Цели лечения

Цель лечения астмы — обеспечить контроль заболевания с использованием возможного минимума лекарственных средств и, следовательно, с минимальным риском нежелательных эффектов. Контроль астмы предполагает следующее:

- предупреждение симптомов астмы, в частности кашля и приступов удушья;

- сохранение нормальной (или практически нормальной) функции легких;

- обеспечение адекватной физической активности;

- предупреждение обострений астмы и сведение до минимума необходимости в экстренных госпитализациях;

- оптимальная фармакотерапия без нежелательных эффектов;

- соответствие результатов терапии ожиданиям больного и членов его семьи.

Для обеспечения стойкого контроля и адекватной коррекции терапии больным необходимо регулярно обращаться к врачу (с интервалом 1-6 мес.).

Противоастматические средства

Противоастматические препараты сегодня разделяют на две группы: средства, обеспечивающие длительный контроль астмы (т.е. профилактические), и средства, использующиеся для купирования приступов и обострений. К препаратам первой группы относят противовоспалительные средства (ингаляционные кортикостероиды, кромогликат натрия и недокромил, длительно действующие бронходилататоры (-адреномиметики и теофиллины) и антагонисты лейкотриенов, второй группы — коротко действующие -адреномиметики, антихолинергические средства (ипратропиума бромид) и системные кортикостероиды.

Профилактические средства

Профилактические средства необходимо принимать ежедневно, в течение длительного времени с целью стойкого контроля астмы.

ГКС

Постоянным морфологическим признаком этого заболевания является эозинофильное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, поэтому наиболее эффективными считают средства, уменьшающие воспалительную реакцию и гиперреактивность бронхов. Сегодня известно, что многие противоастматические препараты (в том числе -адреномиметики и теофиллины) обладают определенной противовоспалительной активностью, однако наиболее выраженный противовоспалительный эффект дают ингаляционные кортикостероиды (беклометазона дипропионат, будесонид, флюнизолид, флютиказона ' пропионат), которые сегодня считают основой лечения среднетяжелой и тяжелой астмы.

Ингаляционные кортикостероиды отличаются друг от друга по активности и фармакокинетическим свойствам. По данным экспериментальных исследований, наиболее высокой активностью обладает флютиказона пропионат (Фликсотид), за ним следуют будесонид (Пульмикорт), беклометазона дипропионат (Бекотид, Бекломет) и флунизолид (Ингакорт). Флютиказона пропионат обладает также максимальным сродством к рецепторам. Связь между местной противовоспалительной активностью и клинической эффективностью ингаляционных кортикостероидов является неопределенной, хотя результаты клинических исследований свидетельствуют о наличии корреляции между ними. Определенное значение имеет, и форма выпуска препарата. Так, применение будесонида в виде ингалятора сухого порошка .обеспечивало поступление значительно большего количества препарата в дыхательные пути, чем использование дозированного аэрозоля. Вероятность системных эффектов ингаляционных кортикостероидов определяется их активностью и биодоступностью (при применении дозированных аэрозолей без спейсера около 80% дозы проглатывается и поступает в желудочно-кишечный тракт). Благодаря активной биотрансформации в печени (эффект первого прохождения) ингаляционные кортикостероиды обладают очень низкой биодоступностью (беклометазона дипропионат — 30%, флунизолид — 21%, будесонид — 11%, флютиказона пропионат<1%), что снижает риск системных нежелательных эффектов. Тем не менее, препарат всасывается и непосредственно в легких: при этом он минует печень и обладает практически полной биодоступностью. Результаты сравнительных исследований ингаляционных кортикостероидов довольно немногочисленны, поэтому в рекомендациях отсутствуют сведения о том, какому препарату следует отдать предпочтение. Указано, что больные могут по-разному реагировать на различные ингаляционные кортикостероиды, поэтому дозу их следует подбирать индивидуально.

Переносимость кортикостероидов в рекомендуемых дозах является хорошей, а риск нежелательных явлений (кандидоз полости рта, дисфония и др.) компенсируется их высокой эффективностью. С целью снижения вероятности нежелательных эффектов при ингаляционном применении кортикостероидов рекомендуются следующие меры:

— использование спейсеров.;

— промывание полости рта после ингаляции;

— применение препаратов в минимальной эффективной дозе;

— использование ингаляционных кортикостероидов в комбинации с длительно действующими адреномиметиками при необходимости;

— контроль роста у детей;

— женщинам постменопаузального возраста к лечению могут быть добавлены кальций (1000-1500 мг/сут) и витамин D (400 ед./сут). У женщин, получающих ингаляционные кортикостероиды в дозе более 1000 мкг/сут, может обсуждаться целесообразность заместительной терапии эстрогенами.