Тема. Лечение болезней пародонта. Ортопедическое лечение

Цель. Научить студентов ортопедическим методам лечения болезней пародонта.

Контрольные вопросы.

1. Избирательное пришлифовывание зубов.

2. Показания к врменному шинированию зубов.

3. Вид шин. Пластмассовая шина.

4. Шинирование с использованием композитов.

5. Шинирование с использованием шинирующей ленты.

После устранения местных раздражающих факторов, нависающих краев пломб, восстановления контактных пунктов у пломб, санации полости рта, удаления зубов с III степенью подвижности, имеющих резорбцию лунки более 2/3 высоты, после хирургических методов лечения или до них, проводится избирательное пришлифовывание зубов. Пришлифовывание проводится под контролем окклюзиограммы. Участки снятой эмали покрываются фторсодержащим лаком. Проводится временное или постоянное шинирование зубов с подвижностью I , II и III степени. Цель шинирования: обеспечить условия заживления раны после кюретажа, стабилизация зубного ряда, равномерное распределение окклюзионной нагрузки.

Шинирование подвижных зубов может проводиться до оперативного вмешательства в зависимости от ситуации. Шинирование предусматривает соединение функционально ориентированных групп зубов в единый блок. При шинировании должно быть соединение не менее 4-6 зубов. У десневого края нужно оставить свободными межзубные промежутки. Временная шина должна отвечать эстетическим требованиям и срок ее использования должен быть не более 3-4 недель. Виды шин: лигатурные, пластмассовые, арматурные и др.. Можно проводить шинирование путем соединения контактных поверхностей зубов быстротвердеющими пластмассами или композитами. Используются бронзово-алюминевые лигатурные шины из проволочного каркаса. Лигатурную шину закрепляют пластмассой или композитом с добавлением 5% фтористого натрия, полируют. Применяют светоотверждаемые композиты для соединения апроксимальных поверхностей зубов с использованием технологии травления и с применением адгезива. Применяются шинирующие ленты «Фибер-Сплинт» или «Фибер-Сплинт МЛ». Это 6 слоев ленты, которые представляют собой сверхтонкое стекловолокно, прошедшее специальную обработку. При пропитке Фибер-Сплинта светоотверждаемым бондинговым агентом (жидкость бонда любого светоотверждаемого композита) и последующей фотополимеризации образуется сверхпрочная структура, каркасом которой служит микростекловолоконная лента. При подготове шины лента отрезается ножницами до нужного размера и хорошо затем адаптируется к неровностям зубного ряда. Обычные правила шинирования с использованием композита и техники травления применимы к этой системе. Пломбы или полости в зубах могут быть закрыты этой конструкцией. Необходимо изолировать зубы от слюны и иметь: протравочный гель, бонд, композит, ленту. Техника: зубы изолировать, протравить лингвальные и апроксимальные поверхности в течении 60 секунд после очистки зубов от отложений. Смыть гель, высушить зубы. Затем нанести банд, раздуть его, наложить ленту и провести фотополимеризацию. Предварительно подготовить ленту, отмерив ее и пропитав бондингом на стеклянной пластине. Избыток бондинга отжать бумажной салфеткой. Затем нанести ленту на протравленную поверхность зубов, прижать, чтобы не было воздушных пузырьков, и полимеризовать шаг за шагом интрадентальные участки, вводя ленту как можно глубже между зубами с помощью гладилки или шпателя. Усилить шинирующую конструкцию можно нанося дополнительно небольшие кусочки ленты на нужные участки. При окончательной отделке шины можно нанести покрытие из композита низкой вязкости или смеси композита с бондингом консистенции сметаны на шинирующий лубок.

Для постоянного шинирования используют различные виды шин, в т.ч. балочные шины. Для них необходимо препарирование зубов тоннельным способом. В образовавшийся тоннель, проходящий через группу зубов, укладывается ортодонтическая проволока и полости зубов пломбируются. Существуют различные конструкции шин и шинирующих приспособлений.