1. Диспепсический с-м

А) дисбактериоз  СРТК

Б) нарушение б/х желчи ( желчных кислот)

В) дуоденальная гипертензия, дуоденостаз

Г) застой желчи

Д) хронический панкреатит

Е) рефлюкс – гастрит, ЯБЖ и Д, эзофагиты

нарушение аппетита

сухость, горечь во рту

жажда

нарушения вкуса

отвращение к курению

непереносимость жирной пищи, алкоголя

метеоризм

уменьшение массы тела

дефицит витаминов и микроэлементов

2. С-м плохого питания

3. Нарушение обмена жирорастворимых витаминов

Витамин А - куриная слепота, ксерофтальмия, сухая кожа и др.

Витамин Д – остеопороз

Витамин К – геморрагический с-м

4. Астенический с-м – «печеночная лень», депрессия, раздражительность

5. Желтуха

6. Эндокринные нарушения

– нарушение menses/импотенция, атрофия тестикул, понижение либидо, гинекомастия

7. «Сосудистые звездочки» («паучки»), пальмарная и плантарная эритема

– из-за накопления вазоактивных в-в (пролактина, серотонина)

8. Печеночный запах

– меркаптаны: диметилсульфид и диметилдисульфид, метантиол

! похож на запах разлагающейся крови, например при ЖК кровотечениях

9. Отечно-асцитический синдром

(понижение содержания белка  понижение онкотического давления)

10.  АД, МОС

11. t^o (нарушение инактивации пирогенных веществ)

12. Боли, тяжесть в правом подреберье, появляется после еды

ОБЪЕКТИВНО

• понижение массы тела/конституционные особенности – тонкая п/к, скудное оволосение, низкий пупок

КОЖА

• желтуха, расчесы

• сухая кожа

• сосудистые звездочки (лицо, шея, зона декольте, руки)

• пальмарная и плантарная эритема

• скудное оволосение по женскому типу

• сеть нитевидных сосудов на лице

НОГТИ

• «часовые стекла»

• отсутствие lunula

• белый цвет

• поперечная исчерченность

КОСТИ

• «барабанные палочки»

• остеопороз

МЫШЦЫ

• атрофия мышц, контрактура Дюпюитрена

ССС

• АД

ЖКТ

• печеночный запах

• кровоточивость десен

• «кардинальский» язык

• ЯБЖ и Д

• Увеличение печени

• асцит

Нагрузочные пробы

• Бромсульфалеиновая проба

N через 45` max 5% краска

• Индоциановая проба

N через 20` max 4% краска

• Антипириновая проба

Клиренс – 36,8 мл/мин, Т_1/2=12,7

Б/Х

I Прямые признаки поражения гепатоцитов – выход внутриклеточных в-в в кровь (цитолиз)

 АлАТ 7-40 ЕД/0,1-0,45 мкмоль/г/28-125 нмоль/г

 АсАТ 7-40 ЕД/0,1-0,68 мкмоль/г/28-198 нмоль/г

 -ГТП мужчины - 15-106 у. ед./250-1770 нмоль/г

женщины - 10-66 у. ед./167-1100 нмоль/г

 ГлДГ особенно при алкогольном и лекарственном поражении, «шоковой печени»

 ЛДГ 100-340 у. ед./0,8-4 мкмоль/г/220-1100 нмоль/г

II Косвенные показатели понижения функциональной активности г/ц – гепатодепрессивного синдрома

 билирубина (несвязанного=свободного=непрямого и связанного=прямого

 альбумина (N= 35-50 г/л) Т½=14-20 дн.

 ХС

 холинэстеразы (ХЭ) (N= 0,35-0,5Ед/140-200 Ед/ 45-65 Ед) T½=8-10 сут

ПТИ (N=80-110%) Т½=2,5 сут,  проконвертин (N=35-50 г/л) Т½=8 часов

II ХОЛЕСТАЗ

Внутрипеченочный («желчные тромбы» в желчных капиллярах)

- инфекции

- интоксикации: алкоголь, контрацептивы, анаболики и андрогены, аминазин

Внепечёночный - обтурация ЖВП

- сдавление их снаружи

- опухоли п/ж

- увеличение лимф. узлов в воротах печени

Это приводит к :

1. понижение проницаемости мембран при  ХС/ФЛ

2.  активности/ синтеза фермента, участвующего в транспорте через мембрану

3. уменьшение энергетических ресурсов

4. нарушение метаболизма ХС и ЖК