Содержание работы

Материал и методы исследования

Работа основана на результатах обследования и лечения 2557 больных с хроническими артериальными ишемиями конечностей (табл.1).

1. Распределение больных по полу и возрасту

Возраст Пол	До 20 лет	20-40 лет	40-60 лет	60-80 лет	Старше 80 лет	Всего
Мужчины	16	195	609	1102	121	2043 79,9%
Женщины	14	73	212	152	63	514 20,1%
Итого:	30 1,2%	268 10,5%	821 32,1%	1254 49,0%	184 7,2%	2557 100%

Классификация является систематизацией явлений по определённому принципу. Таким принципом, по нашему мнению, является этиопатогенез. Он был взят в основу нашей классификации. В ней существует определённая ненадёжность и несовершенство. Однако она необходима как рабочий инструмент систематизации данных, для нахождения общего языка в клинической практике и научно-исследовательской работе.

Опыт лечения более двух с половиной тысяч больных с нарушением артериального кровообращения в конечностях различной этиологии и неудовлетворённость при использовании имеющихся классификаций по степени ишемии были основанием для разработки своей рабочей классификации хронических артериальных ишемий конечностей.

Классификация хронических артериальных ишемий конечностей

1. Периферические сосудистые вертеброгенные синдромы

1.1. Спазмы артерий статические

1.1.1. Постоянные

1.1.2. Перемежающиеся

1.2. Спазмы артерий динамические

1.2.1. Постоянные

1.2.2. Периодические

2. Облитерирующие заболевания артерий

2.1. Облитерирующий эндартериит

2.2. Облитерирующий атеросклероз

2.3. Облитерирующие ангиопатии

3. Смешанные артериальные ишемии

3.1. Облитерирующий эндартериит с ангиоспазмом

3.2. Облитерирующий атеросклероз с ангиоспазмом

3.3. Облитерирующие ангиопатии с ангиоспазмом

4. Ишемии вследствие нарушения проходимости артерий

4.1. Сдавление и перегиб

4.2. Разрыв

4.3. Тромбоз

5. Ишемии, обусловленные наличием хронических посттравматических ангиоспазмов в повреждённых сегментах конечностей

5.1. Статические

5.2. Перемежающиеся

6. Сочетанные посттравматические хронические артериальные ишемии

6.1. Посттравматические ангиоспазмы на фоне вертеброгенных периферических вегетососудистых синдромов

6.1.1. Статических спазмов артерий.

6.1.2. Динамических спазмов артерий

6.2. Посттравматические ангиоспазмы на фоне облитерирующих заболеваний артерий

6.2.1. Облитерирующего эндартериита

6.2.2. Облитерирующего атеросклероза

6.2.3. Облитерирующих ангиопатий

Представленная классификация требует более точной диагностики заболеваний сосудов, тяжести их течения, что позволяет выбрать наиболее клинически эффективный способ на первом этапе лечения. Эта классификация позволяет прогнозировать эффективность применяемых методов лечения.

Разработанные методики диагностики больных с хронической артериальной ишемией конечностей позволяют их применение в амбулаторной практике при соответствующей профессиональной подготовке медицинских работников. Основой диагностики является клиническая картина заболевания. Успешно применялась дифференциальная таблица (2)клинической диагностики видов артериальных ишемий конечностей.

2. Дифференциальная диагностическая таблица форм артериальных ишемий конечностей при ангиоспас-тических и облитерирующих заболеваниях

№ п/п	Жалобы, симптомы и синдромы	Ангиоспазм	Облитерация
1.	Боли в покое	+	+
2.	Боли при ходьбе	-	+
3.	Симптом прогрева ног ходьбой	+	-
4.	Зябкость стоп в покое	+	-
5.	Зябкость стоп при ходьбе	-	+
6.	Симптом "горячих ног"	+	-
7.	Симптом "беспокойных ног"	+	-
8.	Симптом "разминки"	+	-
9.	Жжение стоп	+	-
10.	Боли в крупных суставах в покое	+	-
11.	Боли в крупных суставах при ходьбе	-	+
12.	Перемежающаяся хромота	-	+
13.	Мраморность кожи	+	-
14.	Бледность кожи	-	+
15.	Гипергидроз стоп	+	-
16.	Увеличение выделения кожного сала	+	-
17.	Изменение чувствительности кожи конечности	+	+
18.	Атрофия кожи, п/клетчатки, мышц	-	+
19.	Ночные судороги в конечности	+	-
20.	Расширение внутрикожных вен	+	+
21.	Расширение подкожных вен	+	+
22.	Проба Леньель-Лавастина до 3 сек	+	-
23.	Проба Леньель-Лавастина больше 3 сек	-	+
24.	Трофичекие нарушения на голени и стопе	-	+
25.	Трофические нарушения на пальцах	+	+
26.	Симптом напряжения седалищного нерва	+	-
27.	Артрозы крупных суставов	+	+
28.	Грибковые поражения стоп	+	+