Задание

1. Сформулируйте диагноз!

2. Определите группу здоровья и направленность риска.

3. Критерии диагностики данной патологии.

4. Причины возникновения данного состояния.

5. Вычислите индекс Эрисмана, долженствующую массу тела.

6. Какие исследования необходимо провести ребенку?

7. Соответствует ли психомоторное развитие возрасту ребенка?

8. Назначьте лечение.

9. План профилактических мероприятий.

10. Какие врачи-специалисты должны осмотреть ребенка?

11. Сформулируйте прогноз состояния здоровья ребенка при отсутствии своевременной коррекции патологии.

12. Оцените возможность проведения профилактических прививок в ус­тановленные сроки.

Задача 139

Мать с мальчиком 8 лет пришла на плановый диспансерный прием к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.

Дедушка ребенка по материнской лигнин страдает бронхиальной астмой.

Болен с 6 месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с пе­риодичностью в 2-4 месяца. С 2-летнето возраста, наблюдались типич­ные приступы удушья. Один раз перенес астматический статус. Неодно­кратно госпитализировался по ургентным показаниям.

В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неде­лю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад.

Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад - стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, форсированная ЖЕЛ 60-70%, тест с вентолином всегда положите лен. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, 6ерезе, некоторым видам трав,

При осмотре: объективно ребенок астенического телосложения, от­стает в физическом развитии. В контакт вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, бледная, периорбитальный цианоз.

Дыхание жесткое, хрипов нет, Частота дыхания 20 в минуту- Пульс 90 ударов в мин; расщепление II тона с акцентом на легочной артерии, |'АД - 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см, эластичная, селезенка не пальпируется.

Ребенок постоянно получает препараты кромогликата натрия, Na₂-адреномиметики, муколитики, периодически применялись ингаляционные глюкокортикоиды.

Задание

1. Сформулируйте диагноз согласно существующей классификации.

2. Показано ли оформление инвалидности ребенку, на каком основа­нии и на какой срок?

3. Составьте план диспансерного наблюдения.

4. Оцените возможность проведения профилактических прививок ре­бенку!

5. Фармакодинамика β₂-адреномиметиков, применяемых в клиниче­ской практике,

6. Методы реабилитации больных с данным заболеванием.

7. Патофизиологические механизмы изменений в бронхах при тяжелом течении бронхиальной астмы у детей,

8. Показания для назначения ингаляционных глюкокортикоидов боль­ным с бронхиальной астмой.

9. Механизм действия ингаляционных глюкокортикоидов,

10. Что характеризует тест с вентолином?

11. Опишите клиническую картину астматического статуса.

12. Рекомендации родителям по уходу за ребенком.

Задача 140

К участковому педиатру на плановый профилактический прием пришла мать с девочкой б месяцев.

Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре, Роды в срок, на дому, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100 г, длина - 53 см. Искусственное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь ацидофилина «Малютка». 220 мл на прием, каша 180-200 г, фруктовое пюре, соки, яичный желток) В возрасте 3, А и 5 месяцев проведена вакцинация АКДС + полиомиелит. В 1,5 месяца переболела ОРВИ с обструктивным синдромом.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Масса тела 8700 г, длина - 67 см, окружность грудной клетки - 44 см, Хорошо держит голову, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. Кожа и слизистые оболочки чистые. Питание повышено. Большой родничок 1x1 см, не напряжен. Зубов нет. Со стороны опорно-двигательного аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2--3 paза в лень, кашицеобразный, без патологических примесей.