Задача № 97

Девочка 2 месяцев. Родилась в срок. На грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние две недели отмечался кашель.

Коклюш, типичный, тяжелая форма. Осложнение: Внебольничная пневмония, тяжелая форма. ДН I-II степени

1. синдром дых. недостаточности, судорожный, крупа, интоксикационный. анемический.

2. Лейкоцитоз, лимфоцитоз. гипохромная анемия.

3. орви (грипп парагрипп, аденовирусная, РС инфекция) в катаральном периоде. в спазматическом периоде с спазмофилией, туберк. бронхоаденитом, инородным телом, опухоль средостения.

4. Коклюш типичный, тяжелая форма. Ос­лож­нение: внебольничная пневмония, тяжелая форма, ДН I-II.

5. РПГА, РА, ИФА с коклюшным и пара­коклюшным AF. Слизь из ВДП 2мя там­понами - сухим и в физ. р-ре.

6. Оксигенотерапия в кислородных па­латках; -Эуфилин внутрь или паренте­рально в дозе 4 мг/кг; Ингаляции (бикарбонат Na, Эуфилин, но­вокаин, аскорбиновая кислота); Паравер­тебральная новокаиновая блокада (0.25%, 0.5% раствор); Постуральный дренаж; Седуксен (уменьшает частоту приступов); Гормоны; Противосудорожные; Антибак­териальная терапия эритромицин 30-50 мг/кг в 4 приема, карбенициллин, гента­мицин; Иммуноглобулин противокок­люшный антитоксический вводится п/к по 2 дозы и сутки в течении 3-х дней. ( произнодстпо "Иммунопрепарат");

7. Разобщаются дети до 7 лет на срок 14 дней от момента изоляции больного. При семейном контакте дети в возрасте до 7 лет подлежат разобщению на 25 дней от начала кашля у первого ребенка. Детям до 1 года не болевшим и не привитым рекомендуется ввести специфический коклюшный иммуноглобулин.

8. АКДС - вакцина, Тетракок. Инфанрикс. Вакцина­ция начинается с 3х месяцев, 3х кратно через 45 дней. Ревакцинация в 18 месяцев.

Задача №98

Девочка 5 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 40°С, появилась сильная головная боль, сухой резкий кашель, боли в животе, рвота

Грипп, типичный, тяжелая форма. Осложнение: Энцефалитический синдром. Острый бронхит.ДВС-синдром

1. интоксикационный, катаральный, экзантемы, судорожный, анемический, гепатомегалии.

2. гипохромная анемия, в ликворе повышенное давление, цитоз (асептическое воспаление)

3. С другими ОРВИ. Бр. тиф (более постепенное начало, без катара, длит. лихорадка, розеолезн. сыпь.) менинго­коккемия (не бывает катар. явле­ний, ти-пичная звездчатая гемор сыпь, гиперлейкоцитоз), корь -резк. катар, скле­рит, конъ-юнктевит. Симпт. Филатова-Ко­плика. Геп. А-нет катара, боли в жи­воте, пальпация печени - боль, тем­ная моча, светлый кал. ГЛПС - выраж гемор синд, боли в пояснице, гипер­лейко­цитоз, изменения в моче.

4. Грипп типичный, тяжелая форма. Осл.: Энцефалитический синдром, о. брон­хит. ДВС-синд.

5. экспресс –флюорис­цен­ция АГ(рез-т через 3 часа) ОАК- неб. Лейкоци­тоз+нейтрофиллез + сдвиг, токсическая зернистость, Увел СОЭ. РСК, РТГА (увел в 4 раза) ИФА,РИА; R ОГК.

6. Пост. Режим, максимальная изоля­ция(бокс), молочно-растительная, обога­щенная вит. Диета, обильное питье, ас­корбиновая кислота. Симптоматическая (бруфен-сироп, гайленол, антигриппин. Димедрол при сильном возбуж­ден и бес­соннице, при кашле-либексин, тусу­прекс, Мукалтин, корень солодки, при выра­жен­ном обстр синдроме-эуфил­лин+димедрол). В нос - нафтизин, галазо­лин. Этиотропное -реаферон по 500тыс МЕ 2р/д 2-3 аэрозоль, при тяжелом- в/м специфический противогриппозн Ig 2 дозы. Повторить через 12 ч. При ССН 0,06% корглюког на 25% глюкозе. Улуч­шает реологию-трентал. При гипертокси­ческой гид­рокортизон 5 мг/кг. А/б при бакт осложн.

7. изоляция, экстренное извещение, карантин, госпитализация.

8. Гриппозная живая вакцина, аллантоис­ная, интерназальная с 7 лет. Ваксигрипп. Очищен­ная инактивиров гриппозная-с 6 мес. Обяза­тельная вакцинация в закры­тых детских уч­режд., д/с. Неспецифицеск. – ранний диагноз+ изоляция больного до 7 дней, текущ дезинфекция. Ос­лаблен­ным+хроникам- противогриппозн.Ig 0,1-0,2 мл/кг.

Задача № 99

Ребёнок 6 лет. Поступает с жалобами на длительную лихорадку, головную боль, боли в животе.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, типичная, средне-тяжелая форма. Период разгара

1. интоксикационный, геморрагический, гепатомегалии, почечные.

2. умеренный лейко­цитоз, ускорен­ная СОЭ, тромбоцитопения, снижение времени сверты­вания; в моче - изо­стену­рия, протеинурия, лей­коцитурия, гемату­р.

3. с геморр. лихорадкой другой этиологии (грипп, лептоспироз, сып. тиф, остр. нефрит, капилляротоксикоз, сепсис)

4. Геморрагическая лихорадка с почечным син­дромом, типичная, среднетяжелая форма, пе­риод разгара. Диагноз поставлен на основании: - кли­ниче­ских данных: острого начала заболе­вания с повышения t, появляется голов­ных болей, ги­перемия лица, петехии на лице, шее, груди, гиперемия конъюнктив, болезненность в под­реберьях с обеих сто­рон; -данных лаборатор­ных исследований: в крови умеренный лейко­цитоз, ускорен­ная СОЭ, тромбоцитопения, снижение времени сверты­вания; в моче - изо­стену­рия, протеинурия, лей­коцитурия, гемату­р.

5. Анализы: мочи по Нечипоренко, по Зимниц­кому; Б/Х крови- креатинин, моче­вина, оста­точный азот; Показатели свер­тывающей сис­темы - ПТИ, ТР, время свертывания; МФА - нарастание титра AT в 4 раза; 2жды в дина­мике УЗИ почек.

6. Постельный режим, диета с ограниче­нием мясных блюд, витамины, жаропо­ниж. Патогенетическая и симптоматическая тера­пия: дезинитоксикацион­ная 10 % раствор глю­козы, раствор Рин­гера. 5% аскорбиновая ки­слота, с учетом суточного диуреза; мочегон­ные(лазикс), вит Е преднизалон 2-3 мг/кг; ге­парин, ку­рантил под контролем состояния сверты­вающий системы; антибиотики при раз­витии осложнений бакте­риальной этиоло­гии.

7. госпитализация, экстренное извещение, дезинфекция, дератизация

8. нет

Задача № 100

Ребёнок 5 лет. Поступает в стационар с жалобами на повышение температуры, головную боль, рвоту.

Энтеровирусная инфекция, комбинированный вариант (герпетическая ангина+серозный менингит), тяжелая форма

1. ангины, интоксикационный, гепатомегалии, энантема, лимфоаденопатия, гипертензионный (в ликворе), рвоты, болевой

2. повышение глобулинов, цитоз (лимфоцитарный) в ликворе; лимфомоноцитоз в оак

3. менингит др. этиологии. В ряде случаев сле­дует исключить серозный менингит ту­беркулезной этиологии, для которого осо­бенно характерно постепен­ное начало бо­лезни, прогрессирующие нарас­танием симпто­мов, образование в спинномоз­го­вой жидкости при стоянии фибринозной пленки и обнаруже­ние в ней микобакте­рий. Герпетическую ан­гину следует диф­ференци­ровать с афтозным стоматитом бактериальной этиологии и герпе­тиче­ским стоматитом, вы­знанным вирусом простого герпеса. При аф­тозном стома­тите высыпания по всей слизи­стой обо­лочке слизи­стой рта (щеках, деснах, языке), слюнотечение, резкая болезнен­ность при жевании и глотании. При герпе­тическом стоматите высыпании но­сят пу­зырьковый ха­рактер и локализуются на слизистой десен, щек, губ, сопровожда­ются высокой температу­рой и интоксика­цией. Се­розный менингит, чаще хорея

4. Энтеровирусная инфекция, комбиниро­ван­ный вариант. (Герпетическая ангина + Сероз­ный менингит.) Диагноз:1.наличие симптомокомплекса, по­лиморфизм клинических проявлений (герпети­ческая ангина, серозный менин­гит). 2.Сведения о контакте с инфекцион­ными больными . 3.Лабораторные данные.

5. ИФА, РН, РСК, Метод прямой и непря­мой иммунофлюоресценции -Вирусологи­ческие исследования носо-глоточной слизи, фекалий, с/м жидкости.

6. Постельный режим на весь острый пе­риод, диета. -Специфическая терапия: лейкоцитар­ный интерферон, рекомби­нантный интерферон (виферон, реафе­рон,рофирон), иммуноглобу­лин в/в(пенталгобин). -Патогене­тическая тера­пия: при менингите дегидратани­онпая терапия (диуретики), при лихорадке и болевом сидроме НПВС, для восстанов­ления обменных процес­сов витамины группы В, Са глицерофосфат, витамин С. Антибиотики при бактериальных ослож­нениях. ИТ в режиме дегидратации

7. ранняя диагностика, своевременная изоляция до 10 дней.

8. нет

Задача № 101

Больной Т. 13 лет поступил в клинику на 7 день болезни. В течение июля жил в саду за городом. Заболел остро 5 августа с повышения температуры до 40С.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, типичная, тяжелая форма.Осложнения: Острая почечная недостаточность

1. гепатомегалия, геморрагический, интоксикационный, болевой, почечный, энантемы и экзантемы.

2. лейкоцитоз сдвиг влево, СОЭ увел., тромбоцитопения

3. с геморр. лихорадкой другой этиологии (грипп, лептоспироз, сып. тиф, остр. нефрит, капилляротоксикоз, сепсис)

4. ГЛПС, типичная тяж форма, осл. ОПН. обоснование (Интоксикация, выраженная олигурия, тром­богеморрагический синдром).

5. ИФА - специфические антитела класса IgM с помощью твердофазного ИФЛ, на­растание титра специфических антител в реакции им­мунной адгезии-гемагглюти­нации. ИФА взятый в динамике. В ОАК - лейкоцитоз со сдви­гом влево до юных форм, увеличение плазма­тических клеток. В ОАМ - протеинурия, цилин­друрия, мик­рогематурия. Анализы: мочи по Нечипоренко, по Зимниц­кому; Б/Х крови- креатинин, моче­вина, оста­точный азот; Показатели свер­тывающей сис­темы - ПТИ, ТР, время свертывания; 2жды в дина­мике УЗИ почек.

6. Постельный режим, диета с ограниче­нием мясных блюд, витаминизированное. Патогене­тическая и симптоматическая терапия. Дезин­токсикационная терапия (10% р-р глюкозы, плазма, р-р Рингера, 5% р-р аскорбиновой ки­слоты), преднизо­лон 2-3 мг/кг в сутки в тече­ние 3-5 дней. При тромбогеморрагическом синдроме в/в гепарин, курантил под контролем состоя­ния свертывающей системы крови. В случае развития азотемии - экстрокор­по­ральная детоксикация (гемодиализ).

7. госпитализация, экстренное извещение, дезинфекция, дератизация

8. нет

Задача №102

В приемный покой машиной «скорой помощи» доставлен ребенок 1 г.9 мес. Заболел остро, ночью появился грубый лающий кашель, осиплость голоса,

Парагрипп, типичная, тяжелая форма. Осложнение: стенозирующий ларинготрахеит, круп II степени

1. интоксикационный, крупа, дыхательной недостаточности, катара

2. Соэ ускоренно.

3. ОРВИ др этиологии – грипп, аденовирусная и РС инфекция; с коклюшем.

4. Парагрипп, типичная, тяжелая форма. Осложнение: стенозирующий ларинготрахеит, круп II степени

5. серология – РСК, РТГА, РН. экспресс метод – иммунофлюоросцентный метод с мечеными сыворотками против вирусов парагриппа

6. постельный режим, патогенетическое – эреспал, симптоматическое – НПВС.

7. как и при гриппе изоляция, экстренное извещение, карантин, госпитализация.

8. нет

Задача № 103

Мальчик С. 14 лет поступил в стационар на 5 день заболевания с жалобами на боли в животе опоясывающего характера, разжижение стула.

Эпидемический паротит, типичный, железистый вариант (паротит, панкреатит), тяжелая форма

1. интоксикационный, болевой, отечный, цитолитический.

2. лимфоцитоз, эозинофилез. данные за панкреатит (диастаза повышена)

3. паротит при брюшном тифе, сепсисе. панкреатит др этиологии. От острых гнойных паротитов, возни­кающих на фоне какого либо тяжелого общего заболе­вания (брюшной тиф) или местной гнойной инфекции. При гнойных паротитах- резкая болезненность в об­ласти увеличенной около­ушной слюнной железы. Значительная плот­ность желез. Кожа в области пораженной же­лезы гипе­ремирована. М.б. флюктуация. В крови- лейкоцитоз, нейтрофилез, в отличии от лейкопении , лимфоцитоза при эпид. па­ротите. Слюнокаменные болезни- заку­порка выводных протоков слюнных же­лез. Постепенное разви­тие при норм. тем­пературе, рецидивирующее течение. Про­цесс чаще односторонний.

4. Эпидемический паротит, железистый вар-т (паротит, панкреатит ), тяжелая форма.

5. Вирусологический (выделение вируса из крови, слюны), РТГА- антитела к вирусу эпид. паротита, РСК -4х кратное увеличе­ние титра антител, диагностический титр-1:80 диастаза мочи.

6. Обязателен постельный режим в тече­нии всего острого периода. Питание, ле­чение зави­сит от возраста, выраженности местных явле­ний и возможности возник­новения. Местно- сухое тепло на область околоушной слюнной железы. Поливита­мины. Жаропонижающие. Десенсибили­зирующие по показаниям, При орхитах- местное лечение. Поддерживающая по­вязка. 1-е 2-3 дня холод, затем тепло на яички. Дезинтоксикация- в/в 10% глюкоза с вит С, В, гемодез, реополиглюкин, пред­низо­лон 2-3 мг/кг в сутки

7. изоляция (Клинические выздоровление, но не ранее 9 дней от начала заболевания.), экстр. извещение, Дети до 10 лет, имевшие контакт с больными не допускаются в ДДУ с 11 по 21 день с момент контакта. При точном установлении контакта дети могут посещать ДДУ впервые 10 дней. Экстренная иммунизация. Проветривание.

8. Живой паротитной вакциной Л-3 в 12 меся­цев, ревакц. в 6 лет. Комбинирован­ная вакцина MM R( корь, краснуха, паро­тит).