4. Организация профилактической помощи детям в дошкольных учреждениях и школах

Какое медицинское учреждение обязано предоставлять медицинский персонал и технику для обеспечения работы медицинского кабинета в школе? Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.01.2007 N 56 «Об утверждении примерного порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники» в соответствии, с которым детская поликлиника осуществляет, в том числе:

1. медико-социальную подготовку детей к поступлению в образовательные учреждения и контроль за течением адаптации;

2. выполнение профилактической и лечебно-оздоровительной работы в образовательных учреждениях;

3. контроль за организацией рационального питания детей раннего возраста, а также детей, воспитывающихся и обучающихся в образовательных учреждениях.

Для выполнения данных функций в структуре детской поликлиники создается «Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях», которое включает:

1. медицинские кабинеты образовательных учреждений;

2. дневной стационар;

3. стационар на дому;

4. врачебный здравпункт;

5. фельдшерский здравпункт.

С целью дальнейшего совершенствования форм и методов профилактической работы в детских организованных коллективах в последние годы при детских поликлиниках созданы дошкольно-школьные отделения. Основная задача их — организация санитарно-гигиенических и других профилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья детей в дошкольных учреждениях, школах, школах-интернатах и детских домах. Дошкольно-школьные отделения ведут организационно-методическую работу по повышению квалификации медицинского персонала, обслуживающего детские коллективы, способствуют внедрению современных форм и методов работы в них, распространяют опыт лучших учреждений по диспансеризации здоровых детей и детей с отклонениями в состоянии здоровья.

Основной фигурой, обеспечивающей комплекс профилактических мероприятий среди детей дошкольных учреждений и школ, является врач-педиатр дошкольного учреждения или школы. Непосредственный помощник его — медицинская сестра.

5. Наблюдение детей раннего детского периода

В раннем детском возрасте за здоровьем ребенка осуществляют наблюдение участковый врач и педиатр детского дошкольного учреждения (ДДУ), если ребенок посещает детский коллектив. На втором году жизни врач осматривает ребенка 1 раз в квартал, на третьем году жизни – раз в полугодие. Осмотры проводятся в кабинете участкового врача детской поликлиники или в кабинете врача в ДДУ.

Дошкольные учреждения предназначены для общественного воспитания детей в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. Они способствуют гармоничному физическому и нервно-психическому развитию детей, сохранению и укреплению их здоровья, привитию элементарных практических навыков и подготовке к школе. К дошкольным учреждениям относятся детские ясли, детский сад, детские ясли-сад; они бывают общего, санаторного, специального назначения и др.

Подготовка ребенка к поступлению в ДДУ

Большинство родителей оформляют ребенка в детский коллектив на 2—3-м году жизни. Следует учитывать, что поступление в ДДУ ведет к определенной ломке психологического и динамического стереотипа (происходят отрыв малыша от матери, контакты с незнакомыми детьми). Это приводит к нарушению адаптации ребенка, что проявляется расстройством сна, аппетита, повышенной возбудимостью.

Хорошим считается результат, если адаптация произошла в течение месяца. Специальная подготовка ребенка ДДУ начинается в постнатальном возрасте.

Особенно активно она проводится последние 3 месяца перед началом посещения детского коллектива. Участковый врач и медицинская сестра проводят такую работу в соответствии с планом оздоровления и учетом индивидуальных особенностей. Обязательно учитывают уровень физического и нервно-психического развития ребенка, частоту острых респираторных заболеваний на протяжении года, наличие хронических очагов инфекций, врожденных аномалий, аллергических реакций и других заболеваний.

При подготовке ребенка к поступлению в ДДУ его необходимо приучать к общению с новыми людьми. Ребенок должен самостоятельно есть и засыпать. Режим дня максимально приближают к режиму дня в младшей ясельной группе. Мероприятия по общей подготовке касаются вопросов ухода, физического и нервно-психического развития, воспитания, закаливания ребенка. Специальная подготовка представляет собой план реабилитационных мероприятий применительно к состоянию здоровья данного ребенка. Не позднее чем за месяц до поступления в ДДУ должны быть произведены необходимые по возрасту профилактические прививки. Если ребенок перед выходом в ДДУ заболел, то ему можно посещать сад не раньше чем через 2 недели после клинического выздоровления.

Для лучшей адаптации в ДДУ рекомендуют в первую неделю оставлять ребенка на укороченный день и разрешать матери быть с ребенком в группе. Результаты течения периода адаптации ежеквартально анализирует медицинский и педагогический персонал ДДУ для текущей коррекции общей и специальной схемы адаптационных мероприятий.

Работа педиатра в детском дошкольном учреждении

При поступлении ребенка в ДДУ должны быть документы: выписка из истории развития ребенка (развернутый эпикриз), справка об отсутствии контактов с инфекционными больными. В первый день после первичного осмотра для обеспечения адаптации врач назначает ребенку щадящий режим и питание, близкие к домашним. Кратность наблюдения в период адаптации детей до 3 лет – не реже 1 раза в 5–6 дней, 3–7 лет – раз в 10–20 дней (с записью в истории развития, ф. № 112). Период адаптации можно считать законченным, когда поведение ребенка становится адекватным: появляются хороший сон, аппетит, заболеваемость не выше, чем у сверстников. По окончании периода адаптации врач записывает эпикриз с указанием плана дальнейшего наблюдения.

В своей работе педиатр ДДУ руководствуется приказами, инструкциями и распоряжениями высших органов здравоохранения и должностных лиц. Врач ДДУ наблюдает диспансерную группу больных детей. Он также обследует детей при подозрении на острое заболевание.

Врач ДДУ организует медицинский контроль за питанием детей, их физическим развитием и закаливанием, проводит санитарно-просветительную работу по профилактике травматизма, ведет медицинскую документацию. В особых случаях врач ДДУ докладывает заведующему дошкольно-школьного отделения поликлиники о состоянии здоровья детей, их заболеваемости, принятых мерах по ее предупреждению. Врач обязан постоянно работать над повышением своей квалификации, проводить консультации для медико-педагогического персонала, санитарно-просвети-тельную работу с родителями.

Основными санитарно-гигиеническими требованиями к ДДУ являются: норма полезной площади на ребенка 4 кв. м; коэффициент естественной освещенности для групповой комнаты не менее 1,5 %; относительная влажность воздуха 30–60 %. Оптимальная аэрация достигается при сквозном проветривании в отсутствие детей в течение дня 5 раз. Влажная уборка помещений проводится, 2 раза в день, генеральная уборка и смена постельного белья – раз в неделю. Большое значение имеет подбор мебели по возрасту, размерам тела.

Плановые профилактические осмотры детей проводят: детям 2–3 лет раз в квартал, старше 3 лет – раз в полугодие. Углубленные осмотры педиатра с привлечением других специалистов осуществляют раз в год (специалисты выезжают в ДДУ). При углубленном осмотре детей 4 лет и старше оценивают функциональные показатели ЖЕЛ, силу сжимания кисти руки, частоту пульса и дыхания, уровень артериального давления. Дети с выявленной патологией направляются с родителями в поликлинику, где получают рекомендации по оздоровлению и лечению, проводится реабилитация в ДДУ.

Часто и длительно болеющим детям, а также всем здоровым детям в ДДУ проводят закаливание (воздушные, солнечные, водные процедуры). Основные правила закаливания: постепенность, регулярность, индивидуальный учет, адекватность нагрузки. Из методов закаливания в ДДУ широко используются хождение босиком по дорожке здоровья, солнечные ванны, УФО зимой (индивидуальное, групповое), закаливание водой (контрастные обливания стоп и голеней, умывание, полоскание рта). Для улучшения обменных процессов часто болеющие дети получают свежеприготовленный дрожжевой напиток, отвар шиповника.

По окончании года следует оценить эффективность оздоровления, группу здоровья. В ДДУ может быть организована санаторная группа для ослабленных, часто болеющих детей. Количество детей в этих группах до 2 лет – 10 человек, от 2 до 3 лет – 15, старше 3 лет – 20 детей. Длительность пребывания в санаторной группе – до года. В это время за ребенком сохраняется место в основной группе.