4. Эндокринные заболевания.

4.1. Сахарный диабет

У больных с компенсированной формой сахарного диабета поражения пародонта может не быть или его течение может не иметь никаких особенностей в сравнении с другими пародонтологическими больными. Пародонтолиз может быть у детей, подростков, у взрослых при не диагностированном заболевании или некомпенсированном течении сахарного диабета. У них пародонтит имеет тяжелую степень с гиперплазией десен, разрастанием десневых сосочков в виде язычков, с преобладанием лакуный и кистообразной резорбцией. В диагностике важны анамнез, анализ крови на содержание глюкозы. Клиническая картина обусловлена специфической микроангиопатией, склерозом и гиалинозом стенок сосудов вплоть до их облитерации.

2. Гипотиреоз (микседема).

Заболевание характеризуется недостаточной функцией щитовидной железы. Болеют преимущественно женщины. Изменения в полости рта появляются при выраженных стадиях заболевания. Жалобы на затрудненную речь, замедление ее, увеличение языка. У больного своеобразное лицо: круглое, губы, нос утолщены, резко отечны верхние веки, выражение лица безразличное, макроглоссия, голос сиплый, глухой. Сухость кожи и ксеростомия. Клиника психоневроза: потеря памяти, интереса к окружающему. Стоматолог санирует полость рта. Больные с эндокринными заболеваниями входят в группу риска при проведении обезболивания. Им не применяют анестетики с адреналином.

5. Опухолеподобные заболевания

Синдром Иценко-Кушинга. Заболевание развивается в результате образования в передней доле гипофиза базофильный аденомы, выделяющей гонадотропный гормон. Развиваются вторичное поражение коры надпочечников, щитовидной и половых желез, наблюдаются нарушения обмена веществ: белкового, углеводного, водно-солевого. Развивается остеопорез костей позвоночника, ребер, черепа, челюстей. Заболевания пародонта имеют 85% больных. Характерен вид больных: увеличение массы тела, лунообразное лицо, сухая кожа, пигментация кожи локтей. Жалобы на головную боль, проходящее нарушение зрения, летучие артралгии, нарушение менструального цикла, образование кровоподтеков от незначительных ушибов. Артериальное давление повышенное. Во рту картина катарального или гипертрофического гингивита, быстро переходящего в пародонтит. Больные с гингивитом или пародонтитом могут впервые обращаться к стоматологу и следует иметь в виду, что поражение десен – это только один из симптомов синдрома Иценко-Кушинга.

6. Иммунодефицит.

СПИД. Быстропрогрессирующий пародонтит, неподдающийся лечению является СПИД – манифестирующим заболеванием.

Пародонтомы. К пародонтомам относятся фиброматоз десен и эполис. Различают эполис фиброзный, сосудистый и гигантоклеточный. Лечение хирургическое.

Тема. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика пародонтоза

Цель. Научить диагностировать пародонтоз.

Контрольные вопросы.

1. Клиника и диагностика пародонтоза.

2. Дифференциальная диагностика пародонтоза.

Пародонтоз – это дистрофический процесс, локализованный в окружающих зуб тканях, приводящий к их убыли без явлений воспаления. Встречается редко, в 1-2% наблюдений. Жалобы сводятся к косметическому дефекту, обнажению корней зубов, гиперестезии. Воспаления и пародонтального кармана не было и нет. Атрофия и убыль ткани определяет степень тяжести заболевания: первая, если она не более 1/3 высоты межальвеолярной перегородки по данным радиовизиографии или рентгенографии, вторая – если до ½ , третья – если убыль ткани кости более ½. На рентгенограмме четко прослеживается верхняя граница альвеолярного отростка, его край как бы срезан, в кости остеосклероз, эбурнеация. Кортикальная пластинка сохранена. Ретракция десны выражена в различной степени у разных групп зубов, часто ее уровень одинаков у симметричных зубов. На зубах клиновидные дефекты, эрозия эмали, гиперестезия шеек и корней зубов. В полости зуба могут быть дентиклы. Несмотря на значительную степень обнажения корней подвижность зубов мало выражена из-за явлений склероза кости.

Пародонтоз нужно дифференцировать с пародонтитом в стадии ремиссии. При этом учитывается, что при пародонтозе не было воспаления.