Часть III. Патофизиология органов и систем

(адреналин, норадреналин, дофамин), концент­рация которых у больных с феохромоцитомой в крови и моче увеличивается в 10-100 раз. Имен­но избыточной секрецией катехоламинов и оп­ределяется гипертензионный синдром при дан­ном заболевании. При феохромоцитоме выделя­ют три варианта артериальной гипертензии: ста­бильную, пароксизмальную (кризовую) и сме­шанный тип с пароксизмами на фоне стабиль­ного повышения АД.

Первичный альдостеронизм (синдром Кон-на). Морфологическим субстратом данного забо­левания чаще всего являются солитарные или (реже) множественные аденомы и идиопатичес-кая гиперплазия клубочковой зоны коры надпо­чечников, секретирующие альдостерон. В насто­ящее время идентифицированы уже три гена, регулирующих секрецию альдостерона. Мутация любого из них ведет к гиперальдостеронизму (так называемый семейный, или первичный, гипе-ральдостеронизм) и АГ. Основные симптомы болезни определяются гиперпродукцией альдос­терона - минералокортикоиды способствуют ре-абсорбции в почках гидратированных ионов на­трия, что ведет к задержке в организме воды и увеличению объема циркулирующей крови, а следовательно, к подъему АД и формированию АГ.

Болезнь и синдром Иценко - Кушинга. При­водят к повышению в крови уровня глюкокор-тикоидов, которые при данной патологии игра­ют решающую роль в формировании АГ. Пер­вичное или вторичное (под влиянием АКТГ) по­вышение секреции глюкокортикоидов вызыва­ет увеличение плотности адренорецепторов, ло­кализованных в сердце и сосудах, а также по­вышение их чувствительности к катехоламинам; стимуляцию продукции ангиотензиногена в пе­чени. Вслед за повышением адренореактивнос-ти сердца и сосудов наблюдается увеличение то­нуса сосудов и увеличение сердечного выброса. Результатом этих гемодинамических эффектов является увеличение АД.

Гипертиреоз. Возникает при гиперфункции щитовидной железы, в результате чего повыша­ется уровень тироксина и трийодтиронина в кро­ви. При этом подъем АД происходит вследствие сочетанного возрастания периферического сопро­тивления артерий и увеличения минутного объе­ма сердца. Последний эффект обусловлен тирок-синзависимой тахикардией.

Гемодинамические гипертензии. Возникают

в результате изменений в сердце или крупных сосудах. Чаще развивается систолическая гипер-тензия с увеличением пульсового давления. В одних случаях (коарктация аорты, неспецифи­ческий аортоартериит) гипертензия является региональной, в других - носит системный ха­рактер.

Коарктация аорты - врожденное сегментар­ное сужение нисходящей части грудной аорты, создающее два режима кровообращения в боль­шом круге: гипертензию верхней половины ту­ловища и гипотензию нижней. У мужчин встре­чается в 4 раза чаще, чем у женщин. Неспеци­фический аортоартериит представляет собой системное сосудистое заболевание аутоиммунного генеза, приводящее к повышению ригидности аорты и магистральных артерий, а также к их стенозированию. Одним из клинических прояв­лений этого заболевания служит артериальная гипертензия, вызванная повышением перифери­ческого сосудистого сопротивления. Это патоге­нетическое звено играет важную роль также при потере эластичности сосудистой стенки у паци­ентов с распространенным атеросклерозом аор­ты и магистральных артерий.

Нейрогенные гипертензии. Развиваются при опухолях, ушибах и сотрясениях головного моз­га, менингитах, менингоэнцефалитах, ишемии головного мозга, вызванной атеросклерозом вет­вей брахиоцефальных артерий или сдавлением позвоночных артерий, которые связаны с остео­хондрозом шейно-грудного отдела позвоночни­ка. Патогенез подобных гипертоний обусловлен изменением тонуса высших вегетативных цент­ров, регулирующих уровень АД.

Лекарственные гипертензии. Многие лекар­ственные препараты, воздействуя на разные зве­нья регуляции АД, могут вызывать его повыше­ние. Следует прежде всего обратить внимание на глюкокортикоидные гормоны, широко при­меняемые в терапии различных системных за­болеваний.

Гипертоническая болезнь

Этиология гипертонической болезни. Пер­востепенное значение в возникновении гипертен­зии имеет длительное психоэмоциональное

перенапряжение. Об этом свидетельствуют час­тые случаи развития первичной гипертензии у лиц, переживших ленинградскую блокаду, а так­же у людей «стрессовых» профессий. Особую роль