Тема: клиника, диагностика гипертрофического гингивита.

Цель: Научить диагностировать хронический гипертрофический гингивит.

Контрольные вопросы.

1. Местные и общие факторы, способствующие развитию гипертрофического гингивита.

2. Клиника и диагностика отечной формы гипертрофического гингивита.

3. Клиника и диагностика фиброзной формы гипертрофического гингивита.

4. Дифференциальная диагностика гингивитов.

Гипертрофический гингивит развивается медленно, процесс хронический и может быть исходом хронического катарального гингивита, при этом превалируют процессы пролиферации десны. Локальная форма обуславливается местными причинными факторами: нависающими краями пломб, скученностью зубов, некачественными ортопедическими и ортодонтическими конструкциями. Острые края кариозной полости способствуют разрастанию десневого сосочка и врастанию его в полость. Это причина локальной гипертрофии десны встречается наиболее часто. Различают отечную и фиброзную форму гипертрофического гингивита. Он развивается преимущественно у лиц молодого возраста. При избытке половых гормонов (прогестерон, эстрадиол), усиливается сосудистая проницаемость, реакция соединительной ткани даже на действие обычных раздражителей. У подростков и беременных женщин он также развивается как результат гормонального дисбаланса. При приемке дефениловых препаратов (гитантоин, дилантоин), назначаемых при судорожных синдромах при хорее, эпилепсии, гипертрофия десны является специфическим побочным действием этих препаратов на фиброциты. Это приводит к разрастанию десны без признаков воспаления. Гипертрофия десны у беременных прекращается после родов и периода лактации. Дефениловое разрастание десны прекращается после отмены препарата. Гипертрофированные участки можно удалить только оперативно. У подростков гингивит может пройти по мере взросления организма.

При лечении стенокардии и гипертонической болезни при длительном приеме нифедипина (коринфар) появляется гиперплазия десен. После его отмены гипертрофический гингивит излечивается. Гипертрофия десен наблюдается при пероральном приеме контрапцептивов, некоторых психотропных средств. При сахарном диабете может наблюдаться гипертрофия только десневых сосочков.

Основные клинические симптомы: необычная форма, увеличение десневых сосочков, десневого края, при этом кровоточивости десен может быть, а также нет боли. Жалобы больных на необычный вид десен. При гипертрофическом гингивите определяется ложный десневой карман, зубо-десневое прикрепление не разрушено. На рентгенограмме нет патологических изменений в костной ткани. При отечной форме преобладают застойные явления в деснах, при фиброзной – преобладает гипертрофия соединительно-тканных элементов.

При легкой степени гипертрофированная десна закрывает не более одной третьей поверхности коронки зуба, при средней - не более одной второй, при тяжелой – более половины поверхности коронки.

При локализованном гипертрофическом гингивите разрастание обнаруживается у 1-2-4 зубов. Причиной гипертрофии являются местные травматические факторы. Генерализованный гипертрофический гингивит наблюдается чаще при эндокринных заболеваниях, при заболеваниях крови и органов кровотворения, гиповитаминозе С. Больные с гипертрофическим гингивитом должны быть осмотрены педиатром, эндокринологом, акушер-гинекологом, неврологом, гематологом.

Отечная форма генерализованного гипертрофического гингивита. Жалобы больного на увеличение объема десны, зуд, кровотечение, косметический недостаток, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, особенно при приеме пищи. Общее состояние больных не нарушено. При осмотре десна увеличена в объеме, десна имеет глянцевый оттенок поверхности, зубы покрыты налетом. Проба Писарева-Шиллера положительная, проба Кулаженко положительная. Реопародонтография выявляет нарушение микроциркуляции крови. Фиброзная форма гипертрофического гингивита. Больные предъявляют жалобы на необычный вид десны, особенно при средней и тяжелой формах гингивита. Десна бледно-розового цвета или бледная, плотная. Определяется ложный десневой карман. Зубо-десневое прикрепление не нарушено. Общее состояние больных не страдает. На ренгенограмме патологических изменений в кости нет.

Дифференциальный диагноз следует проводить при локальной форме с эпулидом, фиброматозом десен, при генерализованном – с заболеваниями крови, эндокринными и другими заболеваниями, сопровождающимися гиперплазией десен..

Дифференциальный диагноз гингивитов проводится с гингивитами катаральным, язвенным, гипертрофическим, пародонтитом, пародонтозом (таблица 1), идиопатическими заболеваниями пародонта. Отличительными особенностями гингивитов является отсутствие разрушения зубо-десневого прикрепления, что выявляется при зондировании, отсутствие патологических изменений в кости на рентгенограмме, а так же удовлетворительное общее состояние больных, кроме язвенного гингивита при котором наблюдается интоксикация организма.

Таблица 1

Дифференциально-диагностические признаки гингивитов

Заболевание, признаки

Катаральный гингивит

Гипертрофический гингивит

Язвенный гингивит

Пародонтит

Пародонтоз

Примеча ние

Течение

Острый

Хронический

Хронический

Острый

Хронический

Хронический

Хронический

Основание жалобы больного

Кровоточивость, боль, зуд и чувство распирания в деснах, плохое самочувствие

Кровоточивость, жалоб может не быть

Необычный вид десны

Боль, галитоз, затрудненый прием пищи, плохое самочувствие, повышение температуры тела

Галитоз, боль при приеме пищи, плохое самочувствие

Кровоточивость, зуд десен, галитоз, подвижность зубов, нарушение жевательной функции и эстетики лица

Обнажение корней зубов, гиперестезия, нарушение эстетики лица

Длительность заболевания

До 2-х недель

Более 2-х недель, месяцы, годы

Более 2-х недель, месяцы, годы

Не более 2-х недель

Более 2-х недель

Более двух недель. Длительное течение, пожизненный диагноз

Длительное течение, пожизненный диагноз

Начало заболевания

Внезапное, после гриппа, герпеса и другие заболеваний

Не заметно для больного

Не заметно для больного

Внезапное

После острого начала

Предшествовал гингивит

Не заметное для больного

Возраст больного

Дети, подростки, молодые

Подростки, молодые

Дети, подростки, молодые

Дети, молодые

Дети, молодые

Преимущественно после 40 лет

После 40 лет

Общее состояние

Интоксикация организма

Удовлетворите льное

Удовлетворительное

Интоксикация организма

Интоксикация организма

Удовлетворитель- ное или интоксикация организма

Удовлетворительное

Объективные признаки

Осмотр десен

Гиперемия, отек

Без особенностей, застойно-гиперемирована, цианоз, рыхлая, утолщена

Застойно-гиперемированы, бледнорозовая, увеличена в объеме

Некроз десны, отек, гиперемия

Некроз сосочков, десна срезана

Отходит от зубовПародонтальный Карман, отек, гиперемия

Рецессия десны

Осмотр зубов

Покрыты мягким налетом, может быть зубной камень

Мягкий налет, зубной камень

Мягкий налет

Мягкий налет, зубной камень

Мягкий налет, зубной камень

Покрыты налетом, камнем, подвижны при II-III степени, миграция зубов, травматическая артикуляция

Обнажены корни, эрозии, клиновидный дефект, гиперестезия, увеличены межзубные промежутки

Пародонтальный карман

Нет

Нет

Ложный десневой карман

Нет

Нет

Имеется

Нет

Пальпация, дотрагивание до десны зондом

Кровотечение

Кровотечение

Без особенностей

Боль и кровоточивость

Боль и кровотечивость

Кровоточивость

Без особенностей

Лимфатические узлы

Увеличенные, болезненные

Без особенностей

Без особенностей

Увеличенные, болезненные, подвижные

Увеличеные, болезненные, подвижные

Могут быть увеличенные, без боли

Без особенностей

Рентгенография

Без изменений

Без изменений

Без изменений

Без изменений

Без изменений

Резорбция, остеопороз

Склероз, резорбция

Общий анализ крови

Без изменений или лейкоцитоз повышеное СОЭ

Без изменений

Без изменений

Лейкоцитоз, повышенное СОЭ

Без изменений или лейкоцитоз и повышенное СОЭ

Без изменений

Без изменений