Показания к антигеликобактерной терапии

Российские "Рекомендации" устанавливают в качестве показания к антигеликобактерному лечению язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии заболевания. На конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.Х.Василенко, обсуждали круг более широких показаний к эрадикационной терапии, но большинство участников остановилось только на язвенной болезни, при которой такое назначение является абсолютно бесспорным. В итоговом докладе конференции Digestive Health Initiative и в Маастрихтских рекомендациях отдельно отмечается необходимость проведения эрадикационной терапии при осложненной язвенной болезни. Особое внимание участники американской конференции уделили эрадикации инфекции H. pylori у больных, имеющих в анамнезе осложнения язвенной болезни. Доложенные там данные свидетельствуют о том, что успешное антибактериальное лечение для этого контингента язвенников означает не только отсутствие рецидива, но и отсутствие осложнений, опасных для жизни. Более низкий процент выявления H. pylori в момент кровотечения (60 - 70%) считают следствием ложноотрицательных результатов диагностики у больного в критическом состоянии, а связь микроорганизма с осложненной язвенной болезнью - достоверно доказанной. Таблица 1. Кого лечить: строго рекомендуемые показания в соответствии с Маастрихтским консенсусом-2

Показания (H. pylori позитивные пациенты)	Научная доказательность(расшифровку критериев см. в тексте)
Дуоденальная/желудочная язва (активная или неактивная, включая осложненное течение)	1
MALT – лимфома	2
Атрофический гастрит	2
Состояние после резекции же лудка по поводу рака	3
Пациенты, являющиеся родственниками первой линии пациентов с раком желудка	3
Желание пациента (после подробной консультации с врачом)	4

Таблица 2. Кого лечить: желательные показания в соответствии с Маастрихтским консенсусом-2

Показания (H. pylori-позитивные пациенты)	Научная доказательность (расшифровку критериев см. в тексте)
Функциональная диспепсия	2
ГЭРБ	3
Применение НПВП	2

Консенсус специалистов конференции Digestive Health Initiative поддерживает в качестве показаний к эрадикационной терапии кроме язвенной болезни только MALTому и состояние после резекции ранней аденокарциномы желудка. Действительно, полная морфологическая регрессия MALT-лимфомы наблюдается после успешной антигеликобактерной терапии в 70 - 80% случаев. А по результатам работы N.Uemura и соавт. (1996), наблюдавшими за больными после эндоскопического удаления раннего рака желудка, рецидива злокачественного новообразования не было в группе после эрадикации H. pylori, в то время как у инфицированных пациентов встречались случаи появления опухоли.