Препараты короткого действия, использующиеся для купирования приступов и обострений

Препараты этой группы используют для быстрого устранения бронхоспазма.

₂-адреномиметики

(сальбутамол и др.) являются средствами выбора, которые целесообразно использовать по мере необходимости, т.е. не для предупреждения приступов удушья, а для их купирования. Регулярное профилактическое применение ₂-адреномиметиков короткого действия в настоящее время не рекомендуется. Частоту ингаляции ₂-адреномиметиков считают важным показателем активности . болезни. Так, использование более одного ингалятора в месяц обычно. указывает на неадекватность контроля астмы. В этом случае целесообразно пересмотреть профилактическую терапию.

Холинолитики

Холинэргическая иннервация играет важную роль в регуляции тонуса гладких мышц бронхов. Ипратропиума бромид (Атровент) представляет собой производное атропина, но не дает побочных эффектов, свойственных последнему. Ипратропиума бромид и ₂-адреномиметики могут оказывать аддитивное действие при тяжелых обострениях астмы.

Системные кортикостероиды

играют важную роль в лечении среднетяжелых и тяжелых обострений астмы, так как они препятствуют их прогрессированию, ускоряют восстановление проходимости бронхов и предупреждают ранние рецидивы. При лечении обострений астмы системные кортикостероиды назначают на сравнительно непродолжительное время (амбулаторно преднизолон рекомендовано назначать в дозе 40—60 мг/сут в один или два приема на З-10 дней). Парентеральное применение кортикостероидов не имеет преимуществ перед их пероральным приемом. Длительное применение системных кортикостероидов нежелательно, учитывая высокий риск нежелательных эффектов, а также наличие препаратов для ингаляционного применения.

Ступенчатая схема лечения астмы

С целью обеспечения оптимального контроля астмы и сведения до минимума риска нежелательных эффектов, используют ступенчатую схему профилактической терапии (табл. 1,2):

— число и кратность применения противовоспалительных препаратов определяются тяжестью болезни;

— терапию начинают с более высокой ступени с целью обеспечения быстрого контроля болезни, а затем \ переходят на более низкую ступень;

— для достижения адекватного эффекта необходимо постоянное наблюдение за больным (с интервалом от 1 до 6 мес.); — чтобы определить минимальную эффективную терапию, необходимо пытаться перейти на более низкую ступень лечения.

Существуют два подхода к ступенчатой терапии: 1) лечение начинают со ступени, соответствующей тяжести болезни, а при отсутствии эффекта переходят на более высокую ступень; 2) лечение начинают с более высокой ступени, чтобы добиться быстрого эффекта , (например, путем короткого курса системных кортикостероидов или ингаляционного их применения в средней или высокой дозах); после достижения контроля болезни переходят на более низкую ступень. Несмотря на отсутствие результатов прямых сравнительных исследований двух подходов, эксперты полагают, что лучше придерживаться агрессивной тактики, которая обеспечивает быстрое подавление воспаления в дыхательных путях и в конечном итоге позволяет контролировать течение болезни более низкими дозами противовоспалительных препаратов. Переход на предыдущую ступень течения должен быть постепенным, учитывая возможность обострения астмы. Как правило, в первую очередь отменяют препарат, который был назначен последним. По мнению экспертов, дозу ингаляционных кортикостероидов можно снижать примерно на 25% каждые 2-3 мес. до минимальной дозы, достаточной для поддержания контроля над астмой. Следует отметить, что при полной отмене ингаляционных кортикостероидов может развиться обострение, поэтому большинству больных персистирующей астмой необходима постоянная противовоспалительная терапия. На любом этапе лечения необходимо по возможности устранять действие аллергенов и других факторов, способных вызвать приступы удушья. Очень важное значение имеет обучение больного, который должен иметь четкое представление о плане лечения и методах контроля тяжести болезни. Непременным условием терапии является постоянное наблюдение за больным. Признаками адекватного контроля астмы могут быть, например, вариабельность пиковой объемной скорости (ПОС) выдоха менее 10-20% или ПОС более 80% от оптимального значения для больного, минимальные симптомы, 'минимальная потребность в ингаляционных ₂-адреномиметиках, отсутствие ночных пробуждений и нормальная физическая активность. Если начальная терапия не обеспечивает достаточный эффект (например, в течение 1 мес), то необходимо пересмотреть план лечения и, возможно, диагноз.