Задача №95

Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле

Скарлатина, типичная, тяжелая форма. Осложнение: Инфекционно – аллергический миокардит

1. экзантемы и энантемы, ангины, интоксикационный, септиче­ским, токсическим и аллергиче­ским.

2. OAK-лейкоцитоз, со сдвигом влево, повышение СОЭ. лимфоцитопения

3. Дифдиагноз проводится с корью, краснухой, менингококкцемией и псевдоtbs.

4. .Скарлатина, типичная, тяжелая форма. Осл. Инфекционно-токсический миокар­дит

5. экг, оам, АД, узи почек.

6. постельный режим, полно­ценное питание с механич щаже­нием. антибак­териальное – пеницил. 100-150 тыс Ед/кг/сут 4 приема, (при тяжелых формах) - -6 раз в сут -7-10 дней; при лег­ких формах – феноксиметил, пенициллин, оспен, орациллин; при невозмож­ности - эритромицин, цефалоспорины. патоге­нетическое и симптоматическое – инфу­зион­ная терапия 10%р-р глюкозы, 10%р-ор альбу­мина, гемодез, реополиглюкин) десенсибили­зирующая терапия - при на­личии показаний детям аллергикам.

7. изоляция (Срок изоляции 22 дня от начала заболевания для детей, посещающих ДДУ и учащихся первых двух классов школ. Из очага скарлатины больные ангиной (дети и взрослые) тоже изолируются на 22 дня.), экстренное извещение, госпитализация, Карантин на 7 дней для детей, посещающих ДДУ и школьников первых двух классов школ. При семейном контакте и лечении больного на дому - карантин контактных на 17 дней. Заключительная дезинфекция не проводится, влажная уборка, проветривание

8. нет

Задача № 96

Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали,

Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение: Двусторонняя бронхопневмония

1. экзантемы, интоксикации, лимфоаденопатия.

2. моноцитопения, нейтрофилез. гипохромная анемия. СОЭ ускорено

3. Дифдиагноз проводится в катаральный период с ОРВИ (аденови­русной, гриппом, парагриппом и др.), в ряде случаев с коклюшем, паракоклюшем; с молочницей; в период высыпаний - с краснухой, энтеровирусной инфекцией, аллергической сыпью, в ряде случаев - псевдотуберкулезом, синдромом Лайела, Стивенса-Джонсона.

4. Корь типичная, тяжелая форма. Осл.: двусторонняя бронхопневмония (острое начало болезни с повышения t, катарального периода; - присоединение типичных высыпаний, этапность сыпи. Эпителиотропное свойство вируса, ка­таральное воспаление в месте входных ворот - глаза, кожа. С 3 по 14 день - период пигментации. Поражение легких при данном заболе­вании является следствием вторичного инфицир-я (пневмококк, стрепто­кокк, стафилококк, грамотрицательная флора)).

5. Вирусологический метод - выделение вируса из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив. Метод иммуноф­люоресценции. Серологический - РН, РСК, РТГА, ИФА - нарастание титра AT в 4 раза (через 10-14 дней).

R-графия органов грудной клетки.

6. Охранительный режим, проветривание, постельный режим, диета, теплое питье, витамины, десенсибилизирующие препа­раты, в глаза - РНКаза, при гнойном конъюнктивите - 20 % альбуцид; антибио­тики - пенициллин, рулид, цефотаксим, иммуноглобулин нормальный. не привитые дети до 1 года - вводится иммуноглобулин; -не привитые дети старше 1 года, не имеющие противопока­заний- вводится ЖКВ Л-16.

7. изоляция (Не менее 4 дней от начала высыпания, при осложнениях - не менее 10 дней.). госпитализация и экстр. извещение. Разобщению подлежат дети на 17 дней, а после введения гамма глобулина на 21 день с момента изоляции больного. Первые 7 дней после контакта ребенок может посещать ДДУ, если начало контакта точно уставлено. Экстренная иммунизация детей после 12 месяцев жизни, не болевших и не привитых. Детям с мед. отводом, а также в возрасте от 3 до 12 мес. вводят 3 мл иммуноглобулина нормального (противокоревого гамма - глобулина). В ДДУ или школе серологическое обследование. Серонегативные дети (РПГА в титре 1:10 и ниже) подлежат экстренной иммунизации. Проветривание.

8. ЖКВ, вакцина "Рувакс", три-вакцина. Вакцинация - в 12 месяцев. Ревакцинация - в 6 лет.