- •Импланты в спинальной нейрохирургии
- •Введение
- •1980-Е и начало 90-х
- •Клинические данные
- •Маркетинг в Европе
- •Клинические данные
- •Disc Replacement Technologies bi-cad disc
- •Spinal Dynamic bryan disc
- •Medtronic Sofamor Danek bristol disc
- •Scient’X
- •Biorthex spiral disc
- •Raymedica, Inc. Pdn Prosthetic Disc Nucleus
- •Stryker Howmedica Osteonics aquarelle
- •Sulzer Spine-Tech newcleus
- •Interpore Cross International
- •Disc Dynamics
- •CryoLife, Inc. Biodisc
- •Disc Augmentation Technologies, llc
- •Replication Medical, Inc. Aquacryl
- •Sulzer Spine-Tech dynesis
- •Biorthex orthobiom
- •St. Francis Medical, Inc. X-stop
- •Fixano s.A. Interspinous u fixation system
Sulzer Spine-Tech dynesis
Устройство системы.
Название «DYNESYS» расшифровывается как «Система Динамической Нейтрализации Позвоночника» (Dynamic Neutralization System for the Spine). Идея создания системы принадлежит д-ру Gilles Dubois. Полностью, система впервые была представлена в июне 1998 года на конгрессе европейского общества спинальных нейрохирургов в Австрии.
P.194
Система состоит из трех частей:
1. Педикулярных винтов, сделанных из Ti-Al-Nb.
2. Спейсеров, сделанных из поликарбонатного уретана («Sulene-PCU»), материала, имеющего большую историю применения в сосудистой хирургии (аналогичный материал используется в протезе пульпозного ядра «Sulzer Spine-Tech Newcleus»).
3. Кордов, сделанных из полиэтиленового терефталата («Sulene-PET»), которые проходят через шнуры и стабилизируют позвоночник.
Спейсеры и корды обладают свойствами, схожими со связками.
Система предназначена для ре-стабилизации позвоночного сегмента без вовлечения дисков и фасеточных суставов. Важно отметить, что система не используется в тех случаях, когда есть признаки полной дегенерации межпозвонкового диска.
Выделяют следующие показания к использованию системы:
Спондилоартроз + первичная дископатия
Спондилоартроз + протрузия / пролапс
Спондилоартроз + гипомобильная дископатия
Спондилоартроз + гипермобильная дископатия и функциональная нестабильность (псевдоспондилолистез), потенциально с моно- или мультисегментарным стенозом.
Инструментарий и методика имплантации
Длительность операции составляет 1,5-2 часа. Как правило, пациент встает на следующий день после операции. Преимуществом системы является ее гибкость, существуют несколько размеров каждого компонента системы и она довольно просто подгоняется под анатомические особенности конкретного пациента. Чаще всего система используется для стабилизации одного уровня, но может использоваться и для стабилизации нескольких уровней (от 1 до 4 уровней).
Выделяют следующие хирургические этапы имплантации системы:
Доступ к задним элементам позвоночного сегмента, введение винтов.
Установка стабилизирующих кордов.
Поочередная фиксация кордов. Хирург может предварительно натянуть корды по отдельности с каждой стороны еще до фиксации в винтах. Таким образом осуществляется коррекция или гипо-, или гиперкоррекции.
Завинчивание винтов, фиксирующих корды.
Для формирования натяжения корда используется специальный инструмент.
Остатки стабилизирующих кордов отрезаются, рана зашивается
Примечание: возможны дополнительные этапы, такие как декомпрессия, декомпрессия и спондилодез или спондилодез одного уровня в случаях, когда система используется для стабилизации смежных с ним сегментов.
Клинические данные
Клинические испытания системы на людях прошли в апреле 1994 года под руководством д-ра Gilles Dubois (изобретателя системы) во Франции (Nouvelle Clinique de Iunion). В 1995 году было проведено многоцентровое исследование системы во Франции, Швейцарии и Голландии.
Mayer и соавт. На международном симпозиуме, посвященном протезированию межпозвонковых дисков и не стабилизационным технологиям, д-р Mayer (Спинальный центр ортопедической клиники г. Мюнхена) сообщил результаты лечения 48 пациентов с 2-х летним периодом наблюдения. Всего, было зарегистрировано 13 осложнений, связанных с системой, семь из них были вызваны хирургическими погрешностями. Было произведено 3 ревизионных операции в ближайшем и 4 – в отдаленном послеоперационном периоде.
В целом, были получены следующие результаты:
Отличные - 58,6%
Хорошие - 27,6%
Средние - 10,3%
Плохие - 0%
93,1% пациентов сказали, что повторили бы такую операцию снова. Балл по шкале Освестри улучшился с 43.0 до 19.8, а по визуальной аналоговой шкале – с 47.8 до 32,0. По мнению д-ра Mayer’а, система DYNESIS является универсальной и позволяет эффективно лечить дегенеративные поражения межпозвонковых дисков.
Schwazenbach и соавт. Система была имплантирована 54 пациентам, а срок наблюдения составил 3 года. Показаниями к операции служили:
стеноз позвоночного канала
дегенеративный спондилолистез
поясничный болевой синдром, вызванный дископатией
первичная грыжа диска
синдром неудавшейся операции на поясничном отделе позвоночника («failed low back surgery syndrome»).
Были выявлены значительные улучшения по шкале Освестри ( с 43 до 21 балла). 88% пациентов сказали, что повторили бы операцию снова. На основании этого д-м Schwazenbach’м был сделан вывод, что система является эффективной альтернативой спондилодеза.
Система DYNESYS сегодня
Сегодня система представляется на европейском рынке. Всего в Европе имплантировано около 3.000 систем. В 2001 году доходы от продаж системы составили около 12 миллионов долларов.
Mekanika CISAD
Справка о компании.
Компания была основана в 1987 году во Флориде, начала активно функционировать в 1992 году. Занимается разработкой имплантов и диагностического оборудования. Основным направлением компании является разработка импланта, известного под названием «Spine Restabilization System» (Система рестабилизации позвоночника).
Устройство системы
Система «CISAD» (Compliant Implantable Spinal Assist Device, эластичная вспомогательная система), запатентованная в 1996 году, представляет собой систему для фиксации позвоночника, предназначенную для обеспечения стабильности позвоночника без постоянной иммобилизации.
P.197
Помимо того, что система может использоваться изолированно, она может имплантироваться в качестве страховки для обеспечения стабильности при использовании кейджей и протезов диска. Система действует по принципу межпозвонкового диска, принимая на себя от 35-60% нагрузок и ограничивая чрезмерные движения. Система сделана из гибкого карбонового материала, похожего по эластичности на кость.
P.198
Инструментарий и методика имплантации
По мнению руководства компании, установка системы намного проще по сравнению с системой «Dynesys».
Клинические данные
В ходе пилотного исследования, проведенного на трупах, установлено, что система принимает на себя около 50% нагрузки на межпозвонковый диск. Клинические исследования пока не проводились.
Система CISAD сегодня
Компания планирует провести клинические испытания системы в марте 2002 года и надеется, что еще через два года сможет получить разрешение FDA.