1. Пародонто – мускулярный рефлекс:

• периодонтально – мускулярный – сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется степенью чувствительности рецептров давления периодонта,

• гингиво – мускулярный – управляет положением нижней челюсти и степенью ее участия в акте жевания,

2. Артикуло – мускулярный – рецепторы – в капсуле и связках внчс,

3. Миотатический – рефлекс растяжения. Рецепторы растяжения – это мышечные веретена внутри самой мышцы.

Вопрос №5. Перечислите параметры пищевого комка.

• объем – от 1 до 20 г и более,

• консистенция,

• температура,

• вкусовые качества,

• время формирования.

Задача №45.

Пытаясь разгрызть зубами твердый орех, человек ощутил сильную боль.

Вопрос№1. Активация какой сенсорной системы вызвало ощущение боли?

Ноцицептивной. Ощущение острой боли создается при возбуждении механорецепторов.

Вопрос№2. Что такое боль по номенклатуре ВОЗ?

Боль - это неприятное сенсорное и эмоциональное состояние, обусловленное действительным или возможным повреждающим воздействием на ткани

Вопрос№3. Какое определение боли дал академик П.К. Анохин?

Боль – это своеобразное психическое состояние человека, которое определяется совокупностью физиологических процессов в ЦНС, вызванных сверхсильными или разрушительными раздражителями

Вопрос№4. С раздражением рецепторов каких структур связано возникновение боли в приводимом примере?

С раздражения рецепторов, заложенных в периодонте.

Вопрос№5. О чем сигнализирует возникшее ощущение боли?

О том, что данный предмет невозможно прожевать, что дальнейшая нагрузка приведет к повреждению твердых тканей зуба и тканей периодонта.

Задача №46.

Пытаясь разгрызть зубами твердый орех, человек ощутил сильную боль.

Вопрос№1. К какому виду боли относится возникшее ощущение: физическому или психогенному?

К физическому.

Вопрос№2. Какой тип ощущения характерен для данной ситуации: эпикритический или протопатический?

Эпикритический.

Вопрос №3. Чем характеризуется эпикритический тип ощущения боли?

Эпикритическая, или первичная, боль – ощущение «светлой», коротколатентной, хорошо локализованной и качественно детерминированной боли.

Вопрос №4. Чем характеризуется протопатический тип ощущения боли?

Протопатическая, или вторичная, боль – ощущение «темной», длиннолатентной, плохо локализованной, тягостной, тупой боли.

Вопрос№5. Какие категории включают в понятие физической боли?

Физическую боль делят на три категории:

1. обусловленную внешними воздействиями,

2. обусловленную внутренними процессами (острая боль),

3. обусловленную повреждениями периферической или ЦНС (патологическая, хроническая боль).

Задача №47.

Человек часто не может точно определить локализацию источника боли в структурах полости рта.

Вопрос №1. Возбуждение каких рецепторов является источником боли?

Ноцицепторов. Неточная локализация боли создается при возбуждении хемоноцицепторов.

Вопрос №2. Какие типы ноцицепторов Вы знаете?

1. механорецепторы,

2. термоноцицепторы,

3. хемоноцицепторы.

Вопрос №3. Каковы механизмы активации ноцицепторов?

Механоноцицепторы возбуждаются в результате механического смещения мембраны, что позволяет ионам натрия проникать внутрь и вызывать деполяризацию нервного окончания. Возбуждение передается по А-дельта волокнам.

Термоноцицепторы активизируются действием высоких и низких температур, выходящих за пределы фзиологического диапазона. Возбуждение идет таже по волокнам А-дельта.

Хемоноцицепторы раздражаются под действием алгогенов – веществ, выделяющихся при повреждении клеток или развитии воспалительных процессов в тканях. Алгогены возбуждают эти рецепторы, а также повышают их чувствительность к последующим раздражениям.

Типы алгогенов:

• тканевые (ацетилхолин, серотонин, гистамин, простогландины, ионы калия и натрия),

• плазменные (брадикинин, каллидин),

• выделяющиеся из нервных окончаний (вещество П).

Тканевые алгогены непосредственно активируют нервные окончания. Плазменные могут непосредственно возбуждать нервные окончания, но чаще они повышают чувствительность ноцицепторов. Вещество П при повреждающих воздействиях выделяется из нервных окончаний и действует на рецепторы, локализованные в этих же окончаниях, вызывая генерацию потока ноцицептивных импульсов.

Вопрос №4. К каким структурам ствола мозга проецируются первичные афферентные волокна от ноцицепторов структур полости рта?

Специфический (лемнисковый) путь:

1 нейрон – чувствительные ганглии тройничного нерва,

2 нейрон – чувствительные ядра тройничного нерва (оральное, каудальное, интерполярное),

3 нейрон – специфические ядра таламуса (вентро-базальное ядро),

4 нейрон – кора (формируется эпикритическая боль).

Неспецифический (экстралемнисковый путь):

Начинается в зрительном ядре – отходят коллатерали к неспецифическим ядрам (интраламинарному, парафасцикулярному). От несенсорных ядер таламуса возбуждение идет к гипоталамусу, лимбическому комплексу, двигательным ядрам.

При этом формируется протопатическая боль.

Вопрос №5. По каким путям передается ноцицептивная информация в высшие структуры мозга?

По специфическим.

Задача №48.

При возникновении боли в челюстно-лицевой области у человека изменяется поведение и настроение.

Вопрос № 1. Какие компоненты реакции организма на боль Вам известны?

1. перцептуальный компонент – собственно ощущение боли,

2. двигательный компонент – отдельные рефлексы или защитное поведение (пассивное и активное),

3. мотивационный компонент – направлен на устранение болевого ощущения, приводит к формированию поведения.

4. Эмоциональный компонент,

5. Включение механизмов памяти.

Вопрос № 2. К каким областям коры и промежуточного мозга поступает информация о повреждении в челюстно-лицевой области?

Орбито-фронтальная область коры участвует в формировании сложных эмоциональо-аффективных проявления боли связанных с ней психических переживаний, особенно выраженных при повреждении структур ЧЛО. Дентальные боли в ряде случаев могут проецироваться не только в область развития патологического процесса, но и в достаточно удаленные участки лица, головы и шеи. Существенную роль играет также более тонко организованное представительство кожи лица в коре большого мозга, занимающее значительную область сенсорной зоны, что создает возможность конвергенции ноцицептивных и неноцицептивных возбуждений на нейронах коры, лица, головы и шеи с проекцией боли именно к этим участкам.

От верхней челюсти боль проецируется в зоны: лобно-носовую, носогубную, верхнечелюстную и височную, от нижней челюсти – в подбородочную, подъязычную, область гортани, теменную область головы.

Задняя центральная извилина (первичная зона) отвечает за анализ и формирование эпикритической боли, сильвиева борозда (вторичная зона) – за формирование протопатической боли, выработку программы действия.

Вопрос № 3. Какова роль корковых областей в формировании реакции

реакции на боль?

Третичная проекционна зона (ассоциативная) – это орбито-фронтальная зона – отвечает за формирование эмоций, психических переживаний с включением вегетативных компонентов, защитное поведение.

Вопрос № 4. Какова роль гипоталамических структур в формировании

реакции на боль?

Гипоталамические структуры отвечают за формирование протопатической боли.

Вопрос № 5. Каковы характерные черты дентальной боли?

?

Задача № 49.

Во время пожара родители бросаются спасать своих детей не

обращая внимания на получаемые травмы, ожоги и боль.

Вопрос № 1. Сохраняется ли исходный уровень болевой чувствительности

при стрессе?

Нет, порог болевой чувствительности при стрессе резко возрастает.

Вопрос № 2. Какие уровни организации антиноцицептивной системы мозга Вы знаете и какие структуры мозга к ним относятся?

Уровни:

1. структуры продолговатого мозга с среднего мозга – ЦСОВ (центральное серое околоводопроводное вещество), ядра шва и ретикулярной формации – это «нисходящий тормозный контроль»: внешние ноцицептивные воздействия активируют ЦСОВ, ядра шва и ретикурлярные ядра, которые посредством нисходящих тормозных влияний снижают активность конвергентных ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга и ядер тройничного нерва, что приводит к ослаблению болевых потоков, поступающих в высшие отделы мозга. Таким образом, первый уровень регуляции болевой чувствительности функционирует как стволовый супраспинальный фильтр, выделяющий ноцицептивные сигналы из общего потока соматической афферентной импульсации,

2. структуры вентромедиального и дорсомедиального ядер гипоталамуса, которые имеют прямые связи с ретикулярной формацией мозга и системой ЦСОВ-ЯШ (центральное серое околоводопроводное вещество - ядра шва). Второй уровень осуществляет дифференцирование реакций организма на полезные и вредные раздражители внешней и внутренней среды,

3. кора большого мозга, в частности ее вторичная сенсорная зона. Эта область коры получает информацию об экстремальных воздействиях раньше, чем все другие, способна модулировать активность структур АНЦС (антиноцицептивная система), формируя адекватную реакцию на повреждающие воздействия. Вторичная сенсорная зона оказывает наиболее выраженные нисходящие влияния на ЦСОВ, а ее стимуляция вызывает выраженный обезболивающий эффект.

Вопрос № 3. Какие основные механизмы антиноцицепции реализуются

на уровне первых ноцицентивных нейронов СЯТН?

?

Вопрос № 4. Каков механизм пресинаптического торможения передачи

ноцицентивной информации?

Пресинаптическое торможение ноцицептивных нервных волокон, передающих информацию от периферических ноцицепторов к ноцицептивным нейронам пластин Рекседа задних рогов спинного мозга, осуществляется двумя путями: