Задание

1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. О какой этиологии заболевания следует думать в первую очередь в описанном клиническом случае?

3. Какова информативность методов исследования, которые могут использоваться для выявления этиологического фактора заболевания?

4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

5. В каких случаях рентгенологический контроль за динамикой процесса не проводится?

6. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появление характерных патологических шумов над легкими? О какой фазе развития болезни они свидетельствуют?

7. С чего следует начать патогенетическую терапию у данного пациента?

8. Какие факторы следует учитывать при назначении этиотропного лечения?

9. Назовите группы антибиотиков, которые используются в терапии данного заболевания.

10. Необходимы ли данному ребенку консультации других специалистов?

11. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

12. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания?

Задача 64

Мальчик У., 11 месяцев, осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля.

Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама скала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Мама ребенка обратилась в поликлинику и пригласила участкового врача, который диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,б°С. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мама повторно вызвала врача. ,

При осмотре участковый врач обнаружил бледность кожных покровов периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, тахикардию до 140 ударов в минуту. Соотношение пульса к числу дыханий составило 3:1. Над легкими выслушивается мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы в межлопаточной области, дыхание жесткое. Ребенок госпитализирован.

Клинический анализ крови; НЬ — 118 г/л, Эр 4,5х10¹²/л, Лейк -9,8х10⁹/л, п/я-4%, с-52%,3- 1%,л-36%,м-7%,СОЭ- 17мм/час,

На рентгенограмме грудной тетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление прикорневого и легочного рисунка, определяются мелкие очаговые тени с нерезкими контурами, располагающиеся в области проекция правого легкого.

Задание

1. Каков наиболее вероятный диагноз у данного больного?

2. Перечислите факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания у детей раннего возраста.

3. Какие возбудители являются наиболее значимыми в развитии внебольничных форм заболевания?

4. Назовите три основные линии патогенеза, которые можно выделить при развитии данной патологии.

5. В каких клинических ситуациях проведение рентгенологического контроля за динамикой процесса обязательно?

6. Являются ли изменения в гемограмме обязательным признаком данного заболевания?

7. Перечислите основные направления в лечении данного пациента. Чем определяется рациональный выбор антибиотика при назначении его больному?

8. В каких случаях показана смена антибиотика?

9. Перечислите критерии отмены антибактериальной терапии.

10. Каким специалистам целесообразно показать больного?

11. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.

12. Назовите особенности клинической картины и течения данного заболевания у детей раннего возраста.

Задача 65

Мальчик М., 1 года 1 месяца, поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель.

Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита, Одновременно появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых мероприятий состояние ребенка улучшилось. Однако на б-й День от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8вС, он вновь стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мать повторно вызвала участкового врача.

При осмотре дома обращали на себя внимание следующие симптомы: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа - участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС - 160 ударов в мин. Ребенок госпитализирован.

Общий анализ кропи; гематокрит - 49% (норма - 31-47%), НЬ - 122 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,8, Лейк - 10,8x10⁹, п/я - 4%, с - 52%, э -1 %, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час.

Общий анализ мочи; цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - О,Обб%, глюкоза - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

Биохимический анализ крови; общий белок - 69 г/л, мочевина - 5,1 ммоль/л, холестерин - 3,3 ммоль/л, калий - 4,8 ммоль/л, натрий - 135 ммоль/л, АЛГ - 23 Ед/л (норма - до 40), ACT - 19 Ед/л (норма - до 40), серомукоид - 0,480 (норма - до 0,200).

Кислотно-основное состояние крови; рО2 - 68 мм рт.ст; (норма -80-100), pCO2 - 52 мм рт.ст. (норма - 36-40), рН - 7,31, BE - -2,3 ммоль/л (норма ~ +-2,3), АВ - 17 ммоль/л (норма - 16-23), ВВ - 39 ммоль/л (норма _ 37-47), SB - 19ммоль/л (норма - 17-23).

Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в правом легком, Усиление сосудистого рисунка легких.