2. Интерпретация основных биохимических показателей плазмы и сыворотки крови

Физиологические показатели приведены в табл. 4

Интерпретация при отклонениях от физиологических показателей

Общий белок. Снижение содержания (гипопротеинемия): при голодании, недоедании, су­жении пищевода, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (энтериты), процессах подавляющих биосинтез белка (хронические гепатиты, цирроз печени), при нефротическом синдроме. Повышение (гипер­протеинемия): при потере жидкости (диарея, рвота, непроходимость кишеч­ника), при длительном приеме диуретиков.

Альбумины. Снижение концентрации: при голодании, циррозе печени, острой и хронической печеночной недостаточности, злокачественных опухо­лях.

Таблица 4

Физиологические показатели основных биохимических субстратов

Изучаемый компонент

Пределы колебаний

Общий белок Белковые фракции: Альбумины α1-глобулины α2-глобулины β-глобулины γ-глобулины Фибриноген Билирубин общий Прямой Непрямой Холестерин общий Общие липиды Триглицериды β-липопротеиды Глюкоза Остаточный азот Мочевина Креатинин мужчины женщины Аминотрансферазы: АЛТ АСТ α-амилаза (по Смиту, Рою) Лактатдегидрогеназа Калий Натрий Кальций Железо: мужчины женщины С-реактивный протеин Сиаловые кислоты Серомукоид Тимоловая проба Сулемовая проба Антистептолизин-О

65-85 г/л 51-61% 3-6,6% 7-13% 8-14% 15-22% 2-4 г/л 8,5-20,5 мкмоль/л 2,2-5,1 мкмоль/л 3,4-17,1 мкмоль/л 3,35-6,45 ммоль/л 3,5-8,0 г/л 0,85-2 ммоль/л 35-55 оптич.ед. 3,3-7,0 ммоль/л 14,3-28,5 ммоль/л 2,5-8,32 ммоль/л 44-100 мкмоль/л 44-88 мкмоль/л 0,1-0,68 ммоль/(ч.л.) 0,1-0,45 ммоль/ (ч.л.) 16-30 г/ч.л до 3,2 мкмоль/с.л 3,4-5,3 ммоль/л 130-156 ммоль/л 2-2,75 ммоль/л 8,95-28,64 мкмоль/л 7,16-26,85 мкмоль/л в норме не определяется 0,180-0,220 усл.ед. 0,22-0,28 г/л 0-4 ед. 1,6-2,2 мл до 250 МЕ/мл

Глобулины. Повышение концентрации: при острых и обострении хронических воспалительных процессов, при аллергических и стрессовых состояниях, при сепсисе, нек­розе, злокачественных опухолях.

α₁-глобулины. Содержание увеличивается при злокачественных ново­образованиях, вирусном и токсическом гепатите, ревматизме.

α₂-глобулины. Содержание увеличивается при хронических воспали­тельных заболеваниях почек (гломерулонефрит), желчного пузыря (холеци­стит), при вирусном и токсическом гепатите, механической желтухе, ревма­тизме.

β-глобулины. Содержание увеличивается при злокачественных новооб­разованиях, вирусном и токсическом гепатите, ревматизме.

γ-глобулины. Содержание увеличивается при хроническом гломеруло­нефрите, холецистите, при вирусном и токсическом гепатите, механической желтухе, инфекционном эндокардите, фиброзирующем альвеолите.

Фибриноген. Повышение концентрации: при пневмонии, раке легкого, гломеруло­нефрите, нефротическом синдроме, инфаркте миокарда, ревматизме. Сниже­ние: при острой и хронической печеночной недостаточности.

Билирубин. Содержание непрямого (свободного) и общего билирубина крови возрастает при усиленном распаде эритроцитов в кровяном русле (ге­молитической анемии), при врожденном и приобретенном нарушении пре вращения в печени свободного билирубина в связанный (синдром Жиль­бера). Концентрация прямого (связанного) билирубина в крови увеличива­ется при гепатитах, при механической желтухе, а также под действием лекар­ственных средств, усиливающих гемолиз эритроцитов (аспирин, тетрацик­лин), вызывающих холестаз (пенициллин, эритромицин, сульфаниламидные препараты, пероральные контрацептивы, эстрогены, андрогены, никотиновая кислота).

Холестерин. Повышается содержание при атеросклерозе, билиарном циррозе печени, нефротическом синдроме. Концентрация уменьшается при

голода­нии, злокачественных новообразованиях, заболеваниях легких (пневмония, туберкулез), анемиях.

Общие липиды. Повышение уровня отмечается при ожирении, атероск­лерозе, сахарном диабете, злоупотреблении алкоголем.

Триглицериды. Концентрация увеличивается при ишемической болезни сердца, вирусном гепатите, заболеваниях связанных с обтурацией вне- и внутрипеченочных желчных протоков, панкреатите, хронической печеноч­ной недостаточности, нефротическом синдроме, хроническом алкоголизме.

β-липопротеиды. Концентрация увеличивается при гипертонической болезни, гепатите, циррозе печени, холецистите, ожирении и курении.

Сахар крови (глюкоза). Концентрация увеличивается при сахарном диабете (>7,0), тиреотоксикозе, заболеваниях гипофиза, надпочечников, по­ражениях печени, возможно повышение концентрации после приема ко­феина, введения адреналина, при употреблении наркотических и снотворных. Концентра­ция глюкозы уменьшается при снижении гормональной функции щитовид­ной железы (гипотиреоз), надпочечников, гипофиза, при повышении функции инсуляр­ного аппарата поджелудочной железы (опухоли – инсулиноме), а также при поражении почек, тон­кого кишечника, удалении значительной части желудка (при демпинг-синдроме).

Остаточный азот. Повышение содержания: при интоксикациях, тяже­лых инфекционных заболеваниях (распад тканей), при рассасывании экссу­датов, повышенном содержании белка в питании, длительной лихорадке, при заболеваниях почек (гломерулонефрит).

Мочевина. Повышение концентрации: при нарушении выделительной функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность), при хро­ническом гепатите, непроходимости кишечника, кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, приеме медикаментов (сульфанила­миды, левомицетин, тетрациклин, гентамицин, фуросемид, допегит, невигра­мон).

Креатинин. Повышение содержания отмечается при голодании, резко выраженном нарушении функции печени, при кишечной непроходимости, нарушении выделительной функции почек.

Аминотрансферазы (АЛТ и АСТ). Повышение активности АСТ – при инфаркте миокарда, АЛТ – при остром вирусном гепатите, гепатоцеллюляр­ной карциноме, метастазах рака в печень. Активность аминотрансфераз по­вышается после приема аскорбиновой кислоты, кодеина, морфия, эритроми­цина, гентамицина, холинергических средств. Снижение активности АСТ и АЛТ наблюдается при уменьшенном содержании в организме пиридоксина (витамина В₆), часто после многократных процедур гемодиализа, при заболе­ваниях почек с почечной недостаточностью.

α-амилаза. Активность фермента повышается при остром панкреатите и обострении хронического, раке поджелудочной железы, холецистите, жел­чекаменной болезни, заболеваниях почек, а также после приема алкоголя, при введении адреналина, кортикостероидов, гормональных контрацептивов, наркотических веществ (морфина, кодеина, опиатов), тетрациклина, салици­латов, фуросемида. Снижение активности: при заболеваниях печени (гепатит, цирроз), метастазах злокачественных опухолей, при механической желтухе, под влия­нием интоксикации.

Лактатдегидрогеназа. Повышается содержание при инфаркте мио­карда, эритремии, анемии, злокачественных новообразованиях, острых и хронических заболеваниях печени, почек.

Калий. Уменьшение содержания: при недостаточном поступлении в ор­ганизм (голодание, дефицит калийсодержащих продуктов), при лечении глюкокортикоидами, тиазидовыми диурети­ками, при неукротимой рвоте, диарее. Гипокалиемия возможна после введения глюкозы, инсулина, адреналина, кортикотропина, минералокортикоидов. Повышение содержания (ги­перкалиемия): при некрозе тканей, гемолизе эритроцитов, опухо­лях, острой и хронической почечной недостаточности, при лечении гипотен­зивными (группа иАПФ), при гипоксии.

Натрий. Гипонатриемия: у больных с недостаточностью кровообраще­ния, вынужденных длительное время соблюдать бессолевую диету, при приеме диуретиков, усиленном потоотделении. Гипернатриемия: при потере жидкости (рвота, понос).

Кальций. Повышение содержания: при распаде тканей (гангрена, зло­качественные опухоли). Снижение: при хронической почечной недостаточ­ности.

Железо. Уменьшение содержания: при железодефицитной анемии, га­стритах со сниженной секреторной функцией, опухолях толстого кишеч­ника, желудка, при гнойной септической инфекции, ревматизме, инфаркте миокарда, хронической почечной недостаточности. Повышение: при гемоли­тической анемии, вирусном гепатите.

С-реактивный протеин. Это белок острой фазы воспаления – появля­ется в сыворотке в остром периоде многих воспалительных заболеваний (пневмония, туберкулез, ин­фаркт миокарда, ревматизм, нефрит), при злокачественных новообразова­ниях.

Сиаловые кислоты. Концентрация увеличивается: при ревматизме, раке, инфаркте миокарда, пневмонии и ряде других заболеваний воспалительного характера. Снижается: при В₁₂-дефицитной анемии, заболеваниях печени (ге­мохроматоз, болезнь Вильсона).

Серомукоид. Повышение концентрации: в остром периоде воспалительных заболеваний (пневмония, бронхит, ревматизм, инфаркт мио­карда, холецистит).

Тимоловая проба. Положительная: при вирусном и токсическом гепатите. Этот тест используется для дифференциальной диагностики некоторых за­болеваний сердца. Так при инфекционном эндокардите тимоловая проба по­ложительна, а у больных ревматизмом – отрицательная.

Сулемовая проба. Положительна при гепатитах вирусной и токсиче­ской этиологии.

Антистрептолизин-О. Повышение титра при ревматизме, гломерул­нефрите.