6.Борьба с инфекциями

-ампициллин 2 г/сут

-смена катетеров 1р/3 д

Порядок действий

5-10% р-ры глюкозы с вит. в/в кап ГКС в/в преп-ты, связ.NH3, и аминокислоты АБТ per os, клизма и пр.

Некоторые вопросы классификации хронических гепатитов ( 6 мес.)

Используемая в нашей стране классификация ХГ была предложена Европейской ассоциацией по изучению печени в 1968 году. В основу ее был положен морфологический принцип. В соответствии с этой классификацией, были выделены два основных варианта гепатита хронический персистирующий (ХПГ) (морфологически характеризу­ется расширением портальных трактов, воспалительной клеточной инфильтрацией, локализованной преимущественно в портальных трактах, сохранением дольковой структуры, отсутствием фиброза) и активный гепатит (ХАГ) (характерны портальное воспаление, перипортальный некроз с нарушением целостности пограничной пластинки с мостовидными некрозами или без них, ступенчатые некрозы и фиброзное поражение печени, внутридольковая дегенерация и фокальный некроз). Ступенчатые и мостовидные некрозы являются основным путем трансформации ХГ в цирроз печени. В последние годы выделяют также лобулярный гепатит, характеризующийся мелкими единичными некрозами в ацинусах и внутридольковой лимфоидноклеточной инфильтрацией.

Новая классификации ХГ (Всемирном конгрессе по гастроэнтерологии, Лос-Анджелес, 1994 г.), в основе которой лежат гистологические, клинические и серологические критерии:

1. В диагноз ХГ по возможности необходимо включать этиологический фактор. Таким образом, сохраняются термины "аутоиммунный гепатит" и "хронический вирусный гепатит". Не принимаются такие термины как ХПГ, ХАГ, хронический лобулярный гепатит, особенно без указания этиологии.

2. В группу ХГ включены:

• первичный билиарный цирроз,

• болезнь Вильсона-Коновалова,

• первичный склерозирующий холангит и

• ₁-антитрипсиновая недостаточность печени,

так как они протекают хронически, а гистологическая картина имеет очень много признаков, сходных с таковыми аутоиммунного и хронического вирусного гепатита.

3. Если предполагается первично-хроническое течение заболевания (например, при аутоиммунном гепатите), не рекомендуется в диагноз добавлять термин "хронический".

4. При циррозе печени указывается этиология заболевания; термины "портальный, постнекротический, постгепатитный, Лаэннековский, нутритивный цирроз" не используются.

В настоящее время предлагают выделять следующие варианты ХГ:

• аутоиммунный гепатит

• хронические гепатиты В; D и С;

• хронический вирусный гепатит неизвестного типа;

• хронический гепатит, который не классифицирован как вирусный или аутоиммунный;

• хронический лекарственный гепатит;

• первичный билиарный цирроз;

• первичный склерозирующий холангит;

• болезнь Вильсона-Коновалова,

• ₁ -антитрипсиновая недостаточность печени.

К этому можно добавить рекомендации группы авторов формулировать окончательный диагноз ХГ на основе трех составляющих: этиологического, фактора, степени, активности и стадии заболевания.

• При хронических вирусных гепатитах (ХВГ) важно определить не только этиологический агент, но и выраженность вирусной репликации (размножения вируса в клетках хозяина) (HBeAg, HBcAbIgM,. HBV-DNA, интеграция – только HBsAg/ +HBcAbIgG и/или HBeAb, отсутствие вирусной ДНК; для С и D (-) – HC (D-)V RNA, HC (D-)VАbIgM.

• Под степенью активности гепатита понимают совокупность клинических данных, уровень аланиновой аминотрансферазы (АЛТ) и результаты гистологического исследования биоптатов печени. Целесообразно использовать полуколичественный гистологический индекс активности, известный также как индекс Кноделя (балльная оценка разных компонентов повреждения).

• При определении стадии заболевания оценивают наличие портальной гипертонии, а гистологически — выраженность фиброза Для оценки цирроза предлагается пользоваться прежней шкалой Чайлд-Пью.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ, АССОЦИИРОВАННЫЕ С ВГС

• смешанная криоглобулинемическая пурпура (кожная пурпура, артралгии)

• синдром Рейно

• нейропатия

• гломерулонефрит (гематурия, протеинурия, нефротический синдром, острый нефритический синдром, АГ)

• поздняя порфирия (возникает при сочетании с алкоголизмом)

• тиреоидит

• В-клеточная лимфома

• синдром Шегрена

• красный плоский лишай

• фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммен-Рича)

• поли-(дермато-)миозит

• болезнь Бехчета

ЛЕЧЕНИЕ ХР. ГЕПАТИТОВ

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

1.ДИЕТА

Полноценная Б-100-120г, Ж-80-100г, У-400-500г - №5

Ограничения: 1) тяжёл. печён. нед-сть

2) др. заболевания ЖКТ

2.РЕЖИМ

Постельный (ХАГ с высок. активностью)/ щадящий

П/п 1)вакцинация 2)инсоляция 3)переохлаждение 4)акт. гидротерапия 5)сауна 6)знач. физ. нагрузки

3.ЛЕЧЕНИЕ ДИСБАКТЕРИОЗА

1.АБТ

2.Бактерийные преп-ты (лактобактерин, бификол и пр.)

3.Панкр.ферменты, не содержащие ЖК (панцитрат, креон, мезим-форте, панкреатин и пр.)

4.Киш.орошения отварами мяты, ромашки № 3-4 2-3 р/нед

5.Дезинтоксикация в/в кап реополиглюкин/гемодез 200-400мл №3-5энтеросорбенты (напр. энтеродез 5г 1-2р/д) или лактулёза

4.ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ

- эссенциале (Essentiale) 6- 8 капс./сут - 2- 3мес / в/в 2- 4 амп. (1:1 с кровью б-го) в/в

- трофопар 20- 30 мг/сут в/м № 20- 30 3- 4 р/год - комплекс клеточных мембран печени животных

- силимарин=легалон=карсил=флавобион=лепротек=силибинин 0,035 1- 4 капс. х 3р/д (растительный препарат)

- гепабене=гепалив=Лив- 52=Лив- плюс 1- 3табл. х 3- 4р/д

- сирепар 0,1- 0,2мл в/м 2- 3 мл/сут , 150- 200 мл на курс (животного происхождения)

- липоевая кислота 2- 4мл 0,5% р-ра 3- 4 р/д 10 дн.2т по 25 мг 3р/д во время еды 4- 8 нед

- липамид 100мг (4т)/сут- 4- 6 нед

- айка- фосфат 0,5 х 3- 4 р/д - 3 мес.

- тиоктацид 100мг в/м 1- 2 нед 200 мг х 3 р/нед

- тиоктан 3- 4 драже/сут 1- 2 мес.

- гепареген 2табл. х 2- 3 р/д во время еды 4- 8 нед (донатор тиоловых SH- групп)

-Аминокислоты

- глутаминовая кислота 250мг х 2- 3 р/д/100- 200мл 10% р-ра в/в-кап

- метионин 300мг х 3 р/д

-Нестероидные анаболики

- рибоксин (Riboxin=Inosie F) 200 мг 1200- 2400 мг/сут

-Антиоксиданты

- витамин Е (Tocopherol) 100- 200 мг/сут (1-2 капсулы)

- ГЕПТРАЛ! (адеметионин) (трансметилирование: восстановление ФЛ мембраны, транссульфирование: - предшественник антитоксических агентов – цистеина, таурина, глютатиона, аминопропилирование: предшественник полиаминов – путресцина, спермидина, спермина, стимулирующих пролиферацию клеток, входящих в структуру рибосом) 400 мг во флаконе/таблетке 1-2 флакона/сут в/в-кап до 2-3 недель 2-4 таб./сут