Задача № 79

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании.

Инфекционный мононуклеоз, типичный, средне-тяжелая форма

1. катаральный, ангины, гепатоспленомегалии, интоксикации, лимфоаденопатия. Анги­на стрептококковой этио­логии, дифте­рией зева, эпидемическим паротитом. лимфоаденопатия

2. умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, нейтрофильный сдвиг вправо, атипичные мононуклеары(в норме отсутст.), СОЭ увел.

3. Дифдиагноз проводится с ОРВИ, анги­ной стрептококковой этио­логии, дифте­рией зева, эпидемическим паротитом.

4. Инфекционный мононуклеоз, типичная, средне тяж форма. клиника (Лихорадка, синдром ангины, полиаде­нопа­тия, гепатоспленомегалия)

5. Определение гетерофильных антител с по­мощью реакции гетероаглютинации с эритро­цитами лошади. ИФА-IgМ к вирусному капсидному АГ (в остром периоде болезни); IgG к кап­сидному и ядерному АГ ВЭБ (в позднем периоде болезни); ПЦР-иденти­фикация вируса.

6. Препараты рекомбинантного интерфе­рона (виферон) и его индуктор (циклофе­рон, не­овир). Патогенетически и симпто­матическая - инфузионная терапия - де­токсикация. Литиче­ские смеси, десенси­билизи рующие, гепато­протекторы (ЛИВ-52, гептрал, зссенциале, карсил А\б пре­параты по чув­ствительно­сти, ампициллин не назначать!

Больным тяжелыми формами - ГК - пред­низалон 2-2,5 мг/кг а сутки. дек­саметазон 3-5 дней по убывающей схеме. Местно в нос нафтизин, галазолин, адренали­ново-фурациллиновые капли, протаргол.

7. не проводят

8. нет

Задача № 80

Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп.

Менингококковая инфекция, генерализованный вариант (менингит + менингококкемия), тяжелая форма. Осложнения: Инфекционно – токсический шок III степени. Острая надпочечниковая недостаточность. ДВС-синдром

1. гипертермический, интоксикационный, геморрагический, рвоты.

2. эритроцитопения, тромбоцитопения, лейкоцитоз, лимфоцитопения, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ увел. Ликвор – цитоз за счет нейтрофилеза, белок увел., мутная (норма прозрачная)

3. менингит др. этиологии, геморрагический васкулит, сепсис, корь, скарлатина, тромбоцитопеническая пурпура.

4. Менингококковая инфекция, генерали­зован­ный вариант (менингит + менинго­коккцемия) тяжелая форма. Осложнения: ИТШ III, острая надпочечниковая недос­таточность (синдром Уотерхауса-Фриде­риксена). ДВС-синдром

5. Бактериоскопический метод («Толстая ка­пля»). Кровь на стерильность. Бактериологический метод: по­севы но­соглоточной слизи, крови, ликвора на менин­гококки. Посевы проводятся на сывороточный агар, ответ - через 4 дня. Экспресс метод для определения полиса­харидного антигена: реак­ция коагглюти­нации, реакция латекс-aгглютинации, встречного иммуноэлектро­фореза, РПГА - определение специфического АТ в сыво­ротке крови. OAK – резкий лей­коцитоз. Нейтрофильный сдвиг до миэлоцитов, анэози­нофилия, повышение СОЭ.

6. Левомицетнн-сукцинат 80-100 мг/кг\су­т в 4 приема, реополиглюкин, глю­коза 10% с хумулином, преднизолоном 10 мг/кг массы, гидрокортизон 25-40 мг/кг, KCl 4% 1-2 мкг/кг/мнн. на физ. растворе, гепарин 5-10 тыс.ЕД. 0,9% раствор NaCl альбумин, гидрокарбо­ната натрия 4%, раствор хло­рида калия 7,5%- 1-2 мл/кг в сутки стро­фантин 0,05%- 0,3-0,5 мл или корглюкон 0,06%- 0,2-0,3 мл, витамин С 5%- 5 мг- каждые 12 ч, ККБ 50-100 мг, глюконат Са 10%, маннитол, фуросе­мид, пи­польфен. При выраженной тромбоцитопении- рео­полиглюкин противопо­казан. назначается 20% альбумин; гепарин может быть на­значен в начальную фазу шока развития выраженное гипофибрино­генемии.

7. изоляция – (Клиническое выздоровление без бактериологического обследования на носительство менингококка. Реконвалесценты допускаются в ДДУ, школы, интернаты, санатории, учебные заведения после одного отрицательного бактериологического анализа на менингококк, проведенного не ранее чем через 5 дней после выписки больного из стационара или выздоровления больного назофарингитом на дому. Диспансеризация перенесших менингит не менее 2 лет у невропатолога и участкового врача. В течение 1-го года осмотр 1 раз в три месяца; в течение 2-го года - 1 раз в 6 месяцев. Мед. отвод от прививок при ГФМИ - 6 мес., при назофарингите —2 мес.). Экстренное извещение, госпитализация. мероприятия - Разобщение контактных на 10 дней. В ДДУ бак. Обследование не менее 2 раз с интервалом 3-7 дней, в остальных коллективах однократно. Контактным вводится нормальный иммуноглобулин до 1 года -1,5 мл, от 2 до 7 лет - 3 мл. Экстренная иммунизация по эпид. показаниям вакциной серогрупп А и С . Проветривание.

8. Активная иммунизация- Отечествен­ная: Менингококковая (МК-ая) А вакцина, МК-ая А+Г вакцина; США: A+C+V+W-135N- квадри­валентная вакцина; Франция: МК-ая А+С- ди­валентная вакцина. В Рос­сии вакцинация про­тив менингококковой инфекции по эпид. пока­заниям.