская помощь оказывается бесплатно за счет соответствующих средств бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Источники финансирования собственно системы здравоохранения определены в ст. 10 Закона о медицинском страховании, а источники финансирования охраны здоровья указаны в ст. 10 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан. Из этих источников формируются финансовые средства государственной, муниципальной системы здравоохранения и государственной системы ОМС.

Бюджет здравоохранения – это общая сумма утверждённых ассигнований на все медицинские учреждения конкретной территории, состоит из расходной и доходной частей.

Смета – финансовый план расходов, необходимых для работы медицинских учреждений в следующем году.

Смета состоит из трёх частей:

• Показатели оперативной деятельности учреждения (мощность, штаты и др.).

• Расчёты по каждой статье расходов.

• Сводка расходов по статьям.

В перспективе предполагается из 18 статей сметы оставить лишь три укрупнённые статьи: заработная плата; капитальные вложения и капитальный ремонт; текущие расходы.

Финансовые средства государственной, муниципальной системы здравоохранения используются:

• для финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ;

• для обеспечения профессиональной подготовки кадров;

• для финансирования научных исследований;

• для развития материально-технической базы ЛПУ;

• для субсидирования территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи по ОМС;

• для оплаты особо дорогостоящих видов медпомощи;

• для оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях в зоне стихийных бедствий, катастроф.

Финансовые средства государственной системы ОМС финансируются за счет отчислений страхователей на ОМС. Эти средства находятся в государственной собственности и используются для оплаты медицинских услуг в соответствии с программами ОМС.

Так как источники финансирования определяют систему здравоохранения страны, законодательство которой позволяет использовать практически все имеющиеся в обществе источники финансирования, два из которых (госбюджет трех уровней – федеральный, территориальный и местный, а также средства ОМС) гарантируются законом, систему здравоохранения современной России называют общественной или бюджетно-страховой.

Поскольку средства здравоохранения формируются и используются в основном на уровне территории, на этом уровне принимаются многие управленческие решения. Такую систему здравоохранения называют децентрализованной.

Формирование и использование финансовых средств в здравоохранении в настоящее время отличаются от государственной централизованной системы, которая существовала в СССР.

В рыночной экономике важнейшей проблемой является ценообразование, и от ее рационального решения зависят реальные доходы и, следовательно, возможности медицинских учреждений. Ценообразование связано с финансированием, которое обеспечивает производителям медицинских услуг и товаров медназначения возможность продавать товар и услуги по соответствующим ценам. Возможность нормального рыночного ценообразования в здравоохранении определяется соотношением стоимости товаров и услуг и возможностями финансирования их оплаты из различных источников, разрешенных законом.

Цена – денежное выражение стоимости товара, плата. Основой стоимости товара является труд, величина стоимости определяется теми затратами труда, которыое общество при данных условиях признает необходимымы. Цена и ценообразование составляют в своем единстве ценовой механизм, который чрезвычайно важен для управления экономикой. Цена есть денежное выражение стоимости предмета, объекта, товара (услуги), т.е. количество денежных единиц, которые получает продавец и которые приходится платить за вещь (услугу).

В экономике здравоохранения цены выполняют учетную, распределительную, стимулирующую функцию. В условиях развитого рынка действуют определенные принципы ценообразования:

• цена должна отражать необходимые затраты труда на производство товаров и услуг, их потребительские свойства и качества;

• цена должна обеспечивать компенсацию затрат и получение прибыли нормально работающему товаропроизводителю;

• цена должна стабилизировать снижение затрат;

• цена должна стабилизировать улучшение качества продукции, товаров и услуг.

Существуют различные виды цен: предельные; равновесные; свободные; фиксированные; прейскурантные.

При оплате медицинских наук и для финансирования учреждений здравоохранения в современной России используются:

• бюджетные оценки медицинских работ;

• прейскурантные (тарифные) цены на платные услуги;

• тарифы на медицинские услуги;

• тарифы на медицинские услуги по программе ОМС;

• договорные цены.

В СССР финансирование здравоохранения из госбюджета осуществлялось по смете расходов. Смета – это финансовый план учреждения. Расходы производятся по статьям (8 статей).

Суммарное финансирование по смете расходов за год составляло как бы совокупную цену работ, выполненных медицинским учреждением, которые оплачивало государство в течение года в основном на основе предоплаты. При таком финансировании не используются принципы и формулы нормального рыночного ценообразования. В настоящее время в здравоохранении России используется затратная модель ценообра-зования.

«Издержки плюс прибыль» – зарубежный аналог. Цена разбивается на 2 составляющие:

• не облагаемую налогами на прибыль (себестоимость);

• облагаемую налогами на прибыль (собственно прибыль).

Грань между этими составляющим подвижна. Обе части цены являются для медицинского учреждения источником финансирования разных мероприятий.

При расчете себестоимости медицинских услуг используется структура затрат, входивших в смету. Смета нашла новое применение в ценообразовании, т.к. отражает основные затраты на производство медицинских услуг.

Бюджетные расценки условно можно считать одним из видов цен на медицинские услуги. Они использовались в здравоохранении в условиях НХМ (нового хозяйственного механизма) для:

• обоснования финансирования медицинских учреждений (коллективный подряд (бригада);

• для взаиморасчетов между медицинскими учреждениями;

• для взаимных расчетов между подразделениями внутри медицинских учреждений.

Величина бюджетных расценок не зависима от реальных издержек медицинских учреждений.

Введение бюджетных расценок дало определенный толчок к пониманию того, что медицинские работы не являются бесплатными, и позволило накопить опыт затрат ресурсов при медицинском обслуживании.

Бюджетные оценки использовались не для истинных сделок купли-продажи на рынке медицинских услуг, а для перераспределения ресурсов.

Бюджетные расценки используются и сейчас.

Бюджетное финансирование уменьшилось. Это не позволило регулярно финансировать оплату медицинских услуг по бюджетным оценкам, медучреждения не развивалось, а выживали, а пациенты лишались доступной и квалифицированной медицинской помощи, что привело к росту платных услуг. Платные услуги появились с середины 80-х годов. Государственные цены разрабатывались территориальными прейскурантами или прейскурантами отдельных учреждений. Так формируются цены на платные медуслуги и сейчас: Ц (цена) = С (себестоимость) + П (прибыль). Наличие прейскуранта цен на платные медуслуги не освобождает медучреждения от необходимости проведения собственных расчетов.

Для экономики медучреждениям выгоднее работать по собственным ценам на платные медуслуги – если они утверждены территориальными органами управления.

Договорные цены утверждаются исполнителями медработ и заказчиком работ (предприятия, фирмы и т.д.).

Договорные цены наиболее близки к свободным, они учитывают спрос и предложения, информацию о ценах конкурентов. Эти цены устанавливаются на дополнительные виды работ и стимулируют развитие новых видов обслуживания, создают новые экономические возможности для тех, кто хочет и умеет работать.

Договорные цены включают полные затраты на медуслуги в сопутствующие работы и прибыль (ДМС, коммерческая медпомощь).

Тарифы на обязательные медицинские услуги в ОМС – четвертый вид цен в системе современного здравоохранения. В их формировании есть общее с бюджетными расценками и тарифами на платные медицинские услуги.