Глава 14 / патофизиология сердечно-сосудистой системы

30 Заказ № 532

465

2.Постгеморрагический. Возни­кает при острой массивной кровопотере и свя­зан с быстрым уменьшением объема циркули­рующей крови и снижением тонуса сосудов.

3. Панкреатический. Может насту­пить при тяжелой травме живота, сопровожда­ющейся размозжением ткани поджелудочной железы и поступлением в кровь панкреатичес­кого сока. Установлено, что трипсин, действуя на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, вызывает резкое снижение ее тонуса, что приво­дит к развитию коллапса.

4.Аноксический. Возникает при быстром снижении парциального давления кис­лорода во вдыхаемом воздухе. Развивающаяся в этом случае гипоксия вызывает снижение тону­са гладкой мускулатуры сосудистой стенки, что приводит, в свою очередь, к резкому расшире­нию сосудов.

б.Ортостатический. Может возник­нуть у больных после длительного (многоднев­ного) постельного режима при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное.

Патогенез различных видов коллапса во мно­гом идентичен. В механизме развития этого вида острой сосудистой недостаточности важную роль играет снижение тонуса емкостных сосудов (пре­имущественно мелких вен), в которых обычно сосредоточена основная масса (75-80%) крови. Такая ситуация может возникнуть вследствие прямого действия различных токсинов на глад­кую мускулатуру сосудов или явиться результа­том снижения тонической активности симпато-адреналовой системы в сочетании с ваготонией. Депонированная кровь не участвует в циркуля­ции, что приводит к снижению ОЦК. Итогом этих изменений является уменьшение венозно­го притока крови к сердцу и вторичное сниже­ние сердечного выброса, в результате чего пато­логический процесс усугубляется. В дальнейшем при прогрессировании сосудистой недостаточно­сти развивается гипоксия тканей, нарушаются окислительно-восстановительные процессы и возникает ацидоз. Сознание может быть сохра­нено.

Обморок - острая сосудистая недостаточность, проявляющаяся кратковременной потерей созна­ния. Возникает даже у абсолютно здоровых лю­дей при эмоциональном возбуждении (страх, боль и пр.), когда имеет место остро возникающее повышение тонуса блуждающих нервов, а так­же при недостаточности барорецептивного реф-

лекса, обеспечивающего адаптивные реакции системы кровообращения.

Хроническая сосудистая недостаточность классифицируется следующим образом:

1. физиологическая гипотония, которая рас­ сматривается как вариант конституциональной нормы, может развиваться у спортсменов и в процессе акклиматизации к условиям высоко­ горья;

2. патологическая гипотония. К этой группе относятся: а) первичная гипотония, являющая­ ся самостоятельным заболеванием (нейроцирку- ляторная дистония гипотонического типа, гипо­ тоническая болезнь и другие синонимы); б) вто­ ричная, или симптоматическая, гипотония, которая развивается при заболеваниях пищева­ рительной системы, длительном голодании, ане­ миях, гипофункции коры надпочечников и др.

14.3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

14.3.1. Некоронарогенная патология сердца

Некоронарогенная патология сердечной мышцы неревматической этиологии

Миокардиодистрофии (МКД) - это группа некоронарогенных заболеваний миокарда, воз­никающих под влиянием экстракардиальных факторов, основными проявлениями которых служат нарушения метаболизма и сократитель­ной функции сердечной мышцы. Понятие МКД было введено в клиническую практику в 1936 г. академиком Г.Ф. Лангом. В качестве причин МКД рассматриваются анемия, недостаточное питание, авитаминоз, поражения печени и по­чек, нарушения отдельных видов обмена ве­ществ, заболевания эндокринной системы, сис­темные заболевания, интоксикации, физическое перенапряжение, инфекции.

С помощью методов цитохимии и электрон­ной микроскопии в зонах дистрофии сердечной мышцы были выявлены следующие ультра­структурные изменения: увеличение ядер мио-цитов, набухание митохондрий, разрушение их внутренней мембраны, повышение содержания липидов и неэстерифицированных жирных кис­лот в этих органеллах. Изменения, возникаю­щие в сердечной мышце при этой патологии, не

466