Организация скорой и неотложной помощи

Больницы скорой медицинской помощи (СМП), объединенные больницы и станции, выездные бригады, специализированные бригады

Первоочередной задачей службы СМП является экстренность оказания помощи при внезапных заболеваниях, различных травмах и других ситуациях, требующих немедленных лечебно-диагностических мероприятий. Структурной единицей СМП является выездная бригада.

От ее рациональной организации зависит эффективность работы всей службы СМП. Основную часть специалистов среднего звена в системе СМП составляют фельдшеры, которые самостоятельно оказывают медицинскую помощь на догоспитальном этапе, и качество зависит от их квалификации.

Фельдшер должен быстро ориентироваться в обстановке, в кратчайшие сроки решать вопросы диагностики и оказания экстренной помощи в зависимости от тяжести травм и заболеваний, обязан знать основные и побочные действия применяемых лекарственных средств, уметь пользоваться лечебно-диагностической аппаратурой, имеющейся на оснащении бригады. От его решительности, знания, умения зависят жизнь больного и исход заболевания или повреждения. Как врачебным, так и фельдшерским бригадам СМП часто приходится сталкиваться с различными видами острых состояний: сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, острый инфаркт, гипертоническая болезнь, нарушение сердечного ритма); острыми нарушениями мозгового кровообращения, пневмонией, острыми инфекционными заболеваниями, острой хирургической патологией (острые аппендициты, холециститы, панкреатиты и др.), травмами, ножевыми и огнестрельными ранениями, ожогами, отравлениями, острыми психическими заболеваниями, острой гинекологической патологией, родами и т.д.

Как решаются диагностические задачи при такой разнообразной патологии? Из-за тяжести состояния больного или пострадавшего не всегда удается выяснить анамнестические сведения.

В связи с этим персонал СМП должен знать обязательные принципы осмотра больного и уметь их применять.

Общий осмотр больного включает: оценку состояния кожных покровов, пульса, артериального давления, результатов аускультации сердца и легких, пальпации живота; выявление грубых неврологических расстройств (менингиальные знаки, нарушение сознания); видимые анатомические изменения при травмах.

К специальным методам относятся: электрокардиографические исследования, диагностика закрытой черепно-мозговой травмы и острых нарушений мозгового кровообращения, диагностика внематочной беременности, отдельных видов острых отравлений (лекарственные препараты, фосфорорганические соединения, растительные и животные яды и т.п.). Целесообразно также знать и проводить синдромную диагностику: определять синдром поражения ЦНС (коматозное состояние, менингиальный синдром и патологические знаки), нарушение ССС, дыхания, ЖКТ, гипотерминальный синдром. Это очень важно, т.к. при минимальных анамнестических данных и ограниченных диагностических возможностях необходимо немедленно оценить тяжесть состояния больного и определить объем необходимых лечебных мероприятий.

Врачи и фельдшеры линейных выездных бригад и, особенно, специализированных реанимационных бригад должны обязательно знать и уметь проводить лечебные мероприятия, которые также подразделяются на общие и специальные.

К общим лечебным мероприятиям относятся: различные инъекции и в/м вливания, транспортная иммобилизация, временная остановка кровотечения, купирование болевого синдрома, наложение языкодержателя, введение роторасширителя, воздуховод, транспортировка пострадавших при различных травмах, помощь при ожогах, промывание желудка через зонд больным, находящимся в сознании.

К специальным лечебным мероприятиям относятся: реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца), пунктирование и катетеризация периферических и центральных вен, установка систем для переливания растворов, интубация трахеи, проведение трахеостомии, использование наркозно-дыхательной и лечебно-диагностической аппаратуры, промывание желудка больным в бессознательном состоянии, проведение антидотной терапии при отравлениях, лечебно-профилактические мероприятия при особо опасных инфекциях, родовспоможение.

Термин «неотложные состояния» применим к таким патологическим изменениям в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер. Понятие «экстренная медпомощь» включает срочное устранение угрожающих патологических состояний, возникших непредвиденно, вызванных внешними и внутренними факторами и требующих немедленного вмешательства независимо от тяжести состояния больного.

В настоящее время на станции (СС) функционируют специализированные выездные бригады: реанимационные, кардиологические, бригады интенсивной терапии, травматологические, токсикологические, педиатрические, акушерские, неврологические, психиатрические, инфекционные.

Основными функциями СС и неотложной медицинской помощи (НМП) являются оказание выездными бригадами квалифицированной медпомощи пострадавшим и больным в кратчайшие сроки с момента возникновения патологического состояния на месте происшествия и при транспортировке, максимально быстрая доставка в соответствующие профилю патологии лечебные учреждения, обеспечивающие преемственность в оказании медпомощи бригадами СС и НМП, и другие медицинские учреждения.

Работа СС и НМП должна обеспечивать полную доступность населению этого вида медпомощи, оперативность в работе и своевременность оказания медпомощи, полноту объема и высокое качество оказываемой помощи, беспрепятственную госпитализацию в соответствующие медучреждения.

Основными структурными подразделениями СС и НМП являются оперативный отдел, отдел госпитализации, транспортный отдел и выездные бригады. От их четких и слаженных действий зависит эффективность работы СС и НМП города.

В функции оперативного отдела входят:

• централизованный прием вызовов от населения;

• передача их на использование выездным бригадам;

• управление бригадами по рации и телефонной связи;

• оперативная связь с диспетчерской службой подстанций и отделом госпитализации.

Оперативный отдел в зависимости от причины вызова дифференцирует и регламентирует направление линейных и специализированных бригад. В первую очередь обеспечивается направление бригад в случаях автомобильных и железнодорожных происшествий, отравлений, падения с высоты, поражения электрическим током, ожогов, наружных кровотечений при родах вне лечебных учреждений, острой СС недостаточности и острой хирургической патологией.

Эффективность работы выездных бригад во многом определяется специальной оснащенностью автотранспортных средств.

Салон санитарного автомобиля имеет: комплекты лечебно-диагнос-тической и наркозно-дыхательной аппаратуры, средства иммобилизации, инструменты и перевязочные материалы, а также лекарственные средства.

Из лечебно-диагностической аппаратуры бригады СМП оснащаются:

• электрокардиографами;

• электрокардиоскопами;

• электрокардиостимуляторами;

• дефибрилляторами.

Каждая бригада СМП имеет аппараты ручной и автоматической искусственной вентиляции легких и наркозную аппаратуру.

От медицинского персонала выездных бригад СМП требуется не только знание лечебно-диагностических мероприятий и умение применять их при неотложных состояниях, но и умение общаться с людьми.

Значение деонтологии для системы СМП определяется остротой ситуации, в которой приходится оказывать медпомощь больным и пострадавшим. Выездные бригады встречаются с самыми различными больными как по тяжести состояния, так и по характерологическим особенностям.

Деонтология требует корректного, внимательного и гуманного отношения к пациентам и окружающим их людям, несмотря на жесткость экстренных лечебных мероприятий. Необходимо соблюдение строгой субординации среди членов бригады.

Распоряжения ответственного по бригаде должны выполняться остальным персоналом быстро и беспрекословно.

Специфика работы выездного персонала службы СМП заключается в постоянном столкновении с человеческим горем и трагизмом ситуации, тяжелым состоянием больных и пострадавших, внезапной смертью.

В связи с этим медперсонал службы СМП испытывает большую эмоциональную нагрузку.

Персонал СМП должен обладать: высоким профессионализмом, сильным духом, большой культурой, душевной щедростью.

Чуткость, выдержка, твердость и гуманизм – неотъемлемые профессиональные качества работника СМП.

Состав линейной бригады: врач, фельдшер, санитар.

Состав специализированной бригады: врач – специалист, два медработника среднего звена, санитар. Перевозит больных средний медперсонал.

Больных, требующих экстренной помощи, на большие расстояния транспортируют санитарные самолеты, вертолеты, катера, вездеходы и др.

Лучше, когда СС объединена с больницей НМП.

Задачи больницы НМП:

• оказание реанимационной и интенсивной терапии;

• экспресс-диагностика и выведение из тяжелого состояния больного с нарушением жизненно важных функций;

• руководство экстренной стационарной помощью населения, т.е. выполнение организационно-методических функций (консультативная помощь учреждениям города по вопросам СМП);

• организация системы повышения квалификации медперсонала службы.

В приемном отделении больницы круглосуточно работает бригада врачей. Если больные или пострадавшие находятся в угрожающем состоянии для жизни, они минуют приемное отделение и поступают сразу в реанимацию и специализированные отделения.

Приемное отделение больницы скорой медпомощи должно располагать обменным фондом каталок, носилок, шин и т.д. – это позволит проводить их обмен с бригадой СМП без нарушения иммобилизации до определенного срока.

От четкой сортировки больных в приемном отделении зависят успех лечения и исход.

При приемном отделении должны быть:

• экспресс-лаборатории;

• кабинет рентгеновский;

• кабинет ЭКТ;

• палаты диагностического отделения (для больных с неуточненным диагнозом) – это в крупных больницах.

Структура больницы СМП:

• отделения неотложной хирургии;

• неотложной терапии;

• кардиологическое;

• травматологическое;

• нейрохирургическое;

• токсикологическое;

• ожоговое и пр.

Два типовых проекта больниц СМП:

• на 560 коек (население от 200–500 тыс.);

• на 800 коек (население более 500 тыс.).

Документация:

• Карта вызова скорой медицинской помощи (ф. № 109/у).

• Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи (ф. № 114/у) с отрывным талоном.

Карту вызова сначала заполняет диспетчер и передает бригаде. Бригада записывает в карту: диагноз, время оказания помощи, характер лечения, госпитализацию.

Заполненный бригадой сопроводительный лист остается в стационаре. Отрывной талон заполняется врачами стационара и возвращается на станцию.

Станция СМП по роду своей деятельности связана с милицией, ГАИ, пожарной охраной и другими учреждениями.

Показатели:

• скорость оказания эффективной помощи (один из важных показателей);

• количество бригад (среднесуточное);

• количество выполненных вызовов (в том числе с оказанием медпомощи);

• количество вызовов по поводу внезапных заболеваний (в т.ч. по разным нозологическим формам) и несчастных случаев;

• количество вызовов, переданных на неотложную помощь (и на-оборот);

• количество направлений на госпитализацию;

• среднесуточная нагрузка;

• время выезда бригады от момента приема вызова;

• количество летальных исходов до прибытия и в присутствии бригады, количество повторных вызовов и их исходы;

• процент расхождения диагнозов направления и приемного покоя.