- •Общая характеристика работы
- •Содержание работы
- •Классификация хронических артериальных ишемий конечностей
- •Виды и количество диагностических исследований
- •Биохирургическая сегментарная реваскуляризация конечностей
- •Подвздошная биохирургическая реваскуляризация
- •Техника подвздошной биохирургической реваскуляризации
- •Тазовая биохирургическая реваскуляризация
- •Техника тазовой биохирургической реваскуляризации
- •Направленная биохирургическая реваскуляризация
- •Мануальные методы лечения
- •Лазерные методы лечения
- •Техника выполнения лазерных процедур Реваскуляризация паравертебральных симпатических ганглиев
- •Лазеропунктурная реваскуляризация конечностей
- •Сканирующее облучение
- •Облучение крови
- •Хирургические методы лечения Восстановительные операции на магистральных артериях
- •Костно-пластические операции непрямой реваскуляризации
- •Исходы лечения больных хронической артериальной ишемией конечности методами восстановительных операций на магистральных артериях и биохирургических реваскуляризаций
- •Выводы:
- •Практические рекомендации
Тазовая биохирургическая реваскуляризация
Окклюзия брюшной аорты, по существующим представлениям, при наличии критической хронической ишемии нижних конечностей является одной из тяжелейших форм облитерирующего заболевания артерий и предполагает для спасения нижних конечностей выполнение тяжёлой и опасной для жизни больного операции, дезоблитерации аорты и подвздошных артерий, либо аорто-бедренного бифуркационного шунтирования. Всем ангиохирургам известно, насколько сложна и опасна эта операция и сколько возможных непредсказуемых осложнений она в себе таит. Исходы таких операций пока не удовлетворяют хирургов. А если у больного имеется ряд сопутствующих заболеваний, то оперативное лечение для сохранения жизни возможно было до сих пор только в виде ампутации конечности. Нами разработана тазовая биохирургическая реваскуляризация как альтернатива ампутации.
Техника тазовой биохирургической реваскуляризации
В условиях операционной с соблюдением строжайших мер асептики и антисептики готовится гепарин-гемоновокаиновая смесь, состоящая из 20 тыс. ед, гепарина, 0,25% раствора новокаина и венозной крови больного в соотношении 1:1. Положение больного: на боку с подтянутыми к животу бёдрами. Обрабатывается промежность больного, как операционное поле. Производится анестезия 0,25% раствором новокаина первой точки заднего энергетического канала. Под контролем пальца, введённого через заднепроходное отверстие в ампулу прямой кишки с длинной марлевой салфеткой (толстый кишечник готовится, как для операций на прямой кишке), через указанную точку заднего энергетического канала вводится длинная изогнутая игла в клетчатку между передней поверхностью крестца и задней стенкой прямой кишки с постоянной подачей 0,25% раствора новокаина впереди конца иглы на глубину около 15 см.
Не вынимая контролирующего пальца из ампулы прямой кишки, через иглу медленно вводят всю смесь в количестве от 240 до 400 мл в зависимости габаритов таза больного.
Из ампулы прямой кишки извлекается марлевая салфетка. Сухая салфетка свидетельствует о целостности ампулы кишки. Игла удаляется, место прокола кожи обрабатывается раствором йода и заклеивается. Больного укладывают в положение Тренделенбурга на сутки со строгим постельным режимом. Через сутки больного укладывают в горизонтальное положение. Ещё через сутки больному разрешается вставать.
Введённая в пресакральную клетчатку смесь в положении Тределенбурга под силой тяжести достигает бифуркации аорты и общих подвздошных артерий, омывает их, а также пресакральое симпатическое сплетение и все артериальные анастомозы, находящиеся в пресакральной клетчатке. Смесь по забрюшинной клетчатке может доходить до околопочечной клетчатки (Бабич А.Н., 1962). Улучшается микроциркуляторное кровоснабжение бифуркации аорты и подвздошных артерий, симпатического сплетения и нервов, а пролонгированная анестезия их включает, максимально расширяет все коллатеральные артерии и анастомозы и всё анатомически сохранившееся сосудистое русло конечностей. Затем начинается неоангиогенез.
Как альтернативу оперативным методам лечения при их сомнительном прогнозе у больных с критической ишемией нижних конечностей мы рассматриваем тазовую биохирургическую реваскуляризацию при окклюзиях подвздошных артерий и брюшной аорты. Таких больных у нас было 16 (табл.9).
Распределение больных с выполненной тазовой биохирургической реваскуляризацией по полу и возрасту
Возраст Пол |
40 - 60 лет |
60 - 80 лет |
Более 80 лет |
Всего |
Мужчины |
7 |
7 |
1 |
15 |
Женщины |
|
1 |
|
1 |
Итого: |
7 |
8 |
1 |
16 |
Как видно из таблицы, преобладали больные пожилого возраста. Все они имели сопутствующие заболевания, многие - несколько. У пяти из них были язвенно-некротические изменения в стопах. У всех были тяжёлые ишемические боли в нижних конечностях в покое, с которыми можно было справиться только с помощью наркотических аналгетиков, количество которых доходило до 10 мл в сутки. Ситуация с этими больными была критической: требовалось срочное решение по определению характера лечения, а времени для подготовки больного к большому оперативному вмешательству не было. У некоторых больных ряд сопутствующих заболеваний не позволял проводить оперативное лечение. У таких больных тазовая биохирургическая реваскуляризация была методом выбора и самым безопасным. Её можно выполнять у одного больного неоднократно с положительным лечебным результатом до получения компенсированного артериального кровоснабжения нижних конечностей. Количество выполненных тазовых биохирургических реваскуляризаций у больных мужского и женского пола в зависимости от характера заболевания показано в таблице 10.
Количество выполненных тазовых биохирургических реваскуляризаций
Пол Заболевание |
Мужчины |
Женщины |
Всего |
Облитерирующий атеросклероз |
22 |
- |
22 |
Облитерирующий эндартериит |
2 |
2 |
4 |
Итого: |
24 |
2 |
26 |
Таким образом, всем 16 больным удалось без риска для их жизни сохранить нижние конечности. Язвы на конечностях заэпителизировались, некрозы демаркировались, дефекты от них заэпителизировались, боли в конечностях в покое прошли, интенсивность перемежающейся хромоты стала около 1000 и более метров. Все они вернулись к нормальному образу жизни и к труду.