- •Кафедра Мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
- •Методическое пособие для студентов по курсу «Токсикология и медицинская защита»
- •Физические, химические и токсические свойства ипритов, люизита.
- •Механизм токсического действия и патогенез интоксикации.
- •Клиника поражения и особенности ее проявления при различных путях поступления организм. Дифференциальная диагностика поражении.
- •Пероральные и комбинированные поражения.
- •Признаки и клиника раны, зараженной ипритом.
- •Признаки и клиника раны, зараженной люизитом
- •Объем медицинской помощи при поражениях ипритами.
- •Клиника отравления фенолом.
Признаки и клиника раны, зараженной люизитом
При попадании люизита в рану почти сразу появляются жжение и жгучая боль в ней. Скрытый период отсутствует или очень короткий, рана излает запах герани; через 10-15 мин. поверхность раны приобретает грязно - серый цвет вследствие коагуляции тканей (прижигающее действие), который в дальнейшем меняется на желто-бурый. Вскоре развивается нарастающая отечность, в раке и окружности, наблюдается повышенная кровоточивость и вторичные кровотечениях сосудистый яд). Некроз достигает максимума через 2-3сут. Отмечается более бурное развитие резортбивного действия (возбуждение, тахикардия, падение кровяного давления, одышка цианоз, коллапс, отек легких, кровоизлияния). Заживление идет быстро.
Антидотная терапия и симптоматическая терапия. Содержание и организация оказания мед. помощи пораженным в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Для предупреждения поражения ОВ кожно-нарывного действия необходимо своевременно использовать средства защиты органов дыхания и кожи. При попадании капельно-жидких ОВ на кожу или одежду впервые 3-5 мин. производят частичную санитарную обработку с помощью жидкости индивидуального противохимического пакета. Помимо жидкости ИПП, могут быть использованы растворы 2% раствора монохлорамина, 5% раствора марганцево-кислого калия в 5% уксусной кислоте /при поражении кожи трихлортриэтиламином/, 5-10% раствором йода /при поражении кожи люизитом/.
При попадании ОВ внутрь с зараженной водой или пищей необходимо обильно промыть желудок и пищевод раствором марганцево-кислого калия /0,02% раствор/ или водой
Табельных медикаментозных средств позволяющих повысить устойчивость организма к иприту не имеется. Однако радиозащитное средство цистамин ослабляет лучевые эффекты иприта. В эксперименте была показана профилактическая эффективность нуклеина натрия, смеси тиосульфата и цитрата натрия.
При осуществлении комплексной патогенетической терапии ипритных поражении исходят из задач предупреждения и устранения местных воспалительно-некротических изменении, токсического шока и радиомиметического синдрома. Предупреждение и устранение местных воспалительно-некротических изменений начинаются со своевременного проведения дегазации ОВ на кожных покровах. Рецептура противохимического пакета обезвреживает капли иприта, находящиеся на поверхности кожи и в поверхностных слоях эпидермиса. По выходу из зоны заражения дополнительная дегазация кожных покровов обильное промывание глаз водой, полоскание полости рта и носоглотки, беззондовое промывание желудка способствует удалению остаточного количества иприта находящегося на покровных тканях.
Раннее применение глазных мазей /5% левомицетиновая/, введение внутрь 20-30г. активированного угля предупреждают поражение слизистых.
Учитывая понижение устойчивости организма к инфекции оправдано раннее /на войсковых этапах мед. эвакуации/ применение антибиотиков /2 млн. Ей пенициллина,1г. тетрациклина,0,6 рифампицин/.
Эритематозные поражения кожи лечатся путем наложения влажно-высыхающих фурацилиновых /1:5000/ повязок ,сменяемых через каждые 3 ч. При образовании на месте эритем сухих корочек применяют 0,5% преднизоловую мазь. Ипритные пузыри освобождаются от жидкости путем отсасывания стерильным шприцем. После этого на пораженную поверхность накладывают влажно-высыхающую фурацилиновую повязку. Эрозии на слизистых смазывают 1% раствором /водным/ метиленового синего. Оправдано применение для этих целей масляных эмульсии красок /бриллиантовый зелёный, метиленовый синий/. Для лечения ипритных ларинготрахейтов используют масляные щелочные ингаляции.
Язвенно-некротические дерматиты требуют мазевого лечения /5% линимент дибунола, мазь Вишневского, 1% проторголовая мазь на ланолине/. Местное лечение только тогда будет успешным, когда оно сочетается с мероприятиями, направленными на предупреждение и устранение ипритного шока и радиомиметического синдрома. Предупреждение и устранение ипритного шока достигается путем ликвидации афферентной импульсации с места поражения, нормализации основных процессов в ЦНС, восстановления нарушенного кровообращения, дыхания и обмена веществ.
Ингаляция противодымной смеси или фициллина при поражении верхних дыхательных путей, закапывание в глаза 0,5% раствора дикана, обтирание кожи 1% раствором ментола и димедрола и другие терапевтические мероприятия местного характера устраняют патологическую импульсацию с места поражения. В целях нормализации основных процессов в Ц Н С оправдано применение антигистаминных препаратов, малых доз наркотиков и транквилизаторов, противошоковых жидкостей. Острая гипоксия устраняется путем инфузиозной терапии /полиглюкин, гемодез/, введением прессорных аминов /мезатона, норадреналина/, ингаляцией кислорода.
Предупреждение радиомиметического синдрома при ипритных поражениях достигается теми же средствами, что и при поражениях ионизирующими излучениями. Аминоэтиловые соединения /цистамин/, прессорные амины /мексамин, мезатон/ ослабляют поражающее действие ипритов Иприты всасываются и активируются в тканях значительно медленнее по сравнению с мгновенным процессом образования радиотоксинов от воздействия ионизирующих излучении. Поэтому ранние и настойчиво проводимые проитволучевые мероприятия при ипритных поражениях могут иметь профилактическое значение. В этой связи внутривенные трансфузии 30% раствора тиосульфата натрия 2-40 мл., внутримышечные инфекции 2% раствора нуклейната натрия 5 мл. в первые часы после поражения приобретают значение антидотной терапии.
Антидотная терапия при поражении люизитом.
Антидотная терапия при поражении люизитом основывается особенностями механизма токсического действия 0В. Люизит способен взаимодействовать с сульфгидрильными группами и это его свойство явилось причиной поиска антидота среди соединений, содержащих таких групп.
Наиболее эффективным оказался 2,3 димеркаптопропонол, предложенный группой английских исследователей в качестве антидота в 1941-42 г.г. под названием "Британский антилюизит" или БАЛ. Этот препарат, имеющий в своей структуре две сульфгдрильные группы, образуют с люизитом прочное циклическое соединение. Препарат взаимодействует не только со свободным люизитом, но способен вытеснять его из соединений с ферментами, что приводит к восстановлению их активности. Однако БАЛ имеет недостатки. Препарат плохо растворим в воде, широта терапевтического действия антидота составляет 1:4,В нашей стране был разработан новый антидот, тоже относящийся к группе дитиолов, под названием "Унитиол". Этот антидот хорошо растворим в воде. Широта терапевтического действия 1:20. Унитиол, так же как БАЛ, взаимодействует и со свободным люизитом, и с ядом, связанным с ферментами. Комплекс люизит - унитиол - малотоксичен, хорошо растворим в воде и легко выводится из организма с мочой. Унитиол промышленность выпускает в ампулах по 5 мл 5% раствора. При отравлении его вводят п/к или в/м по следующей схеме: в первые сутки по 1 амп. 3-4 раза с интервалом в 6-7 ч. во вторые сутки 1 амп.2-3 раза с интервалом 8-12 ч. в последующие 3-7 суток по 1 амп.1-2 раза в сутки /в зависимости от состояния пораженных/. Для лечения поражения глаз и кожи дитиолы применяют в виде мазей: 3,5 или 5% мазь унитиола.