Заболеваемость населения

Заболеваемость – ведущий показатель общественного здоровья.

За последние 15 лет общая заболеваемость населения России постоянно растёт: она увеличилась с 158,3 млн случаев в 1990 г. до 207,8 млн случаев в 2005 г., т.е. на 31%. В пересчёте на 100 тыс. населения заболеваемость увеличилась на 36,5%. При этом число случаев болезней на 100 тыс. населения, приводящих к смертности. Болезни системы кровообращения и новообразования увеличились на 96 и 61%. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани приводят к высокой доле инвалидизации, выросли на 89%. Осложнения беременности, родов и послеродового периода на 100 тыс. женщин от 15 до 45 лет увеличились на 82%. Наряду с большой долей болезней органов дыхания – 24,2% (в основном простудные) очень высока доля болезней системы кровообращения – 13,3%. Болезнями системы кровообращения страдает около 20% населения страны (19,4 тыс. на 100 тыс. населения). В 2–4 раза увеличилось число беременных с анемией, отёками, артериальной гипертензией и болезнями мочеполовой системы. С начала 90-х годов отмечается резкое увеличение числа детей, родившихся больными, и эта отрицательная динамика сохраняется. Увеличивается число лиц трудоспособного возраста, впервые признанных инвалидами.

Структура заболеваемости на 100 тыс. населения (2005 г.):

• Болезни органов дыхания – 24,2 %.

• Болезни органов кровообращения – 13,3%.

• Болезни органов пищеварения – 7,7%.

• Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 7,5%.

• Болезни глаз и придаточного аппарата – 7,1%.

• Болезни мочеполовой системы – 6,8%.

• Болезни кожи и подкожной клетчатки – 4,3%.

• Болезни нервной системы – 3,4%.

• Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ – 3,3%.

• Болезни уха и сосцевидного отростка – 2,5 %.

• Новообразования – 2,4%.

• Травмы, отравления и другие внешние воздействия – 6,3%.

• Инфекционные и паразитарные болезни – 3,7%

• Психические расстройства и расстройства поведения – 3,7%.

• Все остальные – 3,8%.

Значение знаний о заболеваемости трудно переоценить:

• по заболеваемости мы судим о здоровье населения, которое в большей мере зависит от деятельности работников и учреждений здравоохранения;

• знание заболеваемости нужно для планирования медицинской помощи, правильной расстановки кадров, составления плана профилактических мероприятий (диспансеризация, санпросветработа).

Данные о заболеваемости – это инструмент для оперативного руководства, для управления здравоохранением.

Показатели заболеваемости отражают реальную картину жизни населения и позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшения в общегосударственном масштабе.

Чтобы изучить заболеваемость, нужно:

• знать ряд методических вопросов;

• правильно анализировать и оценивать данные о заболеваемости.

Необходимо разграничивать понятия «норма» и «болезнь». Это трудно.

Норма – это состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять функции (А.Д. Степанов).

Болезнь – состояние организма, при котором утрачивается способность полноценно выполнять те или иные функции.

Помимо здоровья и болезни, есть ещё так называемое третье состояние, или промежуточное. Между здоровьем и болезнью располагается целая гамма промежуточных состояний – особые формы приспособления, близкие как к здоровью, так и к заболеваемости, и все же являющиеся ни тем ни другим (И.В. Давыдовский).

Большинство людей находятся именно в этом состоянии.

Профессор И.И. Брехман к третьему состоянию относит: неврастению, потерю аппетита, раздражительность, головную боль, усталость, сухость кожи, гипотонию, гипогликемию, кариес зубов.

По его мнению, в этом состоянии чаще находятся: курящие, употребляющие алкоголь, перемещающиеся из одного пояса в другой, люди в период созревания и угасания половой функции, в предродовом и послеродовом периоде, имеющие излишний вес, в старости, когда происходит упадок жизнедеятельности.

Третье состояние не укладывает человека в постель, не освобождает от работы, семейных и прочих обязанностей. Однако оно снижает потенциальные возможности человека и требует медпомощи. Это состояние может сохраняться годы, десятилетия и даже всю жизнь. В третьем состоянии человек не использует все психические и физические возможности, заложенные в нем природой, и в ряде случаев ему не суждено сделать главное в своей жизни. В этом состоянии истоки многих болезней. Умение диагностировать это состояние, предотвращать и ликвидиро-вать – важнейшая задача медицинской науки и практического здравоохранения, которая тесно соприкасается с проблемой повышения квалификации врачей (средних медработников), их профессионального мастерства, а также с проблемой окружающей среды. Один и тот же человек в разной среде будет разным.

При изучении заболеваемости необходимо учитывать, что достижения науки также увеличивают показатели заболеваемости, поскольку позволяют выявлять заболевания в более ранних стадиях, позволяют ставить диагнозы заболеваний, которых ранее не было (коллагенозы, ИБС, СПИД и т.д.).

Необходимо также хорошее знание номенклатуры и классификации болезней.

С 1998 г. Международная классификация болезней – 10-й пересмотр (МКБ) (см. с. 74).

Как объект научного исследования и практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость предоставляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий.

Собственно заболеваемость (первичная заболеваемость) – часть новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Распространенность (болезненность, накопленная заболевае-мость) – частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Частота заболеваний – выявленных при осмотрах (патологическая пораженность) – частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медосмотров.

Существует 2 метода или 2 направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный).

Сплошной – основан на сводке отчетных данных текущего года по всем лечебным учреждениям.

Выборочный – изучается заболеваемость различных социальных групп по полу, возрасту в зависимости от факторов, условий и образа жизни.

Существует 4 источника информации о заболеваемости: из них 2 – основных, 2 – дополнительных.

1. Основные – обращаемость, медосмотры.

2. Дополнительные – по причинам смерти, по данным комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований.

Обращаемость населения за медпомощью в ЛПУ является наиболее полным источником данных о заболеваемости.

Обращение – это первое посещение врача по поводу данного заболевания, регистрируется с помощью статталона уточненного диагноза, в котором ставится знак +, если диагноз заболевания ставится впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного заболевания пациент уже обращался ранее.

Посещение – это каждый визит больного к врачу или врача к больному (талон на прием к врачу, журнал вызовов врача на дом). На каждого жителя в год в городе сейчас приходится – 9,1 посещения. Посещаемость – это показатель объема медпомощи.

В статистике заболеваемости принято выделять следующие виды заболеваемости:

• общую заболеваемость (по данным обращаемости, медосмотры, по анализу причин смерти);

• инфекционную заболеваемость;

• важнейшие не эпидемические болезни;

• госпитализированную заболеваемость;

• заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ).

ВОЗ указывает, что какой бы показатель не рассчитывался, он должен соответствовать ряду требований:

• быть надежным;

• объективным;

• чувствительным;

• точным.

Общая заболеваемость по обращаемости.

Учет всех случаев заболевания, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех медучреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новым возникновением, хронических заболеваний – только 1 раз в году, обострение хронических заболеваний в этом году повторно как заболевание не учитывается. При анализе заболеваемости принято рассчитывать ряд показателей.

Первичная заболеваемость	=	Число вновь возникших заболеваний	× 1000.
		Средняя численность населения

Распространенность	=	Число имеющихся заболеваний у населения за год	× 1000.
		Средняя численность населения

Частота заболеваний по отдельным возрастным и половым группам.

Например:

Заболеваемость детей в возрасте 4–6 лет	=	Число вновь возникших заболеваний у детей 4–6 лет	× 1000.
		Численность детей в возрасте 4–6 лет

Необходимо анализировать:

Заболеваемость данным заболеванием	=	Число возникших данных заболеваний	× 1000.
		Средняя численность населения

Структура заболеваемости:

Число всех вновь возникших заболеваний – 100%.

Число заболевших гриппом – ×1%.

Число заболевших ангиной – ×2% и т.д.

Средняя длительность заболевания	=	Число дней лечения больного с данным заболеванием	× 1000.
		Число случаев данного заболевания

Длительность заболевания рассчитывается с момента возникновения заболевания, с момента начала данного случая (обострение хронического заболевания).

В педиатрии для отдельных возрастных групп принято рассчитывать индекс здоровья.

Индекс здоровья детей до года	=	Число детей до 1 года, не обратившихся по поводу заболевания	× 100.
		Число детей, достигших 1 год

Рассчитывается и удельный вес детей, перенесших то или иное число заболеваний за год. Выделяют:

• редко болеющих;

• часто болеющих;

• по числу длительности заболеваний выделяют группу длительно и часто болеющих (ЧДБ).

По наличию и тяжести заболеваний выделяют 5 групп здоровых детей:

1-я гр. – практически здоровые;

2-я гр. – имеются функциональные отклонения;

3-я гр. – хронические заболевания в состоянии компенсации;

4-я гр. – хронические заболевания в состоянии субкомпенсации;

5-я гр. – хронические заболевания в состоянии декомпенсации.

Учет заболеваний по данным обращаемости ведется на основании разработки статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. № 025–2/у), заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний. В специализированных учреждениях (психоневралгических, онкологических, противотуберкулезных) талон не заполняется, в кожно-венерологическом – только на больных кожными заболеваниями.

Талоны заполняются по окончании приема врачами или медсестрами или централизованными статистическими учреждениями.

С 1997 г. вместо учета по талонам (статталон) внедряется новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации (там, где обеспечены вычислительной техникой). В основе лежит талон амбулаторного пациента (ф. № 025–10/у–97).

Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимают объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление.

Случаи смерти – также законченный случай.

Такая автоматизированная обработка по талону амбулаторного пациента позволяет осуществлять:

• учет и формирование регистра населения, обслуживание поликлинических учреждений;

• сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности, фармакологическим средствам и изделиям медицинского назначения, выписанным льготным категориям граждан;

• учет и ведение страхового медицинского полиса ОМС;

• систему расчета за оказанную медпомощь.

Обработка осуществляется с использованием пакета прикладных программ. Там, где используются талоны амбулаторного пациента, не заполняются учетные документы.

Анализ заболеваемости по данным обращаемости не отражает истинную картину состояния здоровья населения и зависит от обращаемости населения, доступности медпомощи, медицинской активности, квалификации врачей и др. Более точные и исчерпывающие данные об общей заболеваемости дают медосмотры – дополняют сведения по данным обращаемости.

Заболеваемость по данным медицинских осмотров

Медосмотры являются одной из форм лечпрофпомощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Они дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, субклинических формах – протекающих функционально компенсированно.

Медосмотры разделяют:

• на предварительные;

• периодические;

• целевые.

Контингент, подвергаемый предварительным и периодическим осмотрам, делят на три группы:

1. Работники, имеющие контакт с профвредностями.

2. Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений проходят бактериологические обследования для выявления инфекционных больных и бациллоносителей при поступлении на работу и далее через определенные сроки.

3. Дети всех возрастов, рабочие – подростки, учащиеся средних специальных учебных заведений, студенты вузов.

Предварительные медосмотры проводятся при поступлении на работу или учебу с целью соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профвредностями или в процессе учебы. Существует список противопоказаний к работе и учебе по ряду профессий.

Основная задача периодических медосмотров на производстве – выявление ранних признаков профзаболеваний и отравлений, а также заболеваний, этиологически не связанных с профессией, но при контакте с вредностями представляющих опасность.

Периодичность осмотров зависит от агрессивности и потенциальной опасности действующих факторов (периодичность установлена Министерством здравоохранения (МЗ). МЗ определен круг врачей узких специальностей, перечень обязательных лабораторных и функциональных исследований, список медпротивопоказаний к допуску на работу.

Целевые медосмотры проводятся для выявления ряда заболеваний (туберкулез, новообразования, болезни системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т.д.).

Проводятся одномоментные медосмотры в организованных коллективах или осмотры всех лиц, обращающихся за медпомощью в ЛПУ.

Врачи МСЧ, поликлиник проводят предварительные периодические осмотры.

Целевые осмотры проводят узкие специалисты, в сельской местности – выездные бригады специалистов.

Результаты медосмотров фиксируются:

• в карте подлежащего периодическим медосмотрам (ф. № 046/у) для лиц, подлежащие таким осмотрам);

• медкарте амбулаторного больного (ф. № 025/у);

• истории развития ребенка (ф. № 112/у);

• медкарте ребенка (ф. № 026/у) для школ, детских садов, школ, интернатов;

• медкарте студента.

В небольших ЛПУ составляются списки (не ведется картотека) лиц, подлежащих целевому медосмотру (ф. № 048/у). Они составляются администрацией предприятия (заполняется 5-я графа списка) и передаются в ЛПУ, и далее все записи делаются при осмотре. Такую же форму списка используют для записи лиц, обратившихся индивидуально для профосмотра, но все записи проводят ЛПУ.

Карты диспансеризации (ф. № 131/у) фиксируют факт осмотра врачами узких специальностей и проведения лабораторного исследования. Ежегодно определяется группа здоровья, прошедшая диспансеризацию, а если выявлено заболевание, то ставится диагноз и делается отметка взятия под наблюдение.

Документы (перечисленные выше) позволяют получить точное представление о распространенности патологии среди населения, определить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и организационных мероприятий.

Чтобы медосмотр был эффективным, необходимо обеспечить четкую организацию, привлечение квалифицированных специалистов, использование современной техники.

Экспертная оценка показывает, что осмотры часто проводятся формально. А 60% заболеваний, имеющихся у детей, на них не выявляются. Требуется внедрение автоматизированных систем профосмотра.

Инфекционная заболеваемость

С целью проведения текущих и перспективных медико-организаци-онных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в стране действует строгая система контроля над инфекционной заболевае-мостью.

О каждом случае инфекционного заболевания оповещается санитарно-эпидемическая служба.

Все подлежащие оповещению инфекционные заболевания можно разделить на следующие группы:

1. Карантинные заболевания (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка) и др.

2. Заболевания, которые регистрируются как важнейшие не эпидемические. Информацию о них собирают диспансер и санитарно-эпиде-мическая служба (туберкулез, сифилис, гонорея, трахома, грибковые заболевания, лепра и др.).

3. Заболевания, о которых ЛПУ представляют только суммарную (цифровую) информацию в органы санэпиднадзора и которые по классификации не относятся к классу инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ).

4. Заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора с привеидением детальных сведений о заболевании (брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, менингиты, энцефалиты, дизентерия, энтериты, детские инфекции, инфекционный гепатит, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккеталозы, малярия, лептоспироз, сепсис у детей 1-го месяца жизни, геморрагические лихорадки, орнитоз и др.).

В отношении каждой из этих групп заболеваний существует своя система сбора и обработки данных.

Карантинные болезни – высокая контактогиозность и летальность. К ним применяются международные карантинные ограничения в соответствии с международными медико-санитарными правилами. Применяются меры экстренного противоэпидемического характера, вплоть до создания ЧПК (чрезвычайной противоэпидемической комиссии)

В случаях обнаружения заболевания 2-й и 4-й групп заполняется экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (ф. № 058/у), которое составляется тем, кто выявил заболевание (или подозрение на него) независимо от условия выявления: при обращении за лечением, профосмотре, обследовании в стационаре и т.д. Этот документ служит для информации санитарно-эпидемической службы с целью принятия необходимых мер (в течение 24 ч отправляется извещение в данную службу).

В ЛПУ и в органах санэпиднадзора для учета и контроля движения извещений имеются специальные журналы (ф. № 60/у), в которых ведется запись отправленных и полученных извещений.

На основании извещений и журналов ежемесячно составляется отчет о движении инфекционных заболеваний (ф. № 85).

О заболеваниях 3-й группы ЦСЭН получают информацию из ЛПУ на основании ф. № 95 – грипп. Эта форма содержит лишь суммарные сведения зарегистрированных ОРВИ и гриппа.

Помимо ф. № 085/у, для детального анализа инфекционной заболеваемости используется карта эпидобследования очага инфекционного заболевания (ф. № 357/у).

Для анализа инфекционной заболеваемости рассчитывается ряд показателей:

Частота выявлений инфекционных заболеваний	=	Число выявленных инфекционных заболеваний на данной территории	× 10000.
		Средняя численность населения данной территории

Аналогично рассчитываются показатели частоты заболеваний по отдельным возрастно-половым группам, нозологическим формам:

Частота госпитализации инфекционных больных	=	Число госпитализированных инфекционных больных	× 100.
		Средняя численность населения

Охват инфекционных больных госпитализацией	=	Число госпитализированных инфекционных больных	× 100.
		Число выявленных инфекционных больных
Очаговость	=	Число выявленных данным заболеванием	.
		Число очагов данного заболевания

Для ряда инфекционных заболеваний рассчитывается сезонность. В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний, по месяцам.

Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями

К ним относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и др.

Некоторые из них учитываются и как инфекционные заболевания и как важнейшие неэпидемические заболевания.

Организация специального учета ряда заболеваний требует раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятие их на диспансерный учет, постоянного наблюдения за ними и специального лечения, а в ряде случаев и выявления контактов.

При обнаружении данных заболеваний заполняется извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерического заболевания, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы и психического заболевания (ф. № 089/у), для больных с новообразованием (ф. № 90/у).

Заполняются извещения врачами ЛПУ независимо от специальности и места работы и условий выявления (обращение, медосмотры).

Средний медперсонал составляет извещение на больных чесоткой.

Составляется извещение в 3 дневной срок, пересылается в соответствующие диспансеры (или кабинеты ЦРБ). По окончании месяца пересылают извещение в областной диспансер.

Заболеваемость ВУТ (временная утрата трудоспособности)

Распространяется на работающее население. Учет осуществляется по листкам нетрудоспособности. Сейчас в амбулаторно-поликлиничес-ких учреждениях используют систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания. Сбор и формирование статистической информации о временной нетрудоспособности осуществляются посредствомталона амбулаторного пациента.

Больничный лист может быть выдан ЛПУ по месту жительства, работы, в диспансерах, больницах и т.д.

Показатели расчета для анализа ВУТ:

1. Число случаев ВУТ на 100 работающих в год:

Число случаев ВУТ по первичным больничным листам	× 100.
Средняя численность работающих

2. Число дней ВУТ на 100 работающих в год (показатель тяжести заболевания):

Число дней ВУТ по первичным больничным листам и их продолжением	× 100.
Средняя численность работающих

3. Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:

Число дней ВУТ нетрудоспособности	.
Число случаев ВУТ

Изучать заболеваемость ВУТ следует ежемесячно, только тогда можно выявить причины болезней.

Эти показатели надо сравнивать:

• с показателями одного цеха с другими цехами;

• с показателями завода;

• со средними цифрами по городу и области;

• с другими предприятиями той же отрасли;

• с другими предприятиями города;

• в динамике (март этого года с мартом прошлого года);

• по отдельным декадам месяца.

Заболеваемость с ВУТ имеет большое социально-экономическое значение. Заинтересованы должны быть не только медработники, но и администрация предприятий.

Включаются не только заболевания. Отдельно учитываются и другие случаи нетрудоспособности (беременность и роды, карантин и др.). Имеет значение полицевой учет (учет контингента больных): индивидуальная карта, данные с больничного листа. Углубленное изучение позволяет установить конкретные причины заболевания с учетом возраста, пола, профессии, места работы.

Показатели:

Индекс здоровья	=	Число лиц, не болевших в течение года	× 100.
		Число круглогодовых рабочих

	Процент больных лиц	=		Число больных лиц		× 100.
				Число круглогодовых рабочих
Кратность заболевания			=		Число случаев нетрудоспособности		.
					Число больных лиц

Госпитализированная заболеваемость

Госпитализированной заболеваемости отводится важное место в статистике здравоохранения. Единицей учета в данном случае является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – статистическая карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), которая составляется на основании медицинской карты стационарного больного (ф. № 003/у). Карта составляется одновременно с записью эпикриза в медицинской карте стационарного больного лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных и умерших), в том числе родильниц выписанных после нормальных родов, и на выбывших новорожденных, родившихся или заболевших в стационаре.

В карте отражаются основной диагноз и сопутствующее заболевание, сроки пребывания, характер и эффективность помощи, исход заболевания и др. Карта обеспечивает рациональную разработку сведений для составления отчета (ф. № 1) – соответствующего раздела.

При переводе больного из одного отделения в другое заполняется карта в отделении, из которого он выбывает. Подписывается карта врачом. Не заполняется карта, если больной переводится в другой стационар. На картах госпитализированных по поводу несчастных случаев делается пометка о виде травм (производственная, бытовая, уличная, спортивная и др.).

Заполнение статистической карты (адресная часть) производится одновременно с заполнением медицинской карты стационарного больного, которая хранится в отделении до выбытия (в медкарте). При выписке в карте заполняются все ранее не заполненные пункты.

Рассчитываются следующие показатели:

Частота госпитализации	=	Число госпитализации за год	× 1000.
		Средняя численность населения

Аналогично рассчитывается частота госпитализации по поводу данного заболевания. По полу, возрасту, месту жительства, профессии:

Частота госпитализированных детей в возрасте 3–6 лет	=	Число детей в возрасте 3–6 лет, госпитализированных за год	× 1000.
		Средняя численность детей в возрасте 3–6 лет

Структура госпитализированных по заболеванию:

Средняя длительность лечения стационарно по поводу данного заболевания	=	Число дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом	× 100.
		Число выписанных больных с данным диагнозом

Аналогично рассчитывается средняя длительность лечения всех больных:

Сезонность госпитализации	=	Число поступивших в стационар в данном месяце	× 100.
		Число поступивших в стационар за год

По показателям госпитализированной заболеваемости можно судить о характере и объеме помощи, продолжительности лечения.

Госпитализированная заболеваемость дает представление о наиболее тяжкой патологии, определяет отбор на госпитализацию, связана с обеспеченностью больничными койками и отражает преемственность больничной и внебольничной помощи.