2011/2012 Учебный год

III этап – устный экзамен (собеседование) Задача № 139

Мальчик С. 14 лет поступил в стационар на 5 день заболевания с жалобами на боли в животе опоясывающего характера, разжижение стула. Заболел остро с повышения температуры до 37,6⁰С, появилась припухлость в области околоушной железы слева. Через 2 дня заметили припухлость и с другой стороны в области околоушной железы. Припухлость распространялась на заушную область, была тестоватой консистенции, безболезненная при пальпации. Больной жаловался на боли при жевании. В последующие дни увеличение околоушных желез уменьшилось. Однако на 5 день заболевания вновь ухудшилось, повысилась температура до 38⁰С, появились боли в животе. Больной госпитализирован. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы чистые. Увеличение околоушных слюнных желез незначительное. Зев незначительно гиперемирован. На слизистой щек отмечается отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. А/Д 110/70 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Печень по краю реберной дуги, селезенка (-). Стул кашицеобразный – 1-2 раза в сутки. Сведения о прививках отсутствуют.

Контакт с инфекционными больными отрицает.

Общий анализ крови: эритроциты 4,1х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 8,0х10⁹/л, эозинофилы 6%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 52%, СОЭ 8 мм/час. Диастаза мочи 256 ед.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения?

6. Назначьте лечение.

7. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?

Председатель УМС педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев

ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Итоговая государственная аттестация

Междисциплинарный экзамен по специальности 060103.65 «Педиатрия»

2011/2012 Учебный год

III этап – устный экзамен (собеседование) Задача № 140

Ребенок 3 месяцев поступил в инфекционную клинику с жалобами родителей на частый жидкий стул. При поступлении состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации, температура 38,9⁰С. Кожные покровы бледные, сухие, тургор тканей удовлетворительный, но эластичность снижена. Слизистая полости рта чистая, влажная. Большой родничок размерами 2х2 см., западает. Ребенок пониженного питания, подкожно-жировой слой развит слабо. Вес 4500 гр. Тоны сердца приглушены, пульс 140 ударов в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот вздут, печень выступает на 2 см из-под реберной дуги, селезенка на I см. Стул калового характера, жидкий, желтого цвета, с примесью слизи и зелени. На ягодицах опрелости с мацерацией кожи.

Из анамнеза известно: ребенок родился от 2-й нормальной беременности, весом 3200,0, Выписан на 7-е сутки. В течение месяца перенес гнойный омфалит, на втором месяце жизни - гнойный отит, пневмонию. Жидкий стул у ребенка отмечается родителями в течение 1,5 месяцев.

Общий анализ крови: эритроциты 3,6х10¹²/л, гемоглобин 54 г/л, лейкоциты 15,6х10⁹/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные 41%; лимфоциты 40%; моноциты 9%, СОЭ 28 мм/час.

Копрограмма: лейкоциты до 49 в п/зр, эритроциты - 3-5 в п/зр, слизь в незначительном количестве.

Бактериологическое обследование кала на шигеллы, сальмонеллы и эшерихии - отрицательное.