Задание

1. Поставьте диагноз,

2. Обоснуйте диагноз.

3. Каков этиопатогенез заболевания?

4. Какова причина заболевания в данном случае?

5. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм,

6. Оцените физическое развитие ребенка.

7. Оцените результаты УЗИ.

8. Укажите показания к ретроградной холепанкреатографии.

9. Имеются ли у ребенка признаки снижения функции пораженного органа?

10, Какие дополнительные исследования необходимо провести?

11. Составьте план лечения данного ребенка.

12. Дайте рекомендации по диетотерапии.

13. Требуется ли ребенку ферментотерапия, и с какой целью?

14. Какие ферменты лучше рекомендовать и почему?

15. В каких случаях требуется хирургическое лечение?

16. Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара,

Задача 113

Мальчик 11 лет, болен 1-е сутки. Накануне в школе во время перемены получил удар ногой в живот, появились резкие, схваткообразные боли в животе, иррадиирующие в спину, ночью многократная рвота, тошнота. Диагноз острого живота был снят хирургами, переведен в гастроэнтерологическое отделение.

Ребенок 1 в семье, доношенный, рос и развивался по возрасту, прививки сделаны все. Аллергоанамнез не отягощен.

Семейный анамнез: родители здоровы, дедушка (по матери) умер от опухоли прямой кишки.

Осмотр: ребенок беспокойный, с согнутыми ногами. Кожа бледная, серовато - цианотичная. Сердце - тоны звучные, ЧСС - 100 ударов в мин, АД - 95/60 мм рт.ст., живот умеренно вздут, болезненный вокруг пупка, в точках Дежардена, Мейо - Робсона, зоне Шоффара, в эпигастрии. Печень X +0, в/3, безболезненна.

Общий анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр - 4,1х10¹²/л; Ц.л. - 0,9; Лейк -10,8х10 9/л; п/я - 5%, с/я - 63%, з - 3%,

л - 21%, м - 8%,СОЭ - 13 мм/час.

Общий анализ мочи; цвет соломенно-желтый, прозрачная; рН - 6,0; плотность - 1023; белок - нет; сахар - нет; Л - 2-3 в п/з; Эр - нет, соли -много, оксалаты

Биохимический анализ крови: общий белок - 75 г/л, альбумины -12%, глобулины: α₁ - 4%, α₂- 14%, β - 13%,

γ - 17%; ЩФ - 120 Ед/л (норма 70-140), Ал AT - 24 Ед/л, АсАТ - 2.9 Ед/л, амилаза - 250 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 3 ед, общ, билирубин - 14 мкмоль/л, I них связ. - 2 мкмоль/л, СРБ (+),

Диастаза мочи: 256 ед (норма 32-64).

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная, сосуды печени не расширены. Желчный пузырь грушевидной формы, 53x22 мм, перегиб в с/3 тела, содержимое его гомогенное, Желудок - гомогенное содержимое, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка - 29 мм (норма 18), тело - 21 им (норма 15), хвост-28 мм (норма 19), эхогенность снижена.

Задание

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Какие причины привели к развитию болезни?

4. Какие другие факторы у детей приводят к развитию этого заболевания?

5. Каков этиопатогенез заболевания?

6. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

7. Какие морфологические формы заболевания Вы знаете и какие из них чаще встречаются у детей?

8. Оцените биохимический анализ крови.

9. Какие показатели биохимического анализа крови желательно исследовать?

10. Оцените УЗИ.

11. Требуются ли дополнительные инструментальные методы исследования?

12. Составьте план лечения данного ребенка.

13. Назначьте ребенку диету.

14. Какие препараты из перечисленных следует использовать при лечении: фосфалюгель, ранитидин, лосек, сандостатин, баралгин, контрикал, церукал, мотилиум.

15. На каком этапе заболевания, какие и нужно ли использовать ферментные препараты?

1 б. Какие показания к хирургическому лечению при данной патологии?

Задача 114

Девочка 12 лет, предъявляет жалобы на боли в животе в течение 2 лет, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды. Диету и режим питания не соблюдает.

Ребенок доношенный, естественное вскармливание до 9 месяцев, У матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.

Осмотр: кожа чистая, бледно-розовая, Живот не увеличен, при поверхностной и глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области отмечается напряжение мышц и болезненность, также болезненность в т. Мейо - Робсона. Печень у края реберной дуги, по другим органам без патологии.

Общий анализ крови: Но - 130 г/л, Эр - 4,0х10¹²/л; Ц.п. - 0,9; Лейк - 6,0x10⁹/л; п/я - 2%, с/я - 62%, э - 0%,

л - 29%, м - 7%, СОЭ - 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно – желтый , прозрачная; рН - кислая; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество; Л - 2-3 в а/у, Эр - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 79 г/л, альбумины -54%, глобулины: a₁ -4%, a₂ - 8%, β - 12%, γ - 15%; ЩФ - 160 Ед/л (норма 70-140), АлАТ - 26 Ед/л, АсАТ - 28 Ед/л, амилаза - 60 Ед/л (норма

10-120), тимоловая проба - 4 ед, общ. билирубин - 12 мкмоль/л, из них связ. - 2 мкмоль/л,

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, в желудке немного слизи, слизистая оболочка желудка в антральном отделе пестрея, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокалиберные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая оболочка луковицы очагово гиперемирована, отечна.

УЗИ органов брюшной полости: печень - не увеличена, паренхима гомогенная, эхогенность обычная. Желчный пузырь овальной формы 550x19 мм. Поджелудочная железа: головка - 18 мм (норма 18),

тело - 16 мм (норма 14), хвост-20 мм (норма 14), паренхима гомогенная.

Дыхательный уреазный тест: положительный.

Биопсийный тест на HP-инфекцию: положительный(+++).