Задача № 83

Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани П степени.

Дифтерия дыхательных путей, дифтерия гортани. Стенозирующий ларинготрахеит, стеноз III степени

1. синдр. крупа, интоксикации.

2. КОС – алколоз, ОАК- лимфопения, сдвиг лейкоформулы вправо. СОЭ увел.

3. Дифдиагноз с вирусным ларинготрахеитом, вируснобактсриаль­ным ларинготрахеитом, аллергическим ларинготра­хептом, эпиглотитом, загло­точным абцессом, папилломатозом гор­тани, ино­родным телом гортани, врож­денным стридором.

4. Дифтерия дыхательных путей, дифтерия гор­тани. Стенозирующий ларинготрахеит, стеноз III степени.

5. бактериологический мазок из носа и зева натощак или (через 2 часа после еды), в лабо­раторию доставляют не позднее, чем через 3 часа. Используют кровяно-теллуриновую среду. Предварительный резуль­тат через 24 часа. Окончательный результат с указанием токсигенности и определение биовара (gravis, mitis, intcrmedius) - 48-72 часа. Для предвари­тельном диагностики бактериоскопиче­ский метод. Экспресс метод для ранней этиологиче­ской диагностики - реакция латекс-агглютина­ции, для выявления диф­терийного токсина в сыворотке крови больных в течение 1-2 часов. Серологиче­ская диагностика дифтерии осно­вана на выявление специфических антител - РПГА, реакция непрямой гемагглютина­ции. реакция нейтрализации в парных сыворотках с интервалом в 10-14 дней. Диагностическое нарастание тигра анти­тел и 4 раза и > ИФА-количественное и качественное определение а\б и антитоксических имму­ногло­булинов (IgA, lgМ, Ig G).

6. АПДС (антитоксическая противодифте­рий­ная сыворотка)

Разовая доза Kурсовая доза

Локал. круп 15-20 тыс.ME 30-40 тыс.ME

Распр. круп 30-40 тыс.МЕ 60-80 тыс.ME

Патогенетическое лечение дифтерии гор­тани комплексное ( кислородотерапия, глюкокорти­коиды, седативные средства, антигистамин­ные, санация трахеобронхи­апьного дерева и др.). При отсутствии эффекта от проводимой терапии и про­грессировать стеноза гортани применяют продленную эндотрахсальную ин­тубацию или оперативное вмешательство (трахео­стомия )с послсдующим переводом на ИВЛ.

7. Разобщение и наблюдение 7 дней. Проведение однократного бактериологического обследования контактных на BL из носа и зева. Экстренная иммунизация детей в очаге дифтерии, у которых наступил срок вакцинации или ревакцинации (АКДС, АДС или АДС-М) У остальных детей определяют наличие иммунитета к дифтерии (РПГА). Выявляют не иммунных детей с титром антител менее 0,03 МЕ/мл и их прививают АДС или АДС-М однократно в дозе 0,5. Детям, у которых отсутствует документальное подтверждение о проведенных ранее прививках, вакцинируют АДС-М анатоксином (0,5 двукратно с интервалом 45 дней). Дезинфекция.

8. АКДС, АДС, АДС-М. Имовакс, тетракок -0,5

Задача № 84

Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,5°С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.

Краснуха, типичная,тяжелая форма. Осложнение: Энцефалит

1.экзантемы, интоксикации, судорожный, болевой, рвоты, катаральный.

2. эозинофилез, лимфоцитоз, появление плазматических клеток.. ликвор – цитоз за счет лимфоцитов, повышено давление.

3. Менингоэнцефалит, корь, энтеровирусная экзантема, энцефалит, серозный менингит, тромбоцитопениче­ская пурпура.

4. Краснуха типичная, тяж форма. Осл.: энцефалит

5 Серологоческие реакции: РН, РСК, РТГА, РИФ. Чаще всего РТГА на первый - третий день и через 7-10 дней - нараста­ние титра в 4 раза. IgM в остром периоде igG в поздний пе­риод и сохраняется в те­чении всей жизни.

6. Рекомбинантныс интерфероны (вифе­рон, роферон, интрон А) по показаниям антигиста­минные препараты, поливит.

7. 8. Профилактика. Больного изолируют до 5-ю дня oт начала заболевания. Ребенок изолиру­ется до 3-х недель. Матери двух кратно серо­логические обследования с интервалом 7-10 дней (определение коли­чественного содержа­ния специфических иммуноглобулинов класса М и G). Если титр нарастает - абортивное те­чение. Кон­тактный детей в возрасте до 10 лет, не болевших краснухой, не разрешается на­прявлять в детские учреждения закрытого типа (санаторий, дом ребенка и др.) в те­чении 21 дня с момента разобщения. В календаре яак­цинакция против кори, краснухи, паротита. С целью профилатики врожденной краснухи не привитые де­вочки вакцинируются в возрасте 12-16 лет и ревакцинируются за 3 месяца до плани­руемой беременности (живая ослаблен­ная вакцина "Рудивакс").

Задача № 85

Мальчик 3 месяца, поступил в клинику с подозрением на гепатит. Ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 2000 г. Родился в асфиксии. В родильном доме получал инфузионную терапию, в/м инъекции. Вакцинация БЦЖ и против ВГВ в роддоме не проведены.

Вирусный гепатит В+Д, злокачественная форма. Осложнение: Острая печеночная энцефалопатия, кома I

1. гепатомегалия, интоксикации, энцефалопатии, желтушный, экзантемы.

2. бил. общий увел значительно за счет связанной фракции, тимоловая проба увел., алт и аст повышены. протромбин индекс ниже нормы

3. атрезия ЖВП, семейные формы гиперби­лиру­бинемии, др виды гепатита

4. Вирусный гепатит В+Д, злокачественная форма. Осл: о. печеночная энцефалопатия, кома-I

5. общий белок, белковые фраrции, коагу­ло­грамма, креатинин, мочевина., узи, пцр, серологические методы (опр Anti-Hbcor IgM, anti-HDV IgМ, PHK HDV +)

6. катетер в подключичную вену -в/в капельно РПГ глюкоза 10% 100 мл/кг 200мл -преднизолон 5мг/кг; -ограничить белок с пи­щей –пенициллин; канамицин, неомицин для проф-ки бакт.осл-ний; -гор­докс,контрикал; -кокарбоксилаза, АТФ, вит.С, Bит.K (геморра­гический синдром), Са глюконат, фибриноген, у-АКК; -ацидоз Na2CO3 4%,Виг.С алкалоз – плазма­ферез

7. Диспансеризация 1, 3, 6, 9, 12 месяцев. Мед. отвод от прививок на 1 год. Дети 1-го года жизни, получавшие трансфузии препаратов крови, подлежат диспансерному наблюдению в течении 6 месяцев. Все дети, родившиеся от женщин с острыми и хроническими ВГВ и носителей HBs Ag подлежат диспансерному наблюдению врачом педиатром в течении 1 года. Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2,3,6,12 месяцев с исследованием на HBs Ag и активности АЛТ в 3 и 6 мес. Члены семьи больных ОВГВ наблюдаются в течении 6 месяцев с момента госпитализации. Вакцинации против ГВ подлежат новорожденные, матери которых заболели ОВГВ в 3-м триместре беременности при наличии у них HBs Ag, а также дети от матерей-носителей HBs Ag и больших ХВГВ. Медицинские работники. Больные центров и отделений гемодиализа, гематологии и др. Близкие члены семей, не имеющие маркеров ГВ в крови (дети, родители, супруги) больных ХГВ и носителей HBs Ag. и вакцина против гепатита В.

8. вакцина Энже­рикс, Вирион в 0,1,6 мес.