Задача № 92 Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38°с. До настоящего времени лихорадка

Брюшной тиф, типичный, средне-тяжелая форма

1. лихорадки интоксикации гепатолиенальный экзантемы

2. лимфопения, сдвиг лейкоформулы вправо, анэозинофилия, СОЭ увел. в копрограмме креаторея, амилорея, гемаколит, увел лейкоциты.

3. тифоподобная форма сальмонеллеза, паратифы, инф. мононуклеоз, лимфогранулематоз, иерсинеоз.

4. Брюшной тиф, типичный, среднетяже­лой формы (Розелезная сыпь в виде розовых пятны­шек диаметром 2-3 мм, исчезает при на­давливании или растягивании кожи, ино­гда приподнима­ются над уровнем кожи (roseola elevata). Розе­олы представляют аллергическую реакцию кожи в ответ на занос в лимфатические сосуды S. tiphi. Розеолы появляются с 8-10 дня бо­лезни локализуются на животе, груди, редко на спине, пояснице, конечностях.)

5. 1)Бактериологический метод - гемо­культу­раГТТаибольшая частота выделе­ние возбуди­теля наблюдается на 1-й и 2-й неделе болезни 10 мл крови на 1000 мл 10-20% желчного бульона. Предваритель­ный результат на 3-5 день, а окончатель­ный на 10-й. Метод Агрокультура и уринокультура - с 5-го дня болезни. Среда Плоскирева Эндо, ЭМС (агар с эозином и метилено­вым синим ) Метод биликультуры - посев желчи. Посев костного мозга - метод миелокуль­туры на любой стадии болезни. 2)Р-я Видаль - РА, РНГА. В настоящее время новые высокочувствительные и специфичные иммунологические методы выявления антител и антигенов S. tiphi : ИФА, ВИЭФ (встречный иммуноэлектро­форез), РИА ( радиоиммунный анализ), РКА, О-АГА (р-я О-агрегатгемоглю­тина­цин). Чувствительность этих методов 90-95%. ИФА и РИА - специфические анти­тела классов IgA, IgM, IgG. РКА выявляет в крови и моче любые монорецепторные антигены включая Н (d ).

6. Постельный режим в остром периоде бо­лезни и в течении 7 дней N темпера­туры, 7-8 дня N температуры разрешено сидеть, с 10-11 дня ходить. Пища полно­ценная , калорийная, механически и хи­мически щадящая. Исклю­чают блюда, усиливающие процессы гниения и броже­ния в кишечнике. При наличии зловон­ного стула ограничивают белковую пищу, при резком метеоризме - углеводную, при диарее - молоко, Переход на обычную диету можно разрешить на 15-25 день нормальной темпера­туры тела. Основной препарат для лечения, Лево­мице­тин рет os за 20-30 мин до еды в дозе 10-15 мг/кг 4 раза в сутки ( сред. сут. доза 50 мг/кг). После нормализации темпера­туры тела суточ­ная доза может быть сни­жена до 30 мг/кг. Пре­парат дают до 10 дня нормализации темпера­туры тела. Также используют аминопеницил­лины (амино­пенициллин, ампициллин), цефа­лоспо­рины III поколения (цефтриаксон), док­сициллин (вибрамицин), фурозалидон. Курс этиотропной терапии продолжают до 10 дня нормализации температуры тела. При лечении рецидивов назначают повторные курсы анти­бактериальной те­рапии.

7. изоляция (Не ранее 21 дня нормальной температуры и 3-х кратного бак. анализа кала и мочи. Первое обследование проводится спустя 5 дней с момента установления нормальной температуры, последующие с интервалом в 5 дней. Диспансеризация в течении 2-х месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течении 1 месяца и в последующем не реже 1 раза в 2 недели. По истечении 3 месяцев бак. анализ, анализ кала, мочи, желчи для установления хронического носительства.) Медицинское наблюдение за контактными в течении 3 недель при брюшном тифе и 2 недели при паратифах с ежедневной термометрией и однократным бак., анализом мочи и кала. Фагопрофилактика 3-х кратно с интервалом 3-4 дня (первое назначение фага после взятия материала на бак. обследование). Продолжительность применения не менее 3-х недель с момента госпитализации последнего больного. При угрозе возникновения вспышки - вакцинопрофилактика по эпид., показаниям. Лицам, не подлежащим вакцинации (детям до 7 лет, имеющие противопоказания) с профилактической целью назначается бактериофаг.

8. по эпид показаниям старше 7 лет однократно п\кожно химическо сорбированой брюшнотифозной моновакцины 1 мл.

Задача №93

Мальчик 5 месяцев. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивают, затем рвота (до 2-3 раз в сутки), жидкий стул (5-6 раз в сутки) и

Сальмонеллез, гастроинтестинальный вариант (гастроэнтероколит), тяжелая форма. Осложнение: Токсикоз с эксикозом II степени по соледефицитному типу

1. срыгивания и рвоты, интоксикационный, диарейный, гепатоспленомегалия, анемический

2. OAK - лейкоцитоз со сдвигом влево, анэози­нофилия – воспалительные измене­ния. ОАМ - альбуминурия, появление аце­тона (++) - ток­сическое поражение почек. Б/Х-гипока­лиемия, КЩС-ацидоз.

3. шигелезом, эшерихиозом, кишеч­ный иерси­ниоз, ротавирусная инфекция, первичная ста­филакокковая кишечная инф

4. Сальмонелез, гастроинтестинальный вари­ант(гастроэнтероколит), тяжелая форма. Осл. Токсикоз с эксикозом II сте­пени по соледефи­цитнному типу

5. бактериологический – посев рвотных масс, крови, испражнений. серология – РА РИА РНГА – антитела обнаруживают. ИФА – антигены обнаруж. в копрофильтратах, моче.

6. 1)По таблице Денниса общий объем жидко­сти при II степени эксикоза 175- 200 мл/кг/сут = 1400 мл

2)V = ЖП+ЖВО+ЖТПП, где V - общий объем вводимой жидкости ЖП-жидкость поддержа­ния (физ потреб), ЖО-жидкость воз­мещающая обезвоживание, ЖТПП—жидкость текущих интоксикационных потерь. ЖВО с 1 до 6 мес. тяжел степень 75 мл/кг сут (по Соле); ЖП (физ потр)в мл/кг сут; ЖТПП гипертер­мия- при Т > 37 на каждый градус + 10 мл/кг сут, одышка - на 20 выше нормы + 15 мл/ кг сут , понос и рвота - 30 мл/кг сут. ФП - 5 мес 130-155 мл/кг сут (140 мг) = 980 мл; ЖВОП -75 мл 7 -525мл ЖТПП t- 38=10мл, 7= 70 рвота и диарея, 30 мл* 7 = 210 мл V=980 +525+70+210= 1785л в/в в сут V =8900 мл

Учитывая длительность заболевания (по­ступил на 4 сут) соледиф эксикоз. Соот­ношение глю­козы, коллоидных растворов и солевых рас­творов 1:2 10% глюк—300.0; коллоидн (реопо­лиглюкин)- 100.0; солевые р-ры (дисоль, три­соль) - 490.0 Коррекция метаболического аци­доза 4% Na HCO3- 4 мл/кг = 28 мл-30 мл. Вос­пол­нение деф калия 1,5 мл 7,5% р-ра KCL, 7 кг=10,5 мл или 4% KCL= 21 мл Монито­ринг: взвешивание 1-2 раза в день, Т, ЧД,ЧСС, диу­рез при постоянном катетере мочевого пузыря, потери (рвота, понос), электролиты (К, Na), КЩС.

Этиотропная терапия - аминоглитзид­ные а/б (гентамицин 3-5мг/кг, амикацин 10-15мг/кг), цефалоспорины Ш поколения ( цефатоксим 100-150 мг/кг, цефгриаксон 100 мг/кг). Курс лечения 5-7 дней. В каче­стве противодиарей­ных препаратов индо­метацин. Препараты Са, лоперамид - в период ранней и поздней рекон­валесцен­ции для восстановления аппетита моно- и полиферменты. С целью коррекции био­ценоза пробиотики, вит А, В,С, Е. При за­тяжном и хроническом течении – стимули­рующая терапия (лизоцим, мети­лурацил, нук­леонат Na).

7. П/эпид мероприятия в очаге наблюде­ния за контактными 7 дней. Всех одно­кратно бак.обследуют. Текущая и заклю­чительная дезинфекция. Реконвалисценты сальмонеллеза могут посещать детские учреждения без доп. лабораторного об­следования.

8.Нет.