Диссоцативные расстройства ранее описывались как истерические психозы, проявляющиеся истерическими параличами, истерической слепотой, глухотой. Общей чертой диссоциативных расстройств является их склонность к рецидивам. Различают следующие формы:

1. Диссоциативная амнезия. Пациент забывает о психотравмирующей ситуации.

2. Диссоциативный ступор

3. Пуэрилизм-детское поведение, речь(сосут палец, хнычут, шепелявят, надувают губы называют окружающих дадями и тётями и т. д.)

4. Псевдодеменция протекает на фоне легкой оглущенности. Пациенты растеряны, не могут ответить на простые вопросы (назвать своё имя, возраст), не могут пользоваться ложкой, мылом, ножом.

5. синдром Ганзера похож на псевдодеменцию, но пациент отвечает не на поставленные вопросы (Как тебя зовут? – Далеко от сюда).

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный, но у 3 -35%, в зависимости от характера катастрофы, могут сохраняться на срок от нескольких месяцев до года (и лечение в таких случаях должно быть длительным).

Лицам, перенесшим реакцию на тяжёлый стресс обычно устанавливается временная нетрудоспособность, выдается больничный лист, при длительном сохранении симптомов может устанавливаться инвалидность.

Лечение

Немедленное купирование:

1. при гиперкинетическом варианте аффективно-шоковых расстройств эффективно в\м введение аминазина 2,5%-1,0 или тизерцина в той же дозе, или галлоперидола в/м 0,5%-1,0.

2. при гипокинетическом варианте рекомендовано введение активных ночных транквилизаторов: реланиума 0,5%- 1,0, или феназепама 0,1%-1,0 п\к или в\м;

при взрыве тоски вводят амитриптилин 2,5%-1,0 в\м

затем проводится психотерапевтическая работа

назначается общеукрепляющее лечение: витамины, водные процедуры, электросон, электрофорез с магния сульфатом и т. д.

3. при посттравматических стрессовых расстройствах применяют транквилизаторы - реланиум, феназепам и легкие антидепрессанты (людиомил, коаксил, прозак), можно назначить нейролептик, обладающий антидепрессивным действием – сонапакс.

4. расстройства адаптации требуют длительной медикаментозной терапии, а по мере затихания расстройств – всё более интенсивных психотерапевтических воздействий. При тревоге и депрессии применяют амитрптилин и имипрамин (антидепрессант) в комбинации с транквилизаторами (реланиумом, феназепамом, элениумом), при тяжёлых нарушениях сна применяют радедорм. При расстройствах адаптации у подростков применяют неулептил.

5. Диссоциативные расстройства лечат мягко действующими нейролептиками (сонапакс, неулептил), иногда добавляют транквилизаторы (реланиум, феназепам), учитывая, что при Диссоциативный расстройствах вытеснение психотравмирующей ситуации и трансформация в другие формы поведения происходит из-за сверх сильных отрицательных эмоций – прежде всего страха, а транквилизаторы являются пртивотревожными и противостраховыми агентами. В числе других методов лечении можно применять при истерических (диссоциативных ) расстройствах эфирный рауш – наркоз. При этом происходит двигательное и речевое растормаживание и восстанавливается двигательная и интелектуальная активность. Иногда применяют в\в введении амитал-натрия (барбамила) и кофеина. Обязательно применяется психотерапия.

6. при реактивных параноидах применяют нейролептики – аминазин, тизерцин, галлоперидол в течение короткого времени.

Невротические расстройства, связанные со стрессом (неврозы).

В отличие от специфических расстройств личности, невротические расстройства всегда приобретенные.

Факторы риска: конфликты на работе и в семье, смерть или утрата близких, борьба за карьеру и т. д., тяжёлые или длительные соматические заболевания, личностные особенности пациента.

Эти расстройства всегда обратимы при адекватном лечении.

К невротическим расстройствам относятся:

1. Неврастения

2. Тревожно – фобические расстройства

3. Обсессивно – компульсивные расстройства

4. Соматоформные расстройства

5. Нарушения в половой сфере

Клинические проявления невротических расстройств

1. Неврастения

• повышенная утомляемость, снижение работоспособности;

• повышенная раздражительность (сочетание утомляемости и раздражительности называется раздражительная слабость и является основным симптомом этого заболевания);

• расстройство сна (особенно засыпания), частые ночные и ранние утренние пробуждения;

• снижение внимания и памяти, особенно воспроизведение;

• снижение сексуальности (часто временная импотенция);

• вегетативные расстройства: лабильность пульса, А/Д, дисфункция ЖКТ, дизурия, частые головные боли и головокружения, ощущения

• жара или похолодания конечностей

2. Тревожно – фобические расстройства

Раньше тревожно – фобические расстройства вместе с обсессивно – компульсивными относили к неврозам навязчивых состояний.

К тревожно – фобическим расстройствам относятся страхи: клаустрофобия (закрытых помещений), сидермофобия (езды по железной дороге), агорофобия (открытых пространств, публичных мест), страх приема пищи, темноты, внезапной смерти- на самом деле не опасные, социальные страхи – внимания со стороны окружающих (публичного выступления, беседы с лицом противоположного пола). При этом боятся физиологических нарушений: покраснения лица, дерганья век, позывов на мочеиспускание. Иногда развиваются приступы острого страха – панические атаки. Для борьбы со страхами пациенты вырабатывают определенные ритуалы: прижимаются к стенам домов при агорофобии, держатся за сиденье при езде в метро и т. д.

3. Обсессивно – компульсивные расстройства

Эта патология касается сферы мышления (навязчивые желания - обсессии) и влечений (компульсии) к определенным действиям и самих действий. Это навязчивые мысли, сомнения, контрастные влечения (к счёту проезжающих машин, оскорбить, нанести вред близким или любимым людям). Навязчивые действия проявляются в употреблении слов – паразитов, лишних движений руками. Могут быть панические атаки. Пациенты критически относятся к своему состоянию. Для борьбы с ними вырабатывают определенные ритуалы.

4. Соматоформные расстройства

Это возникновение физических жалоб и симптомов психогенного происхождения:

• боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икот;

• нарушения в системе дыхания – чувство нехватки воздуха, «ком» в горле, нервный кашель, одышка;

• со стороны сердечно – сосудистой системы – тахикардия, боли в области сердца;

• нарушение мочеиспускания (задержка или учащение);

• боли в различных частях тела, не находящие объективного подтверждения при обследовании;

• зуд кожи.

Часто в возникновении соматоформных расстройств большое значение имеют истерические состояния. Здесь речь идет о механизме вытеснения неблагоприятной ситуации, бегства в болезнь, условной желательности или приятности болезненного симптома. При этих условиях могут развиться такие тяжёлые расстройства, как истерические параличи, истерическая астазия – абазия, истерическая слепота и глухота или истерические припадки.

Таблица. Различия эпилептического и истерического припадков

5. Нарушения в половой сфере

Могут наблюдаться при всех типах невротических расстройств. Разновидностей половых нарушений много. Наиболее часто встречаются: импотенция у мужчин,

преждевременная эякуляция у мужчин, психогенная аспермия, фригидность, вагинизм психогенный (судорожные сокращения мышц влагалища, а иногда и мышц бедер и брюшной стенки). Это расстройство возникает при боязни полового акта, у возбудимых, эмоционально – неуравновешенных, тревожных личностей. Причиной может быть дисгамия – несоответствие партнеров по анатомическим, физиологическим, возрастным признакам или усталости одного из партнеров.

Прогноз при невротических расстройствах

При условии адекватного и длительного лечения благоприятный, особенно если это связано с внешними условиями, а не с особенностями личности.

Экспертиза при невротических расстройствах

Судебно – психиатрическая экспертиза признаёт их вменяемыми. Военно-врачебная экспертиза даёт отсрочки от призыва или отпуск для военнослужащих. Лишь при затяжных расстройствах больные могут быть признаны, ограничено годными.

При проведении ВТЭК группа инвалидности назначается только при стойких и длительных расстройствах.

Лечение

Транквилизаторы (мезапам, нозепам, элениум, реланиум, феназепам). С их помощью устраняют тревожно – фобические расстройства, нарушения сна, обсессивно – компульсивные расстройства.

Ноотропы – для улучшения внимания и памяти, уменьшения астении.

Антидепрессанты – для уменьшения тревоги, повышения настроения (прозак, тразодон, коаксил, людиомил и др.).

Нейролептики – сонапакс, неулептил

Витамины, глюкозу с инсулином.

Психотерапия в состоянии гипнотического сна (гипнотерапия).

Рациональная психотерапия (наяву), аутогенная тренировка.

Физиотерапия, бальнеотерапия, санаторно-курортное лечение.