Практичне заняття № 5 задачі для контролю кінцевого рівня знань студентів по темі

“Йододефіцитні захворювання щитоподібної залози у дітей. Клініка, діагностика, профілактика та лікування. Тиреотоксикоз. Клінічні форми. Діагностика, лікування.”

ЗАДАЧА 1.

У хворої Н. з клінікою дифузного токсичного зоба ІІІ ст., клінічний перебіг важкий – ендокринна офтальмопатія ІІ ступеня. Які з вказаних лікувальних заходів їй найбільш показані?

1. Рентгенотерапія орбітального поля очної орбіти.

2. Кортикостероїди

3. Антитиреоїдні препарати.

4. Діуретики.

5. Біогеннні стимулятори.

ЗАДАЧА 2.

Хворий 14 р. скаржиться на задишку, яка збільшується при фізичному навантаженні, серцебиття, різку слабкість. Захворювання почалося поступово. При обстеженні виявлено: ЧД 28 за 1 хв., межі серця розширені вліво, тони серця звучні, пульс доброго наповнення 112 уд./хв., АТ 160/70 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ступеня, дифузна, неболюча, рухома, еластичної консистенції.

Аналіз крові і ШОЕ у нормі. ЕКГ: синусова тахікардія, різко виражені дифузні зміни міокарда. Ваш діагноз?

1. Гострий міокардит вірусного генезу.

2. Дифузний токсичний зоб ІІ ст. середньої важкості.

3. Гіперплазія щитовидної залози ІІ ст.

4. Аутоімунний тиреоїдит, гіпертрофічна форма.

5. Жоден з цих діагнозів.

ЗАДАЧА 3.

Хвора 12 р., скаржиться на задишку при незначному навантаженні, постійне серцебиття, пітливість, значну втрату ваги, тремор рук. При обстеженні: ЧСС 128 уд./хв., пульс аритмічний, АТ 160/70 мм рт.ст., 1 тон серця підсилений, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Щитоподібна залоза збільшена до І Б ст.. ЕКГ: миготлива аритмія, зубець Т згладжений в усіх грудних відведеннях. Аналіз крові та ШОЕ в нормі. Визначте діагноз:

1. ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз, миготлива аритмія, СН І.

2. Інфекційно-алергійний міокардит, миготлива аритмія СН І.

3. Тиреотоксична міокардіодистрофія, миготлива аритмія СН І.

4. Жоден з цих діагнозів.

ЗАДАЧА 4.

Хворий Д., 17 років, скаржиться на загальну слабість, схуднення, підвищену пітливість, тремтіння рук. Вважає себе хворим 4-5 міс. Пульс ритмічний, 98 за хв. АТ 130/70 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст. У правій частці пальпується вузол 2,0х3,5 см, твердої консистенції, фіксований до навколишніх тканин, не зміщується. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Ваш попередній діагноз?

1. Автоімунний тиреоїдит

2. Вузловий токсичний зоб

3. Фолікулярний рак

4. Вузловий нетоксичний зоб

5. Киста щитоподібної залози

ЗАДАЧА 5. Хворий П., 18 років, скаржиться на загальну слабість, схуднення, підвищену пітливість, тремтіння рук. Вважає себе хворим 3-4 міс. Пульс ритмічний, 96 за хв. АТ 140/65 мм рт.ст. Щитоподібна залоза збільшена до ІІ ст. У лівій частці пальпується вузол 2,0х3,2 см, твердої консистенції, не зміщується. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені, не болючі. Який із додаткових методів дослідження найбільш інформативний для верифікації діагнозу?

1. Ультразвукове дослідження

2. Тонкоголкова аспіраційна біопсія

3. Комп’ютерна томографія

4. Імунограма

5. Гормональні дослідження (Т3, Т4, ТТГ крові)

ЗАДАЧА 6. Дівчинка 15 років скаржиться на збільшення щитоподібної залози, що спостерігається протягом останніх двох років, дискомфорт при ковтанні. Об’єктивно: ознаки гіпотиреозу, пальпаторно щитоподібна залоза щільна, але не спаяна з оточуючими тканинами та рухлива при ковтанні. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. У сироватці хворої знайдені антитиреоїдні антитіла. Вкажіть попередній діагноз.

1. Хронічний тиреоїдит Хашимото

2. Рак щитоподібної залози

3. Ендемічний зоб

4. Гострий тиреоїдит

5. Серединна киста шиї

ЗАДАЧА 7. Хвора 15 років, після перенесеного підгострого тиреоїдиту де Кервена, звернулася зі скаргами на прогресуючу загальну та м'язову слабкість, стомлюваність, мерзлякуватість, сонливість, збільшення маси тіла на тлі набряку обличчя та кінцівок, закрепи, сухість шкіри, випадання волосся. При огляді: хвора млява, адинамічна, шкіра має блідувато-жовтуватий відтінок, холодна. Обличче одутловате, повіки припухлі, губи стовщені. Температура тіла 35,8°С. PS 58 за хвилину. Ан. крові заг.: Hb 100г/л, Ер-3,5*10¹²/л, Л -3,5*10⁹/л, ШОЕ 25 мм/год. Рівень ТТГ у сироватці крові підвищений, а Т3 та Т4 - знижений. Ваш діагноз?

1. Первинний гіпотиреоз

2. Вторинний гіпотиреоз

3. Центральний гіпотиреоз

4. Автоімунний тиреоїдит

5. Токсична аденома щитоподібної залози

ЗАДАЧА 8. Дівчинка, 12 років, батьки звернулися зі скаргами на наявність зоба, відчуття дискомфорту в ділянці шиї, які турбують дитину протягом останнього року. З анамнезу відомо, що хвора з дитинства проживає у йододефіцитній місцевості. Під час огляду: шкіра суха, набряки повік. Тони серця дещо приглушені, шуми відсутні. Пульс – 64 за 1 хв., АТ – 100/70 мм рт ст.. Дихання везикулярне. Щитоподібна залоза ІІІ ст., м’яко-еластичної консистенції, однорідна, не болить. Очні симптоми не визначаються. Реґіонарні лімфатичні вузли не збільшені. Гормональне дослідження крові: ТТГ – 9,5 мМО/л. Екскреція йоду з сечею – 40 мкг/л. Сформулюйте клінічний діагноз.

1. Гіпотиреоз на фоні ендемічного зоба ІІІ ст.

2. Автоімунний тиреоїдит, зоб ІІІ ст.

3. Підгострий тиреоїдит, зоб ІІІ ст.

4. Фіброзний тиреоїдит, зоб ІІІ ст.

5. Спорадичний зоб ІІІ ст.

ЗАДАЧА 9. Дитина 1 р. 2 міс, відстає у психофізичному розвитку. Не ходить, сидить нестійко, не говорить, іграшками не цікавиться. Від перших нормальних пологів, маса тіла при наро­дженні - 4500 г. Голівку тримає з 9-ти місяців. На штучному вигодовуванні з 2-х міс. Об'єктивно: в'яла, неактивна, одутла. Шкіра бліда, з жовтяничним відтінком, суха, риси обличчя гру­бі. Широке перенісся, ніс сідлоподібний, язик великий, висуну­тий з рота, голос грубий. Зубів немає, велике тім'ячко відкрите, 2,5x2,5 см. Сухожильні рефлекси знижені. Дихання везикуляр­не. Тони серця ослаблені, брадикардія. Живіт здутий. Печінка не пальпується. Сечовипускання не порушено. Закрепи. Щито­подібна залоза не пальпується, не візуалізується. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. Дифузний токсичний зоб.

2. Хвороба Дауна.

3. Гіпотиреоз.

4. Рахіт.

5. Хондродистрофія.

ЗАДАЧА 10. Дівчинка 13-ти років. Непокоїть біль у ділянці серця, серцебиття, відчуття жару, запаморочення, слабкість. Ска­рги з'явилися 2 місяці тому після перенесеної лакунарної ангіни. Схудла на 4 кг, погіршилася успішність у школі, сон. Апетит не порушений. Об'єктивно: маса - 38 кг, зріст - 155 см. Плаксива, дратівлива. Шкіра підвищеної вологості. Тургор тканин зниже­ний. Тони серця гучні, тахікардія. Дихання везикулярне. Живіт м'який, безболісний. Печінка та селезінка не пальпуються. Арте­ріальний тиск 140/50 мм рт.ст. Щитоподібна залоза ІІІ-го ступе­ня, дифузна, еластична, безболісна. Тремор пальців рук. Дайте відповіді на запитання. Який найбільш вірогідний діагноз?

1. Гіпотиреоз.

2. Дифузний токсичний зоб.

3. Дифузний еутиреоїдний зоб.

4. Автоімунний тиреоїдит Хашимото.

5. Гострий тиреоїдит.