Направленная биохирургическая реваскуляризация

Направленная биохирургическая реваскуляризация – это неоангиогенез при лечении региональных артериальных хронических ишемий. В данном разделе представляются первые шаги по его реализации. Это, с нашей точки зрения, является очень перспективным и очень важным направлением в практическом применении неоангиогенеза в лечении артериальных ишемий. Количество таких больных пока невелико, статистической обработке не подлежит. Однако здесь главное не в количестве, а в качестве полученных результатов.

Таких больных немного, всего восемь, все мужчины. Возраст: одному - 21 год, четырём - от 40 до 60 лет, одному - 63 года и двум – 65 лет. Заболевание: у одного - посттравматическая ишемия, у одного - облитерирующий эндартериит, у четырёх - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. У всех больных была 4 ст. артериальной ишемии по Фонтену-Леришу. Однако уникальность, тяжесть их заболевания и нетипичность решения проблемы их лечения с получением вполне удовлетворительных результатов дали основание для написания данного раздела.

В период лечения биохирургической реваскуляризацией осложнений у больных не было.

Мануальные методы лечения

К нетрадиционным методам лечения до недавнего времени была отнесена мануальная терапия. Она предусматривает три воздействия: миорелаксацию, мобилизацию и манипуляцию. В зависимости от характера воздействия различают три вида мануальной терапии: по Левиту, по Касьяну и по Фосгрину. Считаем, что для лечения функциональных и органических заболеваний позвоночника с вертеброгенным ангиоспастическим синдромом в конечностях наиболее приемлем метод по Фосгрину, как наиболее мягкий, физиологичный и безопасный.

Мануальная терапия применялась нами для восстановления нормальных функций суставов при ограничении в них подвижности по причинам функционального блока, либо в связи с деформациями, склеротическими изменениями околосуставных тканей (капсулы сустава), связок, сухожилий, фасций. Это имеет отношение к крупным суставам конечностей и, что нас в первую очередь интересует, к ПДС, к межпозвонковым суставам. Нарушение функций ПДС возникает при функциональном блоке и при органических патологических изменениях в позвоночнике. Эти нарушения сопровождаются ангиоспазмом микроциркуляторного кровоснабжения того же ПДС и лежащего на боковой поверхности тела позвонка симпатического узла, который при ишемии подаёт вазоспастический сигнал в соответствующий этому ПДС (по схеме дерматомов Кигана) сосудистый сегмент артерий на периферии, на конечностях.

Как функциональный блок, так и органические изменения тканей, сопровождающиеся нарушением подвижности ПДС, можно устранить методами мануальной терапии. Их устранение приводит к восстановлению нормального кровоснабжения ПДС и соответствующих ему симпатических узлов и исчезновению артериального спазма в конечностях, восстановлению нормального сосудистого тонуса в них. Иначе, методами мануальной терапии можно лечить вазоспастическую ишемию в конечностях. Но для этого нужно хорошо владеть методами топической диагностики такого вертеброгенного ангиоспастического вегетососудистого синдрома.

Функциональный блок мы клинически диагностировали при наличии гипертонуса (напряжения) паравертебральных мышц, ограничения подвижности в сегментах позвоночника, определённой рентгенологической картины: на боковых рентгенограммах деформация овального межпозвоночного отверстия в связи со смещением нижнего суставного отростка вверх, отсутствие подвижности в блокированных ПДС на функциональных снимках позвоночника. На конечностях при функциональном блоке ПДС на соответствующих им сосудистых сегментах конечностей при допплерографическом исследовании магистральных артерий определяется динамический или статический перемежающийся спазм.

Функциональный блок ПДС мы снимали миорелаксацией, манипуляцией и мобилизацией. Миорелаксация достигается приёмами массажа и постизометрической релаксацией мышц позвоночника. После тщательной манипуляции легко достигается мобилизация, сопровождающаяся щелчком в блокированном суставе. Из всех видов массажа применялся сегментарный массаж спины, поясницы, живота поглаживаниями, растиранием, разминанием, растягиванием, надавливанием, вибрацией. Желательно проводить массаж с применением специальных кремов. Мы убедились, что лучшим из них является "Шисейкан" фирмы Мирра-Люкс. После такого массажа проводится постизометрическая релаксация по Левиту. Мы чаще всего пользуемся приёмами методики мускульной энергии, разработанной Иоханнесом Фосгрином (Дания). После проведённой мобилизации пациенту следует около часа лежать в расслабленном состоянии, затем он должен быть доставлен домой без физического напряжения с его стороны, где продолжается пассивный отдых лёжа до следующего дня. Регулярность мануальной терапии (ежедневно или через день) определяется исходя из типа высшей нервной деятельности пациента, социально-психологических условий жизни дома и на работе и в количестве 7-10 сеансов. При этом лечащим врачом должны быть установлены причины возникновения функционального блока, а они чаще всего бывают следствием острого или хронического нервно-мышечного стресса. Поэтому в ходе лечения с активным участием пациента причины возникновения этих стрессов должны быть устранены, а реакция на эти причины ослаблена медикаментозной терапией (транквилизаторами).

Заболевания позвоночника, сопровождающиеся анатомическими патологическими изменениями (остеохондроз, спондилёз, деформирующий спондилоартроз, грыжа Шморля, проляпс и протрузия диска, деформации в результате перенесённого перелома и т.д.), функционально проявляются частичной или полной блокадой ПДС, которая на периферии проявляется при допплерографическом исследовании магистральных артерий конечности сегментарным статическим ангиоспазмом, иногда носящим перемежающийся характер. В таких случаях блокады ПДС снимаются мануальной терапией, требующей применения щадящих приёмов. Правда, клинический спазмолитический эффект продолжается не так долго, т.к. морфологическая основа его возникновения сохраняется. Поэтому мануальную терапию продолжали более длительное время, повторяющимися курсами, с применением и физиотерапевтических методов лечения для восстановления патологически изменённых структур позвоночника.

Третья группа больных, нуждающихся в мануальной терапии при хронической артериальной ишемии конечностей, - это больные, имеющие смешанную форму ишемии - вертеброгенный ангиоспазм и облитерирующее заболевание артерий. Выраженность клинического лечебного эффекта от применения мануальной терапии зависит от соотношения ангиоспастической и облитерирующей части ишемии: чем больше ангиоспастическая часть ишемии, тем более выражен положительный лечебный эффект от применения мануальной терапии. Отсюда прогноз эффективности лечения зависит от точности предварительной диагностики.

Опыт показал, что больные с хронической артериальной ишемией конечностей, обусловленной только облитерирующим заболеванием артерий, от применения мануальной терапии существенного улучшения не получают. Поэтому мы применяли мануальную терапию только для вышеперечисленных трёх групп больных с хронической артериальной ишемией конечностей. Контроль эффективности применяемой мануальной терапии у больного осуществлялся путём учёта клинического эффекта при расспросе больного и определения увеличения функциональной выносливости конечностей, а также путём учёта спазмолитического эффекта от проведённого сеанса терапии при сравнении допплерограмм магистральных артерий конечностей, записанных до и после сеанса мануальной терапии.

Распределение больных, получивших мануальную терапию, по полу и возрасту указано в таблице 11,12.

11. Распределение больных, получивших мануальную терапию, по полу и возрасту

Возраст Пол	До 20 лет	20-40 лет	40-60 лет	60-80 лет	Более 80 лет	Всего
Мужчины	4	13	29	18	1	65
Женщины	4	25	32	11		72
Итого:	8	38	61	29	1	137

Распределение этих же больных в соответствии с охарактеризованными выше группами показано в таблице 10.

12. Распределение больных, получивших мануальную терапию, по этиологическому заболеванию и полу

Пол Заболевание	Мужчины	Женщины	Всего
Блокада ПДС	19	9	28
Остеохондроз и др.	61	19	80
Остеохондроз + облитерирующее заболевание сосудов	22	7	29
Итого:	102	35	137